ОРИГИНАЛЬНОЕ ПИСЬМО РЕСУСЦИТАЦИИ - Раннее начало эффективных компрессий грудной клетки является фундаментальным аспектом сердечно-легочной реанимации (СЛР). В соответствии с действующими рекомендациями по СЛР Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского совета по реанимации (ERC) спасатели должны выполнять высококачественные / оптимальные компрессии грудной клетки всем пострадавшим при остановке сердца, используя адекватную частоту сжатия (не менее 100 мин − 1) и глубина не менее 5 см для взрослых и не менее одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки или около 4 см для младенцев.1, 2 Спасатели должны поместить пятку одной руки в центр сундука жертвы (которая является нижней половиной грудины жертвы), пяткой другой руки поверх первой руки и блокировать пальцы рук, гарантируя, что давление не наносятся на ребра жертвы. Тем не менее, действующие рекомендации AHA и ERC CPR не дают никаких рекомендаций о методе сжатия грудной клетки у пациентов с деформациями грудной клетки, такими как pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) встречается в 1 каждого рождения белых мужчин 400 и представляет собой врожденную деформацию грудной клетки, в которой несколько ребер и грудины вырастают ненормально, создавая вогнутый или обваленный вид в передней грудной стенке. Появление дефекта варьируется в широких пределах: от легкого до очень сильного, при котором заднее смещение грудины вызывает передний отступ и деформацию правого желудочка или вращательное смещение в левый полуторакс. Это смещение может привести к механическому сжатию и препятствию нормальному оттоку, что может препятствовать нормальному объему хода. Nuss et al. разработали миниатюрный ремонт ПЭ, который требует, чтобы металлический стержень был временно помещен в стенку грудной клетки пациента. Этот стержень оказывает давление на нижнюю часть грудины, реконструирует пораженные хрящи и увеличивает внутригрудное пространство.

Существует только один отчет о СЛР у пациента с стернальным баром Нуса, в котором фельдшеристы сообщили о трудностях с выполнением СЛР из-за высокой устойчивости к компрессиям, но при выполнении компрессий они смогли получить слабый импульс.4 Авторы пришли к выводу, что пациенты и их семьи должны понимать потенциальные риски пектусных баров и невозможность проведения успешной СЛР. Механические сжатия грудной клетки могут быть полезны для усиления перфузии во время реанимации от остановки сердца и улучшения выживаемости; однако у пациентов с ПЭ данных по-прежнему нет данных, и нет достаточных доказательств для поддержки обычного использования этого устройства у населения в целом.

Текущие рекомендации AHA и ERC не дают никакой информации о методе CPR (правильная глубина компрессии и положение рук) у пациентов с ПЭ, у которых не было хирургической коррекции, и в литературе не было отмечено никаких случаев.

В недавнем ретроспективном исследовании КТ использовалась для определения правильной компрессии и глубины сердечно-легочной реанимации у пациентов с ПЭ.5 Авторы показали, что смещение сердца влево было значительно выше у пациентов с ПЭ, со средней разницей 11 мм по сравнению с контрольными, и что левый желудочек был расположен у всех пациентов с ПЭ на уровне нижней половины грудины; они предположили, что эта ориентир подходит для лечения СЛР у пациентов с ПЭ. Они определяли внешнюю толщину сундука как расстояние между передним и задним краем кожи и внутреннюю толщину как расстояние между задней грудью и передними позвонками. Авторы показали, что среднее отношение внешней / внутренней толщины (ET / IT) у пациентов с ПЭ было меньше, чем у контрольных, со средней разницей около 20 мм. Когда теоретическая глубина сжатия 5-6 см была применена к контрольным пациентам, оценочная остаточная ИТ составляла 3.3-4.3 см в контроле, но только у пациентов с ЧЭ было 1.0-2.0 см; таким образом, применение стандартных глубин компрессии может увеличить риск повреждения миокарда или другого внутригрудного повреждения органов у пациентов с ПЭ. Авторы пришли к выводу, что пациенты с ПЭ могут нуждаться в меньшей глубине сжатия грудной клетки (т.е. 3-4 см), чем обычные пациенты.

До тех пор, пока не будут доступны дополнительные исследования, мы рекомендуем сильные компрессии грудной клетки в соответствии с текущими рекомендациями у пациентов с ПЭ с стернальным баром Nuss и, чтобы минимизировать риск травмы миокарда, мы предлагаем уменьшить глубину сжатия грудной клетки (приблизительно 3-4 см) на уровне нижней половины грудины у пациентов с ПЭ, у которых не было коррекционной хирургии.

Винченцо Руссо, Кресла кардиологии, Второй университет Неаполя, больница Мональди, Италия - SIMAID, Неаполь, Италия

Марко Ранно, председатель кардиологии, Второй университет Неаполя - больница Монадди, Италия

Херардо Нигро, Информационный центр American Heart Association Training Site - SIMAID, Неаполь, Италия