Definição

La tubercolosi é uma malattia provocata de um bacillo chiamato Mycobacterium tuberculosis, ou bacillo di Koch. Il bacillo può colpire qualsiasi organo del corpo, ma di solito colpisce i polmoni, causando la morte per asfisia. A transmissão de esta malattia avviene geralmente por via respiratoria attraverso il contato delle goccioline di saliva dispersar com la tosse o con lo starnuto. In rari casi è stata documentata la trasmissione da madre a figlio durante la gravidanza, ed altrettanto requer la trasmissione può avvenire attraverso l'apparato gastrointestinale, la couro o le mucose. Le persone che stanno attorno al malato possono inspirare il bacillo ed essere infettate. Nonostante sia una malattia prevenibile and curabile, la tubercolosi costituisce oggi una delle emergenze sanitarie più drammatiche, tanto da essere stata dichiarata emergência globale nel 1993 dall'Oms per l'enorme carico sanitario, economico e sociale che la accompagna. La tubercolosi é infatti ancora trattata con strumenti diagnostici and farmaci di vecchia concezione, mentre una diagnosi precoce and l'uso di trattamenti adeguati and inovativi potrebbe incidere antes de sulla riduzione della malattia.

Tipologia de Tuberculose

Em base todos os riscos imunitários dell'ospite colpito dal bacillo tubercolare si distinguono due forme di tubercolosi:

• primaria, conseguente al primo contatto tra bacilo tubercolare ed organismo ospite;
• pós-primaria, che si verifica em soggetti precedentemente sensibilizzati nei confronti del bacillo;
• tubercolare e nei quali so operanti dei meccanismi di immunità aquisità to tubercolino positivi al Tine test (un test rapido, eseguito con un'iniezione, per verificare un sospetto di tuberci).

La primaria, nel 90 por cento dei casi, può non essere diagnosticata venha conto, bem venha febre influenzale, deperimento organico, tosse secca, etc. si presenta generalmente tra i 16 ed i 18 anni. È importante sottolineare che oltre il 90 por cento de casi di tubercolosi polmonare primaria decorre con sintomi piuttosto blandi (febbricole, facili sudorazioni, deperimento orgânico, Astênia, tosse secca insistente e fastidiosa). Todo o mesmo radiografico del torace si evidenzia il focolaio del tessuto polmonare e la linfangite (infiammazione acuta o cronica dei vasi linfatici) con adenopatie (infiammazione dei linfonodi). La linfangite é quella a più rapida risoluzione, infatti scompare dopo 2 ou 3 setimane; il focolaio del tessuto polmonare dopo 30 giorni circa mentre le adenopatie possono persistere per alcuni mesi e sono quelle che evolvono costantemente in calcificazioni (depósitos de sali di calcio nei tessuti em seguida a processi infiammatori cronici). Sono infatti queste che costituiscono le “spie radiologiche” della prima infezione specifica del pulmão. La tubercolosi post-primaria si verifica invece nei soggetti nei quali si é già avuto in precedenza un contatto con il bacillo tubercolare. Infatti origina dalla riattivazione dei bacilli sopravvissuti all'interno delle lesioni calcifiche della tubercolosi primaria. Affinché si verifichi è necessario un debolimento del sistema imunológico atto al controllo della prevenzione di esta eventualità. Tipo de pergunta infecção si verifica por via ematica; può colpire altri distretti oppure lo stesso polmone e, em tal caso, dare origine, per esempio, a tubercolosi nodulare apicale. Em casi al giorno d'oggi più rari possono aversi forme così dette “miliariche” (agudo e croniche) alle quali consegue spesso insufficienza respiratoria grave. Abbastanza frequenti sono i versamenti pleurici: infatti, in persone giovani é a presença de versamento pleurico a “spia radiologica” di un'infezione tubercolare.

Causar

Il bacillo di Kock, responsabile della tubercolosi, é um batterio a forma di “bastoncino”. La velocità di riproduzione, che avviene per scissione, é particolarmente lenta, essendo di 14-20 minério. La via d'infezione più comune é quella aerogena: i micobatteri emessi per lo più con la tosse, passano dall'ambiente alla persona sana, depositandosi a livello degli alvéoli, nelle parti più aerate del polmone: la malattia è così visibile alla Raio X del torac. Nel cultura emesso all'esterno i micobatteri possono sopravvivere por diversos minérios. E 'possibile contrarre la tubercolosi anche per altre vie, anche se meno frequenti:

• la via enterogena, che si verifica per ingestione di latte contaminato dal Mycobacterium Bovis: oggi si tratta comunque di un evento “eccezionale” dati i procedimenti di pastorizzazione del latte and derivati;
• la via aero-enterogena: i micobatteri, deglutiti, passerebbero dall'intestino nel sangue;
• la via aereo-linfo-ematogena, che sarebbe originata da micobatteri che si fermano nel tessuto linfatico, in particolare delle tonsille, and da qui arriverebbero al polmone attraverso il sangue;
• l'infezione tubercolare congenita, causata dal passaggio attraverso la placenta di micobatteri: perché si verifichi é necessario che siano presenti lesioni tubercolari della placenta. Si tratta di un evento piuttosto raro;
• la via cutanea, uma causa di una ferita;
• la via oculare che pressuppone una lesione della congiuntiva e solo in casi eccezionali;
• la via urogenitale, não contagiosa e attualmente molto rara.

Diagnose

La diagnosi di tubercolosi si formula sulla base sull'anamnesi, di segni clinici obiettivi, dagli esami strumentali (por esempio radiografia, TAC, ecografia) e com a história do bacillo de Koch, a seconda del distretto interessato, nelle secrezioni polmonari, nel liquido pleurico, nelle urine, etc. Gli esami importanti da effettuare sono:

• radiografia del torace e, em casi dubbi, TAC polmonare;
• Teste de dente com controle de positività a 24, 48 e 72 minério;
• esami bateria;
• esami sierologici (prelievo di sangue): oltre ai comuni esami chimici (emocromo, VES, transaminasi, azotemia) altrettanto importanti sono l'emocoltura (frequentemente positiva em pazienti con infezione de tubercolosi ed HIV), le tecniche immuno-enzimatiche ELISA (con le quali vengono dosati gli corrpi presenti nel siero), la diagnosi molecularare (PCR) che permette di evidenziare anche un minima quantità di DNA batterico (un test molto sensibile and speed);
• in case di tubercolosi localizzata in altri distretti, é indispensável lo studio specifico dell'organo ou apparato colpito.

Cura

La cura della tubercolosi si vale di numerosi farmaci i quali, somministrati in associazione tra loro and per adeguati periodi di tempo, consentono non solo di ottenere la guarigione clinica ma anche di debellare il microrganismo evitando le ricadute. Streptomicina, isoniazide, etambutolo, rifampicina, pirazinamide, são os principais farmaci raccomandati per la terapia della tubercolosi. Il trattamento, per essere eficaz, deve avere una durata non inferiore ai 6 mesi. O vacino contra a tuberculose é anche detto BCG (bacillo di Calmette-Guérin) e é preparado com um batterio (Mycobacterium bovis). La sua eficácia parece variabile segundo o tipo de preparação, ma sembra essere discreta nei confronti delle forme di tubercolosi a carico del sistema nervoso che si verificano nei bambini. La vacinazione é obbligatoria in alcune categorie di popolazione, soprattutto bambini e adolescenti (figli di tubercolotici, abitanti in zone con alta diffusione del bacillo tubercolare) ma anche adulti (personale ospedaliero, studenti in medicina e soldati di leva). Na Itália, non viene raccomandata se non nei casi in cui si preveda una permanenza na zona dove la malattia è frequente o la convivenza con un malato di tubercolosi in fase ativa. Poiché la tubercolosi é um malattia dipendente dalla reattività del sistema immunitario, tutte le condizioni che provocano una diminuzione delle difese dell'organism rendono quest'ultimo particolarmente sensibile allo sviluppo di un malattia tubercolare. Più precisamente il diabetes, le malattie gastrointestinali croniche, la denutrizione, l'alcolismo e le malattie debilitanti no gênero sono fattori predisponenti. Va sottolineato in questo senso il ruolo svolto dall 'AUXILIA, que negli ultimo ano é responsável pela ricomparsa de casos graves de tuberculose que eram quase de todos os escolásticos em países ocidentais.