Прочтите инструкцию PARAMEDIC2 TRIAL New England Journal of Emergency Medical

В 2015 году Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) опубликовал обновленную рекомендацию по лечению адреналина (адреналина) во время остановки сердца у взрослых.

В рекомендации предлагалось вводить стандартную дозу адреналина (1.0 мг) взрослым пациентам с остановкой сердца (слабая рекомендация, доказательства очень низкого качества) .1,2 Эта рекомендация учитывала наблюдаемую пользу в краткосрочных исходах [восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) и госпитализация] и неопределенность относительно пользы или вреда для выживаемости до выписки и неврологического исхода. В последующей публикации ILCOR отсутствие плацебо-контролируемых проспективных исследований с достаточной мощностью для оценки влияния адреналина на долгосрочный исход после остановки сердца было определено как ключевой пробел в знаниях, а также оптимальная доза и время приема адреналина во время сердечной недостаточности. арест.3,4

Недавно опубликованное исследование PARAMEDIC2 представляет собой проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование адреналина по сравнению с плацебо у 8016 пациентов в Соединенном Королевстве, получавших внебольничную остановку сердца5. , что составило 30% в группе адреналина по сравнению с 3.2% в группе плацебо (нескорректированное отношение шансов 2.4; 1.390% доверительный интервал от 95 до 1.062; P = 1.819). Важный вторичный результат выживаемости до 0.017 месяцев с хорошей неврологической функцией (модифицированная оценка Рэнкина 3–0) составил 3% в группе адреналина и 2.1% в группе плацебо 1.6; 1.306% ДИ от 95 до 0.937, P> 1.818).

Это первое плацебо-контролируемое клиническое исследование для выявления долгосрочного преимущества выживания адреналина во время остановки сердца и, следовательно, является важным вкладом в эту область. Однако исследование не продемонстрировало улучшение долговременной выживаемости с хорошей неврологической функцией. Ограничения исследования включают использование одного фиксированного режима дозирования адреналина (1.0 мг каждые 3-5 минут) для всех пациентов и среднее время от 911 до первой дозы препарата в течение 21 минут (IQR 16-27 минут). Как отмечено выше, оптимальная доза и время эпинефрина при остановке сердца остаются важными пробелами в знаниях.

Двигаясь вперед, Целевая группа ILCOR ALS будет оценивать результаты этого важного исследования и определять, следует ли модифицировать текущие рекомендации по лечению ИППП для эпинефрина во время СЛР. Мы ожидаем, что наши недавно разработанные процессы непрерывной проверки доказательств позволят ILCOR своевременно реагировать и быстро распространять любые пересмотренные рекомендации по лечению.

Роберт У. Неймар, доктор медицинских наук, доктор философии

ILCOR Co-Кресла

Июль 18, 2018

Назад