Ka linako tse ling ho bohlokoa ho ipotsa hore na lintho tseo re li utloang, tseo re li bonang le tseo re li utloang li tšoana hantle le kamoo re neng re nahanne kateng. Ngaka Alan Garner o sheba maikutlo a hau ha o kena ka sefubeng mme oa ipotsa hore na ebe tsohle li otlolohile joalo ka ha re rata ho nahana?

Ha re qaleng poso ena ka ho bolela esale pele hore sena se mabapi le maqeba a sefuba. Haeba ha se seo u neng u se nahana, joale ke nako ea ho sheba sebakeng se seng.

Seo ke batlang ho bua ka sona ke tlhahlobo ea kliniki ea tsitsipano ea pneumothorax tšimong. Lebaka la puisano ke hore ke lumela hore e hlahlobiloe ho feta tekano. Ha ke ne ke sebetsa UK 6 lilemong tse fetileng ho ne ho bonahala tsitsipano e ntse e fumanoa khafetsa mme lebaka le fanoeng e ne e le molumo ha ba ntse ba tlōla pleura ka forceps. Ha mokuli a ne a e-na le khatello e ntle ea ventilated ka nako eo molumo o tlameha ebe e ne e le moea o phallang ho tsoa sebakeng sa pleural kaha khatello ea bona ea intrathoracic e ne e le ntle ho pholletsa le potoloho ea ho hema hantle?

Hopola kamoo re ke keng ra itšetleha ka melumo e amehang tlhahlobong ea bongaka sebakeng sa prehospital hobane ha e tšepahale haholo? Ke ne ke ntse ke bolelloa hore ena o ne a lula a nepile. 'Kamehla' ke lentsoe le leholo litabeng tsa bongaka

Ke boetse ke tseba bonyane ketsahalo e le 'ngoe moo mokuli ea nang le leqeba le le leng la sethunya sa epigastric ho tsoa sebetsa sa lebelo le tlase a ileng a hlajoa ke sefuba ebe monoana oa mahlakore ka bobeli a thoracostomies. Tlhaloso ka nako eo e ne e le hore ngaka ea prehospital, eo ntle ho pelaelo e ileng ea kena ho eona kaofela ka botšepehi, e boletse hore nakong ea li-thoracostomies ba ile ba fumana pneumothorax ka lehlakoreng le leng le tsitsipano ka lehlakoreng le leng.

Leha ho le joalo, ha ho etsoa opereishene, projeke e ile ea khutlela ka har'a manyeme, 'me ho ne ho se kae kapa kae haufi le hemithorax kapa diaphragm. Ha e le hantle, likotsi tse neng li tsejoa karolong leha e le efe ea sefuba e ne e le maqeba a thoracostomy. Hape mokuli ea intubated kahoo khatello ea intrathoracic e tlameha ebe e ne e le ntle hantle? Haeba matšoafo a ne a ikutloa a theohile, joale e ne e lokela ho ba pneumothorax? 'Me haeba ho ne ho e-na le molumo oa ho tlōla pleura e tlameha ebe e ne e le tsitsipano?

Ho hlakile tabeng ea bobeli matšoao a ne a khelosa joale ho etsahalang moo? A re behelle ka thōko bakeng sa liphephetso tsa tlhahlobo ea pele ea pneumothorax 'me re tsepamise maikutlo maikutlong ka monoana le molumo o litsebeng. Na ho ka etsahala hore ebe bopaki bo bong boo re kileng ra bo lumela bo re bolella hore re sebetsana le pneumothorax e ka khelosa baoki ba nang le phihlelo, ba koetlisitsoeng hantle?

Ho qoelisa

Mohlomong ke entse li-drain tse ngata tsa sefuba ho feta tse ngata. Karolo e 'ngoe e bakoa ke lilemo tse fetang 20 sebakeng sa prehospital empa mohlomong ke entse le ho feta ha ke ne ke le mongolisi 25 selemong se fetileng. Ke qetile likhoeli tsa 6 ke sebeletsa lingaka tse 'maloa tsa phefumoloho' me ke kenya li-drain tse ngata (haholo-holo bakeng sa ho tsoa ha malignant) ho bakuli bao ka sebele ba neng ba se na pneumothorax pele ke qala. Ho ne ho tloaelehile ho utloa lerata ha pleura e robehile ha moea o kena ka potlako.

Ho hlakile hore re lokela ho khutlela ho physiology ho bona hore na ke eng e tsamaisang motsamao oa moea ho kena kapa ho tsoa ka mokoting oo re o entseng ho fumana hore na molumo oo re o utloang ke moea o kenang, kapa moea o tsoa.

Khutlela Basics

Khatello ea Transpulmonary ke lebelo la khatello le tsamaisang moea o tloaelehileng. Ke phapang pakeng tsa khatello ea alveolar le khatello ea methapo ka matšoafo.

P_tp = P._alv - P_ip. Moo P_tp ke transpulmonary pressure, P_alv ke khatello ea alveolar, 'me P_ip ke khatello ea methapo ea mali.

(Haeba u ka rata ho eketsehileng mabapi le sena, Bophelo bo botle ba Fast Lane bo na le khatello ea maikutlo. Mona.)

Hape ho ile ha fumaneha hore o ka fumana ponelopele ea google ea buka ea khale ea John West mabapi le physiology ea ho hema. Iphe nako ea ho ea 'me u natefeloe Setšoantšo sa 4-9 leqepheng la 59 . 

U ka bona ho tloha phanele ea B (ke ne ke e bolela, e-ea u shebe) hore khatello ea methapo e fapana pakeng tsa -5 le -8 cmH.₂O boemong bo bohareng ba matšoafo nakong ea ho hema ho tloaelehileng. E lula e le mpe, 'me sena se bakoa ke ho reketla ha lets'oafo le hanyelitsoeng ke lebota la sefuba. Ha e mpe haholo libakeng tse itšetlehileng ka matšoafo (ho fokotsa boholo ba alveolar) le ho feta ha e le holimo (ho eketsa boholo ba alveolar).

Ha re Eketseng Moea

Boemong ba pneumothorax e nyenyane, moea o sebakeng sa pleural o etsa hore khatello ea intrapleural e fokotsehe 'me phapang ea khatello ea ho khanna bakeng sa moea e fokotsehile. Haeba pneumothorax e bulehile ka ho feletseng moeeng joalo ka leqeba le bulehileng la thoracostomy, khatello ea intrapleural e lekana le khatello ea sepakapaka, ho fokotseha ho hoholo ha matšoafo ho baka ho putlama ka ho feletseng 'me moea oa moea ka ho atolosoa ha sefuba ha o khonehe - khatello e ntle ea moea e tlameha ho sebelisoa.

Ha se boemo ba pneumothorax bo ntšoenyang ka ho khetheha. Haeba li na le hypoxic kapa hypotensive 'me mokuli a e-na le pneumothorax sefuba se lokela ho senyeha - ho se na maikutlo a feletseng. Potso ke hore na ke hobane'ng ha lingaka tse ntle li fokotsa sefuba se tloaelehileng 'me li nahana hore ho ne ho e-na le pneumothorax kapa esita le tsitsipano ha ho ne ho se joalo? Na physiology e re lebisa moo?

Ea mamelloang

Pele, a re ke re nahaneng ka mokuli ea se nang intubated ea nang le phefumoloho e tloaelehileng 'me a se na pneumothorax. Hona ke boemo ba bakuli ba nang le litšila tse mpe tseo ke neng ke li tšela lilemong tse fetileng. Mona khatello ea alveolar ha ho mohla e fetang cmH₂O kapa tse pedi tse ntle kapa tse mpe. Khatello ea intrapleural leha ho le joalo ke -5 ho -8 cmH₂O. Ka hona, ha ho na taba hore na u roba pleura ka mohato ofe oa ho hema, khatello e pakeng tsa sebaka sa pleural le sepakapaka e mpe 'me moea o tla kena ka potlako.

The gradient e kholoanyane ka ts'usumetso ha khatello ea alveolar e le mpe (ka hona khatello e felletseng e haufi le -8 cmH₂O) mme e fokotsehe nakong ea ho felloa ke nako ha e batla e tšoana le -5 cmH₂O. Leha ho le joalo e lula e le mpe. Ho sa tsotellehe hore na ke karolo efe ea potoloho ea phefumoloho eo u senyang pleura ka eona, moea o tla phalla sebakeng sa pleural 'me lets'oao le rekolang le tla etsa hore e putlame. Haeba u utloa lerata joalokaha ke ne ke atisa ho utloa, ke moea o kenang ka sekhahla, leqeba la sefubeng la khale. E 'ngoe ea iatrogenic.

Mokuli oa Bobeli

Ha ke nahane hore ho na le motho ea ka bang le bothata ka lintho ho fihlela joale. Kahoo a re feteleng ho mokuli ea intubated ea se nang pneumothorax. Ke tlil'o nka mona hore ha ho na khanyetso e ngata ea moea ho mokuli oa rona oa tsietsi (e leng ho sa bolele hore ha ba na lefu le bakoang ke lefu la matšoafo, anaphylaxis ho lithethefatsi tsa induction tseo u faneng ka tsona kapa lesela le lutseng ka har'a bronchus e kholo. /ETT) kaha e etsa hore puisano e be bonolo ho nahana hore ho hanyetsa ho fokola (ha ho na thuso ho ea ka Daleks) le khatello eo u e bonang ho tekanyo ea hau ea moea e fetisetsoa ka ho toba ho alveoli.

Ha re sheba khatello ea rona ea transpulmonary equation, ntle le haeba khatello ea moea le ka hona khatello ea alveolar e phahame ho feta 5 cmH.₂O joale gradient ka nako eo u bula pleura e bolela hore moea o ea ho kena sebaka sa pleural. (Haeba li na le khanyetso e kholo ea moea, sena se ka etsahala ka likhatello tse phahameng haholo tsa tsela ea moea).

E-ba le leihlo le potlakileng la chate ea khatello ea nako ena ea moea o tloaelehileng o tsamaeang ka baesekele e se nang PEEP ('me mokotla o itšebetsang o tla fana ka mohlala o tšoanang le o fapaneng haholoanyane). 'Me ka boomo ha ke na PEEP chateng ena. PEEP ha e na monyetla oa hore e be ntho ea pele eo re e fihlelang ho mokuli oa hypotensive trauma eo re sa tsoa e kenya moo re amehileng ka monyetla oa ho ba le pneumothorax.

Ka matšoafo a tloaelehileng, khatello e phahameng ka ho fetisisa mona e ka ba 20 cmH₂O. Ke karolo efe ea potoloho eohle ea phefumoloho ke khatello ea moea ('me kahoo khatello ea alveolar ho mokuli oa rona ea nang le khanyetso e tlaase ea moea) e ka' nang ea e-ba ka tlase ho 5 cmH₂O? Haeba mochini oa hau oa moea o monyane oa prehospital o na le karo-karolelano ea 1:2 I:E joalo ka ha ba bangata ba etsa, joale karabo ke boholo ba eona.

Ka mantsoe a mang ntle le haeba o na le PEEP ea bonyane 5 cmH₂O esita le ho mokuli oa hau ea intubated khatello ea transpulmonary e mpe bakeng sa halofo e ntle ea potoloho ea phefumoloho. Bonyane nakong ea halofo ea potoloho ea phefumoloho, haeba u utloa lerata ha u roba pleura, u utloa moea o foka. IN.

Ho thekesela ha lets'oafo ke lebaka leo ka lona u utloang hore lets'oafo le putlame nakong eo u ntšang likhopo ebe u kenya monoana ntle le haeba u bapala PEEP.

Jwale ha ke re ha ho eso be le nako eo moya o neng o sa potlakele. Ke fana ka maikutlo a hore seo re se tsebang ka physiology se ka pheha khang ea hore bonyane ho na le karolo e tiileng ea nako eo ka eona transpulmonary pressure gradient e leng mpe ha u tlōla pleura, e leng se bolelang hore ho na le monyetla oa ho ba le karolo e ntle ea linyeoe moo. matšoao a "tse itseng" a kliniki ha a tšepahale.

Bakeng sa pontšo ea sena le 'mè oa li-thoracotomies tsohle tse bulehileng (ka cadaver) hlahloba. video ena.

The cadaver is intubated, "lesapo" la "pleural decompression" le entsoe, 'me ka nako e' ngoe le e 'ngoe matšoafo a oela fatše ntle le haeba PEEP e sebelisoa. 'Me hlokomela ho putlama ho phethehile ka nako e' ngoe le e 'ngoe ea ho felloa ke nako.

Ha feela thoracostomy e le khōlō ka ho lekaneng ho buisana ka bolokolohi le moea ('me haeba u itšetlehile ka mokhoa o bulehileng oa "monoana" ho e-na le ho kenya draina e hloka ho ba e kholo kapa e ka boela ea tsitsisa), ha u beha monoana nakong ea ho felloa ke nako lets'oafo le tla putlama ntle le haeba ho na le lintho tse ngata tse arohaneng tsa PEEP tse bulehileng ka mokhoa o tsotehang.

E tla putlama hore na e ne e se e ntse e le teng pele u etsa leqeba kapa hore na ho etsahetse ha u ntse u ala likhoele le ho etsa lesoba la puisano. Nako e pakeng tsa ho etsa lesoba le ho fumana maikutlo a hore matšoafo a phahame kapa a theoha ka monoana ke nako e lekaneng ea hore matšoafo a oele. Ho bonahala eka letšoao lena la kliniki ha le u bolelle letho ka boemo ba papali pele leqeba le etsoa.

Kahoo lerata le ka thetsa mme ho utloa lets'oafo le oeleng ho bolela feela hore lets'oafo le ile la khutla ha pleura e buloa. Na u ka ba ua tiisa hore na mokuli o ne a le karolong efe ea potoloho ea phefumoloho ha u ne u etsa lesoba leo? Ntle le haeba bonyane u na le 5 cmH₂O (mme mohlomong le ho feta) PEEP ka nako eo u neng u tlotse pleura leha e le efe ea matšoao ana ha e bolele letho.

Jwale, eng?

Hape, ha ke hlile ha ke bue lintho tse kang "kamehla" kapa "ha ho mohla". Seo ke se khothalletsang ke hore ho ka 'na ha e-ba le bohlooho bo bongata ho pota-pota matšoao ana a kliniki ho feta kamoo ho ka bonahalang ho le kateng pele.

Joale u tseba joang haeba ba ne ba e-na le pneumothorax? Ho 'na hoo e batlang e le kamehla ke ultrasound hona joale. Ha ke tsebe hore na ke ile ka khona joang bakeng sa 15 ea lilemo tseo tse 20+ tsa tlhokomelo ea prehospital ntle le e le 'ngoe. Ka linako tse ling ehlile scan ninete 'me u lokela ho letsetsa ho latela matšoao ao u a bonang le boemo ba mokuli empa ke fumana sena e le ntho e sa tloaelehang haholo ka probe e ntle ea maqhubu a holimo.

'Me ha e le tsitsipano letšoao le khethollang ke physiology e sa tloaelehang, haholo-holo khatello ea mali. Haeba decompressing sefuba lokisa physiology joale ba ne ba e-na le tsitsipano. Haeba e sa etse joalo, ba ne ba e-na le pneumothorax e bonolo - kapa ha ba eo ho hang. Hobane lerata leo u le utloileng ha u ntse u roba pleura e ka 'na eaba ke moea o kenang kapa o tsoa ka mohahong, ho utloa lerata ha ho u thuse ka tsela leha e le efe. Na Elvis o kile a ba ka mohahong ho hang?

Notes:

Ke bile le Ngaka Blair Munford ea bohlale a hlahloba qubu ea physiology mona ho etsa bonnete ba hore e ea tsamaellana.

Ka mor'a hore sehokelo ho LITFL hanyane ka transpulmonary khatello hape? Ebe u tsamaea hantle Mona.

'Me mosebetsi o tsoileng matsoho oa John West (hantle bonyane leqephe le boletsoeng) ke Mona.

Setšoantšo seo sa Nahni se nang le litsebe tse kholo se ile sa behoa ho Creative Commons karolo ea flickr ea Allan Henderson 'me ha ea fetoloa mona.

Oh, 'me haeba u ne u sa tsebe John West ea makatsang, moshanyana oa Adelaide o rekotile letoto lohle la lipuo tsa hae hore u ee ho shebella. Hobane ha u le lilemong tsa bo-80 mohlomong u tla be u kenya letsoho thutong ea bongaka joalo, na ha ho joalo?

Bala hape:

Ts'ebetso ea Tracheal: Neng, Joang Hona Hobane'ng ha U ka Etsa Tsela ea Maiketsetso Bakeng sa Mokuli

Ke Eng Tachypnoea ea Nakoana ea Lesea le Lecha, Kapa Neonatal Wet Lung Syndrome ke Eng?

Source:

Sefofane sa tlhokomelo Collettive