ตำแหน่ง ILCOR เกี่ยวกับการทดลอง Paramedic2 แบบใหม่
อ่าน PARAMEDIC2 TRIAL ใน นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ฉุกเฉิน
ในปี 2015 คณะกรรมการประสานงานระหว่างประเทศด้านการช่วยชีวิต (ILCOR) ได้เผยแพร่คำแนะนำการรักษาล่าสุดสำหรับการใช้อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ใหญ่
คำแนะนำนี้แนะนำให้ให้ยา epinephrine ขนาดมาตรฐาน (1.0 มก.) แก่ผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ภาวะหัวใจหยุดเต้น (ข้อเสนอแนะที่อ่อนแอ หลักฐานคุณภาพต่ำมาก)1,2 ข้อเสนอแนะนี้คำนึงถึงประโยชน์ที่สังเกตพบในผลลัพธ์ในระยะสั้น (ROSC) และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล] และความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประโยชน์หรืออันตรายต่อการรอดชีวิตต่อการปลดปล่อยและผลทางระบบประสาท ในการตีพิมพ์ ILCOR ฉบับต่อมา การไม่มีการทดลองในอนาคตที่ควบคุมด้วยยาหลอกซึ่งมีอำนาจเพียงพอในการประเมินผลของอะดรีนาลีนต่อผลลัพธ์ระยะยาวหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้นถูกระบุว่าเป็นช่องว่างความรู้ที่สำคัญ ตลอดจนปริมาณและระยะเวลาที่เหมาะสมของอะดรีนาลีนในระหว่างที่หัวใจหยุดเต้น การจับกุม.3,4
การศึกษา PARAMEDIC2 ที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นการทดลองใช้อะดรีนาลีนแบบสุ่มควบคุมแบบ double-blind ในอนาคตเมื่อเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วย 8016 คนในสหราชอาณาจักรที่ได้รับการรักษาด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล 5 การศึกษานี้ขับเคลื่อนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์หลักของการอยู่รอดถึง 30 วัน ซึ่งเท่ากับ 3.2% ในกลุ่ม epinephrine เทียบกับ 2.4% ในกลุ่มยาหลอก (อัตราต่อรองที่ไม่ได้ปรับ 1.390; 95% CI 1.062 ถึง 1.819; P = 0.017) ผลลัพธ์รองที่สำคัญของการอยู่รอดถึง 3 เดือนด้วยการทำงานของระบบประสาทที่ดี (Modified Rankin Score 0-3) คือ 2.1% ในกลุ่ม epinephrine และ 1.6% ในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก 1.306; 95% CI 0.937 ถึง 1.818, P> 0.05)
นี่เป็นครั้งแรกที่ได้รับยาหลอกที่ได้รับการควบคุมเพื่อหาประโยชน์ในระยะยาวของ epinephrine ในระหว่างการจับกุมหัวใจ อย่างไรก็ตามการศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นการอยู่รอดในระยะยาวที่ดีขึ้นและมีระบบประสาทที่ดี ข้อ จำกัด ของการศึกษานี้รวมถึงการใช้สูตรยา epinephrine คงที่ (1.0 มก. ทุกๆ 3-5 นาที) สำหรับผู้ป่วยทุกรายและเวลาโดยเฉลี่ยจาก 911 เพื่อเรียกยาตัวแรกของ 21 นาที (IQR 16-27 minutes) ดังที่ระบุไว้ข้างต้นทั้งยาที่เหมาะสมและระยะเวลาของ epinephrine ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นยังคงเป็นช่องว่างความรู้ที่สำคัญ
ก้าวไปข้างหน้า ILCOR ALS Task Force จะประเมินผลการศึกษาที่สำคัญนี้และพิจารณาว่าควรจะปรับเปลี่ยนแนวทางการรักษา ILCOR ในปัจจุบันสำหรับ epinephrine ในระหว่างการทำ CPR หรือไม่ เราคาดว่ากระบวนการประเมินผลอย่างต่อเนื่องของเราจะช่วยให้ ILCOR สามารถตอบสนองได้ทันท่วงทีและเผยแพร่คำแนะนำในการรักษาที่ได้รับการปรับปรุงใหม่อย่างรวดเร็ว
Robert W. Neumar, MD, PhD
ILCOR Co-เก้าอี้
กรกฎาคม 18, 2018
หมายเหตุ:
คณะกรรมการประสานงานระหว่างประเทศเกี่ยวกับการช่วยชีวิต (ILCOR) ก่อตั้งขึ้นใน 1992 และเป็นเวทีสำหรับการติดต่อประสานงานระหว่างองค์กรการช่วยชีวิตหลัก
ทั่วโลก ภารกิจ ILCORs "เพื่อช่วยชีวิตผู้คนทั่วโลกมากขึ้นด้วยการช่วยชีวิต" ได้รับการจัดส่งผ่านความมุ่งมั่นของเราในการประเมินหลักฐานเพื่อให้มั่นใจได้ว่าจะมีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจหยุดเต้นทั่วโลก
สมาชิกของ ILCOR ได้แก่ American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), มูลนิธิโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจแห่งแคนาดา (HSFC), Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF), การช่วยชีวิตแห่งสภาเอเชีย (RCA)
อ้างอิง
1 Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. ส่วน 4: การช่วยเหลือชีวิตขั้นสูง: 2015 ข้อตกลงระหว่างประเทศเกี่ยวกับการช่วยชีวิตและการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินด้วยคำแนะนำการรักษา การไหลเวียน 2015; 132: S84-S145
2 Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Part 4: การสนับสนุนด้านอายุขั้นสูง: 2015 ข้อตกลงระหว่างประเทศเกี่ยวกับการช่วยชีวิตและการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในกรณีฉุกเฉินพร้อมคำแนะนำการรักษา การช่วยชีวิต 2015; 95: eXnumx-eXnumx
3 Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al ช่องว่างความรู้ทางวิทยาศาสตร์ของ ILCOR และความคาดหวังในการวิจัยทางคลินิกสำหรับการช่วยชีวิตและการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในกรณีฉุกเฉิน: แถลงการณ์สอดคล้อง การช่วยชีวิต 2018; 127: 132-46
4 Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al ช่องว่างความรู้ทางวิทยาศาสตร์ของ ILCOR และความคาดหวังในการวิจัยทางคลินิกสำหรับการช่วยชีวิตและการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในกรณีฉุกเฉิน: แถลงการณ์สอดคล้อง การไหลเวียนโลหิต 2018; 137: eXnumx-eXnumx
5 Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I Han K Charlton K Finn J Petrou S Stallard N Gates S และ Lall R สำหรับผู้ร่วมมือ PARAMEDIC2 NEJM 2018 E-publication www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842