Эволюция догоспитальной неотложной помощи: бери и беги против оставайся и играй
Мы часто слышим о «хватай и беги» и «остайся и играй». Эти две философии догоспитальной помощи, представляющие историю неотложной помощи, кажутся противоречащими друг другу.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОВКА И БЕГА
Scoop and run буквально переводится как «заряжай и беги».
Эти термины относятся к скорейшей доставке пациента в больничное учреждение, что позволяет ему или ей получить пользу от лечения в больнице.
Поэтому ключевой концепцией является предотвращение задержки транспортировки пациента.
Для этого помощь не будет начата на месте, если это вообще возможно.
Методы часто ограничиваются BLS на месте, до начала БАС в скорая помощьили во время управления больницей
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОТДЫХА И ИГРЫ
«Оставайся и играй» — это подход, характеризующийся тем фактом, что, в отличие от «сгребай и беги», приоритет отдается заботе, а не транспортировке.
При таком подходе считается, что пациента нельзя транспортировать без предварительной стабилизации.
Философия заключается в том, что чем раньше будет начато лечение, даже временное, тем меньше компенсаторных систем будет использовать пациент, ограничивая шок и увеличивая шансы на выживание и автономию.
ИСТОРИЯ SCOOP AND RUN AND STAY AND PLAY
Обычно мы связываем эти две философии с конкретными системами.
«Возьми и беги» — прерогатива англо-саксонских систем, в то время как «останься и играй» характерна для систем, использующих догоспитальные врачи.
Также говорят о «медикализации линии фронта».
Действительно, до 1960-х годов системы, основанные на англо-саксонской политике ухода, практиковали «хватай и беги».
Это было связано с ограничениями в обучении различных участников (EMT-B, AEMT, фельдшеров и т. д.).
С другой стороны, технические качества этих самых работников в травмоопасных ситуациях позволяли им продвигать эту методику, получая достаточно интересные результаты с точки зрения выживания и автономности.
С другой стороны, европейцы, и в особенности французы, быстро приступили к медикализации «фронта» с появлением лечения на поле боя по инициативе молодого главного хирурга великой армии Наполеона I, инициатора экстренной медицины: Доминик-Жан Ларри.
СОВОК И БЕГИ, ОСТАВАЙСЯ И ИГРАЙ: ЧТО ВЫБРАТЬ?
В настоящее время научные комитеты достаточно разработали свою политику лечения, чтобы двигаться вперед в своем управлении.
Scoop and Run теперь ограничен ситуациями, которые требуют этого.
Это особенно верно для некоторых травматических, акушерских или сердечно-сосудистых повреждений, особенно когда гемостаз нарушен и не может контролироваться, кроме одной или нескольких хирургических процедур, выполняемых в операционной.
С другой стороны, обсуждается, но сохраняется.
С одной стороны, мы обнаруживаем появление и интерес СМУР к методам, предложенным знаменитым комитетом Коллегии хирургов, через обучающие курсы НАЭМТ, которые разрабатываются в наших странах.
ВЫ ХОТИТЕ ЗНАТЬ РАДИОЭМ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД РАДИОСПАСАТЕЛЬНОЙ НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
КАКАЯ ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАЖДОГО МЕТОДА?
Ну, это очень просто. Только оператор в поле может оценить каждую ситуацию и отреагировать соответствующим образом.
Все зависит от уровня его компетенции, от положений, регулирующих эти компетенции, от места вмешательства, от близости больницы или конкретной службы, от конфигурации ситуации, от возможных опасностей, от характера экстренной помощи, по физиопатологии и др.
Есть много параметров, которые нужно взвесить.
Есть много параметров, которые нужно взвесить при принятии решения.
Конечно, преобладающим фактором остаются знания и аналитические способности интервента!
АЛЬТЕРНАТИВА: ИГРАЙ И БЕГИ
Ранее мы говорили о появлении (далеко не нового) еще одной философии.
Это называется играй и беги.
Этот метод, вдохновленный двумя предыдущими концепциями (как доказательство того, что все были правы), состоит в том, чтобы лечить пациента, пока он движется к приемной палате (см. связь с теориями профессора Бёлера?).
Будет аргументировано, что поиск определенных диагнозов, необходимых для специфического лечения, таких как инфаркт миокарда, который потребует раннего лечения и иной ориентации, чем традиционный UAS, или догоспитальное лечение определенных медицинских этиологий, которые требуют определенной стабильности, такой как в виде судорожных припадков или тяжелой гипогликемии.
Эта альтернатива может позволить сократить задержки, связанные с лечением пациента.
И, наконец, не это ли все чаще практикуется?
СОВОК И БЕГИ, ОСТАВАЙСЯ И ИГРАЙ: РАЗНЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ РАЗНЫХ ТРЕНИРОВОК
Здесь тема будет шире. Действительно, трудно говорить о методах и навыках, не говоря об обучении.
В нравах закрепился стандарт, соответствующий практике черпай и беги в англо-саксонских системах, связанный с базовым уходом (BLS), связанный с базовым уровнем обучения.
С другой стороны, метод «остайся и играй» соответствует продвинутому уровню ухода (ALS), скорее связанному с продвинутыми исследованиями.
ПОСЕТИТЕ СТЕНД DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS В EMERGENCY EXPO
Заключение
Медицина всегда находилась в состоянии постоянного движения.
Перспективы лечения становятся все шире и шире, а основные принципы с каждым днем все более укореняются.
В этом отношении какой смысл ограничиваться архаичными догмами типа «черпай и беги» или «останься и играй»?
Обучение практикующих специалистов в этой области развивается (почти) во всем мире, позволяя каждому из них строить клинические рассуждения, которые дают им определенную свободу в адаптации ко многим ситуациям.
Надо говорить о тренировке, это все-таки единственный способ правильно лечить пациента!
Для получения дополнительной информации:
Германия, TH Köln разрабатывает систему обучения виртуальной реальности для спасателей
Педиатры будут помогать спасателям скорой медицинской помощи США через виртуальную реальность (VR)
Практически неизвестная спасательная команда победила на первом спасательном марафоне на Филиппинах