ERC 2018 - Declaração do Conselho Europeu de Reanimação referente à publicação do estudo PARAMEDIC 2
Em 2010 o Comitê de Ligação Internacional sobre Reanimação (ILCOR) observaram que, apesar do uso difundido de adrenalina (epinefrina) e outros vasopressores durante a ressuscitação em alguns países, não havia evidências de alta qualidade para informar as recomendações de tratamento sobre seu uso. [1] Alguns estudos observacionais sugeriram nenhum efeito ou efeitos potencialmente prejudiciais na sobrevida em longo prazo e no resultado neurológico. [2], [3] O ILCOR solicitou ensaios controlados com placebo para determinar a segurança e a eficácia dessas drogas em humanos.
A Conselho Europeu de Reanimação (CEI) congratula-se, portanto, com a publicação do PARAMÉDICO 2 estudo, um estudo controlado randomizado de adrenalina comparado ao placebo em pacientes 8016 com parada cardíaca fora do hospital no Reino Unido. [4] O estudo fornece evidências de alta qualidade sobre os efeitos da adrenalina em resultados de curto e longo prazo. O desfecho primário do estudo, a sobrevida até os dias 30, foi 3.2% no grupo adrenalina versus 2.4% no grupo placebo (odds ratio não ajustada 1.390; 95% CI 1.062 para 1.819; P = 0.017). No momento da alta hospitalar, no entanto, ocorreu comprometimento neurológico grave em mais sobreviventes no grupo adrenalina do que no grupo placebo (pacientes com 39 de 126 [31.0%] vs. 16 de pacientes 90 [17.8%]).
A interpretação desses resultados exigirá uma consideração cuidadosa pelo Comitê de Educação e Ciência do Suporte Avançado à Vida do ERC (ALS SEC). Os resultados do estudo PARAMEDIC 2 também serão considerados pelo ILCOR em seu processo contínuo de avaliação de evidências. Quaisquer alterações nas recomendações de tratamento do ILCOR serão consideradas cuidadosamente pela ERC ALS SEC, caso seja necessária uma atualização das Diretrizes da ERC. [5]
Professor Koen Monsieurs, ERC Vice cadeira e Professor de Medicina de Emergência da Universidade de Antuérpia disse:
“Este é um teste histórico em reanimação que pode ser muito importante para muitos pacientes. O estudo comparou adrenalina com placebo em mais de 8000 em pacientes hospitalizados com parada cardíaca. Os resultados mostram que o uso de adrenalina durante a ressuscitação resultou em mais sobreviventes nos dias 30 com adrenalina, mas sua função neurológica foi pior do que os sobreviventes que receberam placebo. Parece que, com a adrenalina, salvamos mais corações, mas não mais cérebro. Seria muito valioso saber como as vítimas em potencial de parada cardíaca (que são todos nós) se sentem sobre isso. Os resultados deste estudo serão agora analisados e discutidos pelo ILCOR em vista de todas as evidências anteriores. A recomendação resultante do ILCOR será considerada pelo ERC; portanto, procure uma diretriz atualizada do ERC sobre adrenalina em breve! ”
Observações:
O Conselho Europeu de Reanimação foi formado na 1989 e "... visa preservar a vida humana, disponibilizando a todos a ressuscitação de alta qualidade". Uma rede de Conselhos Nacionais de Reanimação 33 (NRCs) representa o CEI a nível nacional. Cada NRC supervisiona a entrega de diretrizes, treinamento em reanimação e controle de qualidade em seu respectivo país.
Referências:
- Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Parte 8: Suporte avançado de vida: Consenso Internacional 2010 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Reanimação 2010; 81 Suppl 1: e93-e174.
- Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Parte 4: Suporte avançado de vida: Consenso Internacional 2015 sobre Ressuscitação Cardiopulmonar e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Reanimação 2015; 95: e71-120.
- Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunas de conhecimento científico do ILCOR e prioridades de pesquisa clínica para ressuscitação cardiopulmonar e atendimento cardiovascular de emergência. Uma declaração de consenso. Reanimação 2018; 127: 132-46.
- Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, com entrevistas semiestruturadas e entrevistas semi-estruturadas. Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S e Lall R, para os PARAMEDIC2 Collaborators * Um ensaio randomizado de adrenalina em parada cardíaca fora do hospital. Publicação eletrônica NEJM 2018 www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
- Soar J, Nolan JP, Bottiger BW, et al. Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação para Reanimação 2015: Seção 3. Suporte avançado de vida para adultos. Reanimação 2015; 95: 100-47.