Il turniquet, come già scritto in altri articoli (ссылка в коде), это инструмент для обсуждения в modo alquantocontinativo. Tourniquet sì o no è dibattito che coinvolge soccorritori, medici dell'emergenza, ma… anche i chirurghi non scherzano, va detto!

 

TOURNIQUET E CHIURRGIA, IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT, ДЕКАБРЬ 2019

Al summit sull'ortopedia del 2019, che trattava le tecnologie rivoluzionarie (OSET - Orthopaedic Summit: Evolving Technologies), чтобы пройти в Лас-Вегасе в лучшую сторону, благодаря международным ортопедическим заболеваниям - Виктор Кребс, доктор медицинских наук, клиника Кливленда С. Ранават, доктор медицинских наук, Медицинский колледж и больница специальной хирургии дель Вейл Корнелл - участник специализированной клиники, знающий о жизни и здоровье.

Il caso Clinico di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio, che ha richiesto una procedure senza torniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, TOURNIQUET SI '

Сначала он был избран Виктором Кребсом, а его качество было состенуто л'усо дель жгут. Il suo punto di vista эпоха «Pro»: hai bisogno del турникет per vedere l’anatomia e il цементо in modo corretto».

Цемент, per inciso, ил collante utilizzato per fissare la nuova articolazione, la protesi.

Il dr. Кребс проследит за созданием того, что состоит из всего живого, необходим жгут для визуализации произведений искусства.

Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza turniquet, si tratta essenzialmente di un vero e proprio salasso. Intendendo salasso nel senso etimologico originale, che riconduce ad una perdita consistente di sangue.

La prima procedure di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'uso del tourniquet è avvenuta nel 1968.

Il fatto di non usarlo, a detta del dr. Кребс, Implica il lasciar sanguinare il paziente.

Attualmente, dati alla mano, il 90% dei chirurghi che eseguono la sostituzione total del ginocchio using turniquet.

E 'di fatto uno standard Clinico da sessant'anni ed è support dalla letteratura medico-scientifica.

La ratio dell'uso è quella di ridurre al minimo il sanguinamento intraoperatorio - non la perdita di sangue - migliorando la visibilità dell'articolazione и ottimizzando lo stato delle superfici ossee.

Il tourniquet permette, in altre parole, di tenere la superficie delle ossa asciutta e consentire al Cemento di fissarsi al meglio.

Жгут, все детали, без единого согласия визуализируйте иль ginocchio nella sua interezza, ma permette ai chirurghi di osservarne la parte posteriore, il che semplifica le pratiche operatorie.

ЧИРУРДЖИЯ, COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET

Il mancato utilizzo di un tourniquet, racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo, comporta una notevole Quantità di sangue sul letto - non è una situazione in cui userei il цемент.

Un tourniquet, peraltro, viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo Staff della sala operatoria dagli schizzi di sangue.

Se нон си utilizzasse о се пе си utilizzasse uno che не funziona, иль sangue си disperderebbe в тутта ла сала operatoria.

E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite, questa una considerazione specialolarmente important.

La letteratura rivela risultati contrastanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio, l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda], ле инфекции и более легкомысленном всем жгуте.

Ma l'utilizzo in sé del turniquet non è molto controverso.

Questa la posizione del dr. Krebs, che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici, tracui приблизительно 25-26 studi di controllo randomizzati, e oltre 15 meta-analysis di questi studi prospettici.

Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopaedic Institute- 100/100 randomizzati - ha dimostrato, che l'uso del turniquet ha ridotto, importantamente la perdita di sangue e non haffetiveamente sugli esiti funzionali postoperatori.

L'uso del tourniquet è sicuro ed efficace. E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non essere giustificate.

В статье, написанной в JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese, i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso del tourniquet.

Invece, nel gruppo dei contrari all'uso del turniquet, hanno trovato pi dolore для un breve periodo di tempo e nessuna rilevanza clinic per il miglioramento della mobilità.

Nemmeno le grandi meta-analysis is hanno trovato Differenze tra il dolore postoperatorio e la gamma di movimento.

Secondo il Dr Krebs, durata dell'uso del turniquet e la pressione del laccio sono gli aspetti da tenere più in considerazione.

La pressione fa riferimento alla larghezza del turniquet e alla circonferenza della coscia del paziente.

Не является жгутом, чемоданом, проблемой: длительное время приложения.

Д-р Кребс сделал вывод о собственном вмешательстве: «Я поддерживаю использование решения: все, что нужно, чтобы не было жгута, ма io scelgo di usarlo».

Перше? Перче функционально.

Senza sangue си può vedere quello че си ста facendo.

В заключение, l'uso del tourniquet è sicuro ed efficace durante la sostituzione totale del ginocchio e dovreste usarlo ».

Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico, come avrete capito espressamente sure dell'utilità del turniquet.

CHIRURGIA ORTOPEDICA, ТУРНИК №

Успешная работа Амара С. Ранавата, профессора хирургической ортопедической клиники, Хирурга медицинского колледжа Вейл Корнелл, Госпиталь специальной хирургии, Нью-Йорк, и его состояния.

Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i turniquet funzionano, a volte sono pericolosi. Idealmente, i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza di loro.

«Il mio collega ha appena affermato che un tourniquet 'riduce al minimo la perdita di sangue, si può vedere meglio, fa risparmiare tempo operativo, migliora la tecnica di Cementazione, ecc'.

Su questo sono d'accordo.

Ma l'uso prolungato di un tourniquet, per esempio, può causare problemi come dolori alla coscia, paralisi, Complicazioni, ischemia e danni ai tessuti molli ».

Профессор Ранават ха sostenuto Че ла Centralità ди интервенто chirurgico è Nella meticolosità кон Cui esso viene eseguito е Че я данные parlano chiaro в Суо фаворит.

Это было предварительное повествование о случае со спинальной анестезией.

Применяется в блоке iPack без лекарств и антибиотиков для эндовеноза или ацидотранексамико (TXA).

Quando si posiziona inizialmente il turniquet, bisogna assicurarsi di non creare l'effetto «laccio emostatico venoso» perché rallenterebbe le cose.

«Occorre imparare ad operare in flessione: è questa la chiave di tutto». L'intera procedure deve essere eseguita in flessione! »

Il Professor ha proseguito affermando: «espongo in flessione.

Tolgo il menisco laterale в Флессионе.

Cauterizzo il geniculato inferior laterale in flessione.

Poi eseguo я miei tagli.

Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna a 200, bisogna alzare il turniquet.

Все лаворано в отряде, вы можете играть в любое время.

Poi si può Cementare o Non Cementare - qualsiasi sistema di fissaggio si voglia.

Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica, allora i drenaggi sono superflui.

Si può fare una chiusura из пластика.

Si può avere un campo dove sembra che lo si voglia, в отличие от con la situazione del bagno di sangue illustrato in prevdenza dal collega ».

«Se si lava quell'osso, si può fare una procdura senza l'uso Cemento.

Puoi Fare Tutto Quello Che Vuoi.

Ma ecco il mio punto: farlo senza turniquet и una tecnica.

E per Farlo Bene Bisogna Farlo Tante Volte.

НЕССУНСКИЙ ЖГУТ, MA LO STAFF DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE

Se si Решите ди fare un intervento senza turniquet su un caso complesso o su una revisione o su un percorso vascolare difficile in cui è coinvolta l'abilità, dovete avere la capacity di farlo.

E story acquisizione di abilità non avviene da un giorno all'altro ».

La chiusura является важным altrettanto.

Il Professor Ranawat consiglia di chiudere bene, pulire e asciugare.

Используйте Dermabond для всех типов цемента.

Эти слова и пассажи иллюстрируют профессора Ранавата.

Усложненные производные жгуты для нот.

Il Tempo - это один из лучших. «Se avete intenzione di fare una sostituzione Totale di ginocchio in due ore, è meglio che impariate a farlo senza laccio emostatico.

Insegno semper ai miei specializzandi ad imparare questa abilità per ogni ginocchio, che aiuta quando si eseguono casi complessi e di revisione.

Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli antibiotici e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corporation per un periodo di tempo piungo.

Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari con epinefrina.

E i drenaggi non sono needari perché al termine dell'intervento non si ha una massiccia perdita di sangue ».

Queste le due posizioni, e pi разнообразный, непотребберо essere. In Definitiva quella, который появляется как возможность заслуг: жгут è perfetto nel breve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura, e semper prestando attzione alla misura di restringimento che viene Applicata. Su questo paiono essere tutti d'accordo.

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