Атака нервно-паралитическим газом в Сирии была осуждена правительствами всего мира, и есть очень веская причина: нервные газы, включая заринский, являются ужасающим оружием, вызывающим ужасные последствия боли для пострадавших.

Оставьте в стороне политические оценки, военные оценки или суждения. Есть некоторые уроки, которые необходимо изучить и понять, чтобы знать, как справляться с чрезвычайной ситуацией, в которой использовался разрушительный химический агент.

Как всегда, следует помнить, что в случае химического нападения операторы здоровья должны соответствовать основным правилам безопасного места происшествия и должны всячески стараться обезопасить себя в первую очередь. Они не должны находиться в опасных зонах, если не оснащены соответствующими средствами индивидуальной защиты. Часто - как хорошо знают операторы, которые ежедневно вмешиваются на место происшествия, - первые бригады, достигающие места происшествия, машины скорой помощи, а не пожарные бригады (у которых есть более медленные машины скорой помощи и которые часто находятся в отдаленных местах).

Что делать в случае газовой атаки?

Газовая атака является чем-то не таким распространенным, однако первое предупреждение: не входите в зону поражения без соответствующей защиты. Токсины нервного газа оказывают сильное воздействие на нервную систему, потому что они ингибируют ацетилхолинэстеразу (AChE) и воздействуют или загрязняют воду или пищу при вдыхании. Некоторые типы нервных газов могут также воздействовать на кожу и через кожу вызывать те же эффекты, но широко распространенным образом на человека.

Самая серьезная проблема заключается в том, что все нервные агенты имеют значительную стойкость в окружающей среде: они не испаряются и не поднимаются в воздух, а сохраняются в том месте, где они были выпущены (с помощью бомб, мин или даже распылителей).

Когда становится ясно, что в этом районе был распространен газ, а вокруг находится первое полезное подразделение пожарной бригады, Отделы CBRNE называются. Эти специалисты по тушению пожаров вмешиваются в случае газовой атаки, и их сразу можно отличить по Оборудование и операционные инструменты: противогазовые маски, электрохимические датчики, детекторы опасных веществ - это лишь некоторые из инструментов операторов CBRNE.

Эти команды - отделы 22, действующие по всей Италии, - обладают техническими знаниями и опытом, чтобы противостоять сценарию, не подвергаясь риску. В случае чрезвычайной ситуации, даже специальные отделы Вооруженные силы может быть призван вмешаться.

В настоящее время, однако, существуют официальные медицинские учреждения, оснащенные кодифицированными инструментами для вмешательства в случае Инцидент с CBRNE, Однако медицинский работник должен подождать, пока область не будет кодифицирована Пожарная бригада, прежде чем вмешаться. Потому что есть области, где доступ к медицинскому персоналу может быть заблокирован. В случае CBRNE событие, по сути, Пожарная бригада, в координации с другими силами вмешательства, делит эту область на секторальные районы.

В операционные зоны, только лица, строго необходимые для спасательные работы могут получить доступ, если они оснащены конкретными средства индивидуальной защиты, В Красной зоне ее также можно определить как зону, запрещенную для доступа кого-либо. В оранжевой зоне - так называемой дезактивации - они имеют доступ только к подходящим и соответствующим образом оборудованным экипажам.

Наконец, желтая зона, которая является самой внешней рабочей зоной, имеет место во время одевания операторов, которые должны войти в красную зону, и устанавливается основной PMA. За пределами желтой зоны, другой крайняя необходимость пространство для управления логистикой могут быть созданы.

В Италии есть ядро ​​специальной медицинской помощи, NISS, базирующейся в Виченце: это врачи, медсестры и SUEM118 сотрудники, готовые встретиться с террористическим актом и жертвы взрывов or ранен огнестрельным оружием, Врачи, медсестры, водители и специалисты Суэмского оперативного центра прошли обучение и подготовлены к тому, чтобы справиться с чрезвычайной ситуацией с террористами, которая включает взрывы и ранения от пуль. Проект, которому нет равных в Италии, был рожден по воле первичного сьюма, доктора Федерико Полити, который прошел курсы экстренной помощи в Израиле и США.

И действительно, в Suem of Vicenza прибыли комплекты военного дизайна, которые позволяют блокировать кровотечение и заживлять раны за несколько секунд. К сожалению, нет специальной команды, подобной той, что была создана английской NHS, группой HART, где парамедики были оснащены и обучены, как если бы они были пожарных, и поэтому могут получить доступ к более теплым местам, привлекая свой научный опыт.

Газовая атака: как лечить отравление нервным газом?

В дополнение к смертельному исходу, воздействие нервного газа особенно болезненно и заметно. Чтобы понять, подвергался ли человек воздействию нервно-паралитического газа, необходимо отметить у пациента тугой миоз, сильные нарушения в поиске стабильного положения (аккомодация), продолжающийся кашель и бронхостеноз, брадикардию, тошноту, сиалорею, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию, астению мускулистые фасцикуляции и - при сильном воздействии - паралич. Впоследствии судороги, кома и смерть вмешиваются.

В этих случаях спасатель должен обязательно начать стирку с большим количеством воды тела жертвы, где возможно, сняв одежду, потому что нервный газ, проникший в волокна, имеет тенденцию оставаться там. Вклад в медицину и уход необходим для введения двух доз атропина.

SIMG (Итальянское общество общей медицины) отмечает, что, согласно договорам и опыту, дозы атропина, которые следует назначать пациентам, подвергшимся воздействию газа, должны быть «героическими» или намного превышать традиционную дозу 2 мг, рекомендованную в общее использование клиническое. Поэтому важно, чтобы аптеки местных больниц были надлежащим образом оборудованы.

Есть некоторые районы мира (Израиль и Ирак), где используется нервный газ, и подавление токсина лечится придостгмином. Эффективность профилактики с этим препаратом известна у животных, но не у людей. Дозы могут вводиться повторно через 5-10 минут до полной атропинизации (появление мидриаза) до максимальной дозы 100mg в течение 24 часов.

Таким образом, фармакологическая профилактика не является надежной, потому что токсические реакции подвержены риску. Эти концепции взяты из испытаний, разработанных в Израиле в восьмидесятые и девяностые годы. Однако в Италии не будет достаточно запасов пиридостигмина для лечения гражданского населения, поскольку массовое лечение нецелесообразно и поскольку оно все еще является рискованной молекулой. Поэтому рекомендуется экстренная терапия атропином, которая блокирует периферические и центральные действия ингибирования AChE.

Анти-газовый КИТ: как организованы военные?

Поскольку атака нервным газом статистически более вероятна в зонах военных действий и потенциально используется против военных целей (использование нервных газов запрещается глобальными гуманитарными конвенциями) в европейских армиях существуют конкретные комплекты с атропином 2mg и реактивирующим препаратом AChE (например, пралидоксима). К счастью, профилактика атропином выявила низкую токсичность среди населения в целом, а также детей в Израиле во время войны в Персидском заливе.

Готовы ли больницы к такому событию, как газовая атака?

Но если военные потенциально готовы столкнуться с подобной угрозой, как организованы больницы? Во всех итальянских больницах большие запасы атропина присутствуют в обычных растворах. Центры по борьбе с отравлениями, разбросанные по всему полуострову, также имеют соответствующие навыки и лекарства для лечения любого вида интоксикации. На сегодняшний день известно только во Франции, что общее распределение растворов атропина сульфата 40mg / 20ml, получаемых инъекционным путем, произошло после ужасных атак 2015 в ноябре. В Италии, однако, рекомендуется, в случае, если невозможно проводить медленные инициации атропина в адекватных количествах, а также использовать внутрикостную инфузию этого препарата.