Anziolitiká a sedatíva zahŕňajú benzodiazepíny, barbituriky a farmácie korelujú. Dosi elevate possono provocare stupor a depresia respiratoria, che viene gestita con intubazione a ventilazione meccanica

I consumatori cronici possono avere una sindrome da astinenza con agitazione e convulsioni, quindi la dipendenza viene gestita con la lenta riduzione, con o senza sostituzione (ossia, con pentobarbitale alebo fenobarbitale).

L'efficacia terapeutica di ansiolitici e sedativi è ormai consolidata, ma la loro utilità nell'alleviare lo stress e l'úzkosť è probabilmente anche il motivo per cui sono così spesso oggetto d'abuso.

Ansiolitici a sedativi oggetto d'abuso comprendono benzodiazepine, barbiturici e altri farmaci assunti come ipnoinducenti.

Fisiopatologia nell'assunzione di ansiolitici e sedativi

Benzodiazepín a barbiturici potenziano l'acido gama-aminobutirrico agendo a livelo di specifici recettori che si ritiene a trovino accantto ai recettori per l'acido gamma-aminobutirrico.

L'esatto meccanismo di questo processo di potenziamento è poco chiaro ma può essere collegato all'apertura dei canali del cloro, productionndo uno stato di iperpolarizzazione nel neurón postsinaptico che inibisce l'eccitazione cellulare.

Effetti cronici di elevati dosaggi di ansiolitici e sedativi

I pazienti che assumono elevati dosaggi di sedativi spesso presentano difficoltà di pensiero, lentezza dell'eloquio e della comprensione (con un certo grado di disartria), perdita di memoria, compromissione del giudizio, ridtenzione della temporione

In pazienti sensibili, la dipendenza psicologica dal farmaco si può sviluppare rapidamente.

Il livello di dipendenza fisica è correlato al dosaggio e alla durata dell'uso; p. es., pentobarbital v dávke 200 mg/diete na každý mesiac, ktorý nie je indurre una tolleranza significativa, max. 300 mg/die na > 3 mesi alebo 500-600 mg/die na 1 mesiac trvajúceho syndrómu choroby farmaco viene sospeso.

Tolleranza e tachifilassi si sviluppano in modo irregolare e incompleto; quindi, anche in consumatori abituali possono persistere reflectevoli disturbi comportamentali, dell'umore e cognitivi in ​​base al dosaggio e agli effetti farmacodinamici della sostanza.

Esistono alcune tolleranze crociate tra alcol e ansiolitici e sedativi barbiturici e non, comprese le benzodiazepine. (I barbiturici e l'alcol sono straordinariamente simili per quanto riguarda la dipendenza ei sintomi da astinenza e per l'intossicazione cronica che producono.)

Použitie ansiolitici a sedatív pri gravidante

L'uso prolungato di barbiturici durante la gravidanza può causare astinenza da barbiturici nel neonato.

L'uso di benzodiazepine nel periodo perinatale può anche causare sindróm da astinenza neonatale o tossicità (p. es., apnoe, ipotermia, ipotonia).

Fenobarbitale aumenta il rischio di malformazioni congenite nel feto (1).

Riferimenti di fisiopatology

Veroniki AA, Cogo E, Rios P ​​a kol: Porovnávacia bezpečnosť antiepileptických liekov počas tehotenstva: Systematický prehľad a sieťová metaanalýza vrodených malformácií a prenatálnych výsledkov. BMC Med 15 (1):95, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0845-1.

symptomatológie

Tossicità alebo predávkovanie

I segni di un'intossicazione progressiva da ansiolitici e sedativi sono riduzione dei riflessi superficiali, nistagmo laterale fine, lieve diminuzione della vigilanza con nistagmo grossolano o rapido, atassia, eloquio impacciato e instabilità postura

La crescente tossicità può causare nistagmo dei movimenti oculari in avanti, miosi, sonnolenza, atassia marcata con cadute, zmätenosť, stupor, depresia respiratoria e, infine, il decesso.

Predávkovanie benzodiazepínom, ktoré spôsobuje hypertenziu, je potrebné, aby sa neliečilo.

Astinenza

Quando l'assunzione di dosi terapeutiche di ansiolitici e sedativi viene sospesa alebo ridotta al di sotto di un livellocritico può derivarne una lieve sindrome da astinenza autolimitante.

Dopo solo poche settimane di utilizzo, i tentativi di interrompere l'assunzione del farmaco possono esacerbare l'insonnia e produrre agitazione, incubi, risvegli frekventi e stati di tensione nelle prime ore del mattino.

L'astinenza da benzodiazepine raramente mette in pericolo la vita.

Mám pocit, že trpí tachipnea, tachikardia, tremor, iperreflessia, zmätenosť a kŕče.

L'esordio può essere progressivee, poiché il farmaco persiste nell'organismo a lungo. L'astinenza nella sua forma più grave può manifestarsi nei pazienti che usavano farmaci ad assorbimento rapido ea rapido declino dei livelli ematici (p. es., alprazolam, lorazepam, triazolam).

Molti soggetti che abusano di benzodiazepine sono stati o sono forti bevitori e una sindrome ritardata di astinenza da benzodiazepine può complicare l'astinenza alcolica.

La sospensione dei barbiturici assunti in dosi massicce provoca un'improvvisa sindróm da astinenza, potenzialmente pericolosa per la vita, podobne ako delirium tremens.

Talvolta, persino dopo una sospensione gestita adeguatamente nel corso di 1-2 settimane, si verificano delle convulsioni.

V assenza di trattamento, la sospensione di un barbiturico a breve durata d'azione causa quanto segue:

• Entro le prime 12-20 h: agitazione crescente, tremori a debolezza
• Entro il 2o giorno: tremori più importanti, a volte un aumento dei riflessi tendinei profondi e debolezza maggiore
• Durante il 2° e 3° giorno: kŕče (nie 75 % dei pazienti che predpokladvano ≥ 800 mg/die), volte progrese allo stato epilettico e alla morte
• Dal 2o al 5o giorno: delírium, nespavosť, zmätenosť, úžasné počúvanie zraku a sluchu a spesso iperpiressia a disidratazione

Intossicazione da ansiolitici a sedatíva, diagnostika

Valutazione Clinica

La diagnosi di intossicazione da ansiolitici e sedativi generalmente è Clinica.

I livelli di farmaco possono essere misurati per alcuni farmaci (p. es., fenobarbitale), ma in genere i laboratori ospedalieri non possono misurare i livelli della maggior parte degli ipnotici e dei sedativi.

Le benzodiazepine ei barbiturici sono generalmente compresi nei rutinari screening tossicologici immunochimic qualitativi sulle moč.

Tuttavia, la rilevazione di droghe su tali test a skríning samostatných non altera la gestione Clinica; anche se i risultati sono positivi, se i pazienti non hanno una chiara anamnesi di ingestione sedativo-ipnotica, bisogna escludere anche le altre possibili príčiny di sintomi dei pazienti.

liečba

Terapia di supporto

Raramente flumazenil na benzodiazepín

Veľký alcalinizzazione delle moču a uhlíka attivo per i barbiturici

Tossicità alebo predávkovanie

L'intossicazione acuta generalmente non richiede nient'altro che l'osservazione, sebbene le vie aeree e la respirazione debbano essere attentamente oceňované.

Se l'ingestione è avvenuta entro 1 h, il riflesso faringeo è conservato, e il paziente può proteggere le vie aeree; possono essere somministrati 50 g di carbone attivo na ridurre ulteriormente l'assorbimento; tuttavia, non è stato dimostrato che questo intervento riduca la morbilità o la mortalità.

Raramente si rendono nutsari l'intubazione e la ventilazione meccanica.

L'antagonista del recettore per le benzodiazepine flumazenil può far regredire la sedazione grave e la depresee respiratoria secondaria a sovradosaggio di benzodiazepine.

Dávka è di 0,2 mg EV som podávala za 30 sekúnd; 0,3 mg sa podáva po 30 sekundách, po 0,5 mg sa podáva 1 minúta na celkovo 3 mg.

Tuttavia, la sua utilità clinica non è ben definita, perché la la maggior parte dei soggetti che va v predávkovaní benzodiazepínom guarisce solo con la terapia di supporto e, občasné, il flumazenil scatena delle crisi kŕčovité.

Controindicazioni al flumazenil comprendono l'uso prolungato di benzodiazepine (perché il il flumazenil può scatenare una sindrome da astinenza), una sottostante epilessia, la depresenza di spasmi or di altre anomalie uncomlette farm (antico con concommite) farma e aritmie kardiaka.

Dunque, poiché molte di queste controindicazioni sono generalmente sconosciute nell'overdose da strada, il flumazenil Viene Riservato ai pazienti con depresie respiratoria nel corso di una procedura medica (ossia, quando la storia medica è chiaramente not).

Pozrite si diagnostiku fenobarbitalu, alcalinizzazione dell'urina s dávkou bicarbonate sódy, ktorá je obľúbená.

La somministrazione di carbone attivo multidose viene reflectata anche in caso di sovradosaggio in quantità pericolosa per la vita di fenobarbitale.

L'alcalinizzazione urinaria si ottiene aggiungendo 150 mEq di bicarbonato di sodio diluito v 1 litri D5W ed infuso a una locità di 1 a 1,5 litra na ora.

Hodnota pH moču sa môže dosiahnuť až 8 na alkalickú účinnosť.

Sospensione a disintossicazione

Una grave astinenza acuta di ansiolitici e sedativi richiede il ricovero in ospedale, preferibilmente in un'unità di terapia intensiva, e l'uso di dosi příslušné di benzodiazepine EV.

Požiadavka na použitie sedatív pozostáva z liečby a z farmy podľa prísnej schémy, ktorá zahŕňa samostatné monitorovanie a sledovanie astinencií.

Spesso è meglio passare a un farmaco a lunga durata d'azione, che è più facile da scalare.

Poďte s alkoholom, s chuťou do nebezpečenstva a antioxidačnými sedatívami a bohatými sedatívami, ktoré sa uprednostňujú v okolitej atmosfére, keď sú prítomné v hrobe.

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Fonte dell'articolo:

MSD