การตรวจสอบอย่างรวดเร็วเป็นการประเมินที่สำคัญในผู้ป่วยที่มี TRAUMA
(การประเมินโดยมุ่งเน้นใน Sonography in Trauma)
ผู้เขียน: Hisham A. Ben Lamin MD - Chiranjivi Potu MD

การตรวจสอบ FAST ใช้ในการบาดเจ็บที่ช่องท้องในกรณีฉุกเฉินและยังมีประโยชน์ในการเจาะการบาดเจ็บเพื่อตัดสินใจว่าจะผ่าตัดหรือไม่สำหรับการมีของเหลวฟรี อัลตร้าซาวด์เป็นวิธีการถ่ายภาพเบื้องต้นที่เหมาะที่สุดเพราะสามารถทำได้พร้อมกันด้วยวิธีการดูแลการช่วยชีวิตอื่น ๆ และให้ข้อมูลที่สำคัญแก่เรามากกว่าการถ่ายภาพรังสีหรือการสแกน CT เป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่ไม่มั่นคงในการตัดสินใจว่าจะผ่าตัดส่องกล้องหรือไม่ จุดมุ่งหมายเดียวของการตรวจ FAST คือการตรวจหาของเหลวในช่องท้องที่เป็นอิสระ การบาดเจ็บที่ช่องท้องที่คุกคามถึงชีวิตจำนวนมากทำให้เกิดเลือดออกภายในและอัลตราซาวนด์สามารถตรวจหาเลือดออกในช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจและกระดูกเชิงกรานได้อย่างสมบูรณ์แบบ ขณะนี้การทดสอบ FAST ได้รับการขยายให้กว้างขึ้นเพื่อรวมการตรวจปอดเพื่อไม่รวมการมี Haemothorax และ Pneumothorax ในการบาดเจ็บที่หน้าอกและเรียกว่าการตรวจ EFAST (การประเมินโฟกัสแบบขยายด้วยโซโนกราฟฟิคใน TRAUMA)

การตรวจสอบโดย FAST ได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาที่มี ความไว 90%, 99% specificity และ 99% accuracy. ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันโดย CT scan และ laparotomy ในการสำรวจ

การตรวจท้องช่องท้องอย่างรวดเร็วจะรวมถึงบริเวณต่อไปนี้:

1. ช่องท้องทรวงอก: รวมถึงบริเวณใต้ซี่โครง (ม้าม, ตับ, กระเพาะอาหารและไดอะแฟรม)
2. หน้าท้องช่องท้องแบบ Retro-peritoneal: จะรวมไต, Ureters, ตับอ่อน, Aorta หน้าท้องและรองลงมา Vena cava
3. หน้าท้องที่แท้จริง: จะรวมถึงลำไส้เล็กและลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะปัสสาวะขยายตัว
4. ช่องท้องกระดูกเชิงกราน: กำหนดโดยกระดูกเชิงกราน (กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ทวารหนัก, ลำไส้เล็ก, รังไข่, ท่อนำไข่และมดลูก)

เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินที่เข้าร่วมควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้ภายใน 3 นาทีและสามารถทำได้อย่างปลอดภัยและถูกต้องใน รถพยาบาล เฮลิคอปเตอร์ในเครื่องบินปีกคงที่หรือในรถ Ambulance:

1. มุมมองทางประวัติศาสตร์
2. Peri Hepatic view (กระเป๋าของ Morison) ระหว่างตับและไตขวา
3. Peri - Splenic ดูพื้นที่ระหว่างม้ามและซ้ายไต
4. มุมมองเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานสำหรับบริเวณกระเพาะปัสสาวะด้านหลังในชายและกระเป๋าดักลาสในเพศหญิง
5. การตรวจสอบสามารถขยายไปยังผนังทรวงอกเพื่อตรวจหา Haemothorax และ / หรือ Pneumothorax (การตรวจ EFAST)

การตรวจสอบอย่างรวดเร็วจะกระทำในตำแหน่ง Supine; ควรทำโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมและควรจะรวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบแบบครอบคลุม

ข้อบ่งชี้เฉพาะของการตรวจสอบ FAST:

1. แผลจากบาดแผลที่หน้าท้องหัวใจและ (หน้าอก = EFAST)
2. การเจาะทะลุไปยังท้องพระโรงหัวใจและ (หน้าอก = EFAST)
3. การตรวจหาการตั้งครรภ์แบบ Ectopic

 

FAST มีประโยชน์มากในสภาวะต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยอยู่ในช็อตและสาเหตุของความดันเลือดต่ำไม่เป็นที่รู้จัก
2. ผู้ป่วยที่มีแผลพุพองในช่องท้องส่วนบนและ / หรือหน้าอกส่วนล่าง
3. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บโดยไม่มีข้อบ่งชี้ในการตรวจ CT scan ผู้ป่วยรายนี้จะต้องทำการตรวจสอบ FAST ซ้ำ ๆ
4. ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หน้าท้องหรือหน้าอกในสถานพยาบาลที่ไม่มีการบาดเจ็บและสามารถถ่ายโอนได้เราสามารถทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:
5. เพื่อทำการผ่าตัดหัวใจตีบถ้าตรวจพบโดยเนื้อเยื่อบริเวณจุดปลายเท้าโดยการตรวจสอบจาก FAST
6. ใส่หลอดทรวงอกถ้าเราตรวจพบโดยการตรวจสอบ FAST Haemothorax และ / หรือ Pneumothorax

นี่เป็นเรื่องสำคัญถ้าการถ่ายโอนผู้ป่วยจะดำเนินการโดยการขนส่ง Aero-Medical

 

สถานการณ์ทางคลินิก:

 

1. ผู้ป่วยไม่เสถียร :

ผลการตรวจของ FAST เป็นบวก: ย้ายผู้ป่วยไปที่โรงละครเพื่อทำศัลยกรรมเกี่ยวกับ laparotomy

ผลการตรวจของ FAST เป็นลบ: พิจารณาเว็บไซต์อื่น ๆ ที่เกี่ยวกับการสูญเสียเลือด ทำซ้ำ FAST ในภายหลังหรือคุณสามารถทำ DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)

 

2. ผู้ป่วยมีเสถียรภาพ :

ผลการตรวจจาก FAST เป็นบวก: ให้ผู้ป่วยไปหา CT scan เพื่อค้นหาสาเหตุของการตกเลือดที่ซ่อนอยู่

ผลการตรวจจาก FAST เป็นลบ: การสังเกตทางคลินิกทำการตรวจสอบแบบอนุกรมและทำซ้ำการตรวจสอบ FAST และทำการสแกน CT

 

โดยทั่วไปแล้วการสอบแบบ FAST และ EFAST สามารถทำได้โดยเร็วโดยผู้เข้ารับการฝึกอบรมที่ผ่านการฝึกอบรมและจะให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องของการมีหรือไม่มีเลือดออกภายในที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บและช่วยให้เราสามารถตัดสินใจได้อย่างรวดเร็วเพื่อช่วยผู้ป่วยของเราในขณะที่ เราอยู่ในฉากของอุบัติเหตุและการบาดเจ็บหรือการขนส่งหรือในหน่วยฉุกเฉิน

อ้างอิง:

1. การบาดเจ็บใน: Ma OJ, Mateer J (eds), อัลตราซาวนด์ฉุกเฉิน, McGraw -Hill: New York 2003; 67 88-

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH FAST (การประเมินโดยเน้นการ Sonography ในการบาดเจ็บ) ที่ถูกต้องสำหรับการบาดเจ็บที่หัวใจและภายในช่องปากในการเจาะทะลุทรวงอกก่อนหน้า J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR การประเมินอนาคตของการใช้อัลตราซาวนด์ของศัลยแพทย์ในการประเมินผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ J Trauma, 1993; 34: 516-27

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR การใช้ echocardiography ในการจัดการภาวะฉุกเฉินของการไม่เจาะทะลุบาดแผลหัวใจบาดแผล Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. อัลตราซาวด์สิ่งที่ศัลยแพทย์บาดเจ็บทุกคนควรรู้ J Trauma, 1996; 40: 1-4

6. Lichtenstein DA, เมนู Y. เครื่องหมายอัลตราซาวด์ด้านข้าง rulling ออก Pneumothorax ในป่วยหนัก ปอดลื่น หน้าอก 1995; 108: 1345-8

7. Abrams BJ และคณะ อัลตราซาวนด์สำหรับการตรวจหาของเหลวในช่องท้อง: บทบาทของการวางตำแหน่งเทรนด์ น. ญ. พ.ค. 1999 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T และ Del Rios M. มกราคม 2009 มุ่งเน้นไปที่: EFAST –Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma ACEP News. มีนาคม 2013.

9. Rothlin MA, et al. อัลตราซาวด์ในการบาดเจ็บช่องท้องและทรวงอกทื่อ วารสารการบาดเจ็บ 1993; 34: 488 95-