o que

L'ittero (anche itterizia) é uma condição caratterizzata dalla coloração giallastra di cute, sclere and mucose. Conto condição se verifica a causa de uma presunção eccessiva de bilirrubina no sangue; l'ittero diventa visibile quando i livelli di bilirubina nel sangue superano una determinata soglia (geralmente 3-5 mg ogni 100 ml). Nei neonati l'ittero é uma condição que solitamente viene considerada como norma; l'ittero neonatale viene osservato infatti em numerosi soggetti (nell'80% dei neonati pretermine e in quasi la metà dei bambini nati a termine); se nei neonati l'ittero è una condizione parafisiologica, in un soggetto adulto è molto spesso indice della presenza di disturbi a livello epatico.

Icterícia neonatal

L'ittero neonatale é uma comuna comuna condizione abbastanza; i fattori di rischio più comuni sono la nascita prematura, l 'asfisia durante o parto, la familiarità, il diabetes gestazionale, l 'hipoglicemia ecc. All'inizio la tipica colorazione giallastra si manifesta sul volto, poi, all'aumentare del livello ematico di bilirrubina, si osserva una diffusione a torace, addome, braccia and gambe e talvolta anche alle sclere. Uno dei motivi dell'ittero neonatale va ricercato nel fatto che i globuli rossi fetali hanno un ciclo vitale mediamente più breve di quello dei soggetti adulti (3 mesi anziché 4), cosa che determina un soprannumero di globuli rossi invecchiati nei giorni di vita; l'eccesso di eritrociti viene smaltito con conseguente iperproduzione di bilirrubina indireta che a livello ematico può raggiungere concentrazioni di 5-6 mg por 100 ml.

Ittero fisiológico

L'ittero fisiologico si manifesta generalmente durante il secondo giorno di vita, e l'apice viene raggiunto entro il quarto giorno dopodiché si osserva una progressiva regressione; la scomparsa della manifestazione itterica avviene normalmente nel giro di una o due setimane. Da quanto detto, se evidencia que l'ittero fisiológico do neonato é um ittero uma bilirrubina indireta; un ittero neonatale a bilirrubina directta é considerado quindi una condizione perlomeno anomala.

Distinzione tra le due form

La distinzione tra ittero neonatale fisiologico and ittero neonatale patologico non è sempre del tutto agevole, anche se, nell'ultimo ventennio, si sono elaborati alcuni criteri che permettono generalmente di porre una diagnosi di ittero neonatale patologico con una certa sicurezza; tali criteri sono:

• manifestação clínica nel primo giorno di vita;
• incremento dei livelli ematici maior de 5mg / die;
• bilirrubina total nel nato a terminar maior de 12 mg/dl e maior de 15 mg/dl nel nato pretermine;
• bilirrubina diretta maggiore 1,5 mg / dl;
• permanenza di ittero superiore alla setimana nel nato a termine e superiore a due setimane nel nato pretermine.

Non è detto che l'assenza di uno di questi parametri permetta di affermare che l'ittero non è patologico; al contrario, anche in presenza di solo uno di detti parametri è richiesta l'esecuzione di approfondimenti diagnostici. Esiste inoltre una forma di ittero a bilirrubina indireta, detta ittero da latte materno, il cui meccanismo non è ancora ben noto; conto forma si apresenta talvolta nei neonati a termine che vengono allattati al seno e si manifesta durante la prima setimana con un innalzamento graduale della bilirubina indiretta. L'ittero da latte materno raggiunge il suo picco dal decimo al ventunesimo giorno di età, ma può non scomparire prima di 60 o 90 giorni. Raramente é richiesta l'interruzione dell'allattamento al seno.

Causar

Come accennato all'inizio, la manifestazione di questa patologia è dovuta a un eccesso di presenza di bilirrubina to livello ematico. La bilirrubina é uma sostanza che deriva dalla demolizione di una molecular contenuta nell'emoglobina, l'eme. Nell'organismo umano la bilirrubina si trova sotto due forme, quella diretta (anche bilirubina coniugata) e quella indiretta (anche bilirrubina non coniugata). La bilirrubina diretta è quella che è già stata trasformata dal fígado, la bilirubina indiretta, presente em maggiore quantità, non ha ancora subito trasformazioni. L'identificazione della frazione di bilirrubina present nel blood ortre in livelli ritenuti normali può fornire indicazioni relativamente allle cause scatenanti l'ittero. L'ittero a bilirrubina indiretta é provocado pelo aumento da produção de bilirrubina e / o dal fatto che il fegato non riesce a trasformarla. L'aumentata produzione di bilirubina è dovuta a un'eccessiva distruzione dei globuli rossi (processo di emolisi), fenomeno tipico di patologie quali il favismo (patologia legata a un deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi) e l'anemia emolitica oppure a causa di malattie epatiche come la cirrose o le epatiti. L'ittero a bilirubina directta é provocato dalla colestasi, ovvero de un rallentamento ou addirittura de un blocco del flusso biliare. Nel case di ittero a bilirubina directta, la producione di bilirubina avviene normalmente e si ha la sua transformazione in bile, ma il suo normale flusso viene ostacolato. Esta situação provoca uma sintomatologia que acompanha alla tipica colorazione giallastra di cute, sclere and mucose and cioè:

• le urina suponha un colore molto scuro;
• le feci supõe uma cor clara;
• prurido;

La colestasi (da alcuni talvolta chiamata ittero ostruttivo) può essere dovuta a causa intraepatiche o extraepatiche. Le cause intraepatiche più frequenti sono l'epatite, l'epatopatia da farmaci e quella da alcol; meno frequentemente si riscontrano la cirrosi biliare primitiva e la colestasi della gravidanza. Tra le causa extraepatiche più ricorrenti si ricordano il carcinoma pancreatico e la litiasi del coledoco. Meno frequenti sono la stenosi benigna del coledoco, il carcinoma delle vie biliari, la colangita esclerosante e pancreatita.

Sintomas

Colorazione cutanea giallastra o verdastra. Colorazione giallastra delle sclere degli occhi; este segno é ancora più tipico dell'ittero che la colorazione della cute. Scure urina. Em alcuni casi, prurito generalizzato.

Cura

Na linha geral, l'ittero fisiológico e l'ittero da latte materno não richiedono una particolare terapia, ma si deve tener conto che esiste pur sempre un certo rischio di complicazioni a livello neurologico se i livelli di bilirrubina si fanno troppo elevati; em questo caso si ricorre solitamente alla fototerapia. O tratamento fototerápico prevede l'esposizione del bambino a una luce ultravioletta che trasforma una parte della bilirubina in lumirubina, un composto che il fegato riesce a smaltire mais facilmente por via urinária e che non è in grado di passare a livello cerebrale, scongiurando una delle complicanze più serie dell'ittero neonatale, l'encefalopatia. Se si ritiene che la fototerapia não sia sufficiente, é possível ricorrere a interventi di tipo farmacologico oppure, ma é um caso estremo, all'exsanguinotrasfusione, una processura che consiste nel prelievo ripetuto di piccole quantità del sangue che contiene la bilirrubina e nella sostuzione con sangue normale fino e chega ao ricambio totale.