การเกิดเม็ดเลือดแดงภายในที่ไม่เป็นบาดแผลในผู้ป่วยที่รักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งตัว: รายงานจากสามกรณีและภาพรวมของวรรณคดี

บทนำ
การติดเชื้อทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลในทางเดินอาหารเป็นเหตุการณ์ที่หาได้ยากซึ่งอาจมีการนำเสนอทางคลินิกที่หลากหลาย ลำไส้เล็กเป็นสถานที่แห่งการมีส่วนร่วมในสภาพนี้ ลำไส้อุดตันเป็นการนำเสนอหลัก อาการปวดท้องเฉียบพลันหลายแบบที่มีอาการทางช่องท้องจะทำให้การวินิจฉัยเป็นเรื่องยุ่งยาก

รายงานกรณี
การทบทวนย้อนหลังของฐานข้อมูลการรับผู้ป่วยฉุกเฉินที่ผ่าตัดได้ดำเนินการกลับไปที่ 1994 ได้ศึกษาภาพรวมของวรรณคดี มีการค้นพบและนำเสนอสามกรณีในเอกสารฉบับนี้ พบรายงานมากกว่า 20 ที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นการนำเสนอหลัก.

การสนทนา
การถ่ายภาพประวัติศาสตร์ที่สมบูรณ์แบบเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่พลาดกับความซับซ้อนดังกล่าว ระดับ INR ควรได้รับการถามในทุกกรณีเกี่ยวกับยาต้านการไหลเวียนเลือดในช่องปากที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน CT scan เป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลัก การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นวิธีการรักษามาตรฐาน

การแข็งตัวของเลือดในทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลของระบบทางเดินอาหารที่มีผลต่อการรักษาด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งเป็นเหตุการณ์ปกติ. มันเป็นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ warfarin และรายงานน้อยกว่าปกติกับ anticoagulants อื่น ๆ ปริมาณยา warfarin แตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ป่วยโดยมีปัจจัยหลายอย่างที่คิดว่าส่วนใหญ่เป็นความรับผิดชอบแม้ว่าอุณหภูมิแวดล้อมจะมีบทบาทเช่นกัน อย่างไรก็ตามความแปรปรวนเหล่านี้ไม่ได้อธิบายด้วยเหตุผลเหล่านี้และถึงขั้นตอนนี้ยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ อุณหภูมิในคูเวตสูงคล้ายกับหลายพื้นที่ในแอฟริกาอาจมีส่วนทำให้การตอบสนองต่อ warfarin ในสามกรณีนี้มีมาก

เลือดคั่งในทางเดินอาหารสามารถแสดงอาการและอาการแสดงได้มากมาย เลือดคั่งในกระเพาะอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และมักมีอาการปวดท้องส่วนบนและ อาเจียน ที่อาจหรืออาจจะไม่เปื้อนเลือด มีรายงานว่าโรคดีซ่านและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนของ duodenal hematomas ในขณะที่ลำไส้อุดตันเป็นการนำเสนอหลักสำหรับรอยโรคที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็ก บางครั้งรอยโรคเหล่านี้อาจมีเลือดออกจากปาก อาการปวดท้องเฉียบพลันดูเหมือนจะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยทุกรายมีอาการปวดท้องเฉียบพลันขณะนำเสนอ

ประวัติที่สมบูรณ์ยังคงมีความสำคัญยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง ในฐานะที่เป็น INR ยกได้รับการรายงานอย่างสม่ำเสมอในกรณีรายงานควรจะดำเนินการกับผู้ป่วยทั้งหมดที่เกี่ยวกับ warfarin นำเสนอด้วยอาการปวดท้องเนื่องจากจะให้เบาะแสการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้น แม้ว่าการส่องกล้องเพื่อให้มองเห็นภาพโดยตรงของการเข้าถึงเยื่อเมือกได้ถูก จำกัด ไว้สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยที่สุดถึงปานกลาง เมื่อมี CT ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยไม่เพียง แต่ยังขอบเขตและความหนาของผนังรอยโรคของรอยโรค นอกจากนี้ยังมีการบุกรุกน้อยกว่าการส่องกล้องซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกและเยื่อเมือกได้โดยตรง อัลตราซาวด์ในช่องท้องสามารถแสดงความหนาของผนังคมูรัลได้ แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าอัลตราซาวด์เชิงลบไม่สามารถตัดทอนความผิดปกติของเลือดออกได้
การเคลื่อนย้ายแบคทีเรีย จากเยื่อเมือกที่ผิดปกติเนื่องจากการสะสมของเลือดมีความสัมพันธ์กับ leucocytosis และอาจเป็นภาวะติดเชื้อได้ ระดับความสูงของ WBC สามารถมีได้มากกว่า 20 พันซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยได้ การนับ WBC ที่สูงขึ้นสามารถเชื่อมโยงกับก้อนเนื้อเยื่อที่กว้างขึ้นได้มากขึ้น 30 ผลลัพ ธ ย์ที่เกิดขึ้นนั้นเกิดขึ้นได้หากก้อนเลือดที่ปกคลุมมากเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคร่วมอย่างมาก ขณะนี้ผู้บริหารรวมถึงการช่วยชีวิตและการแก้ไขภาวะ anticoagulation เรากลับทำให้เกิดอาการ coagulopathy ที่ทำให้เกิดภาวะ warfarin ด้วยวิตามิน K และ / หรือพลาสมาสดที่แช่แข็ง มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการตั้งค่ารายได้ที่สูงขึ้น
ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีเหล่านี้ได้ลดลงอย่างมากและบทบาทของตนถูกสงวนไว้ในปัจจุบันสำหรับกรณีเหล่านี้ที่ไม่ได้ปรับปรุงโดยใช้มาตรการอนุรักษ์นิยม ขอบเขตของเลือดคั่งในโรงพยาบาลพร้อมด้วย WBC สามารถทำนายผู้ที่อาจต้องได้รับการผ่าตัด แต่การตอบสนองต่อการช่วยชีวิตเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจ การรับรู้เร็ว ๆ นี้จะหลีกเลี่ยงการสำรวจทางศัลยกรรมที่ไม่จำเป็น

สรุป
ประวัติที่ละเอียดถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน ในกรณีที่ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีอาการปวดท้องควรพิจารณารายละเอียดการแข็งตัวเป็นประจำ การตรวจวินิจฉัยความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงภายในตัวส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับรายละเอียดประวัติและการตรวจทางคลินิกประวัติการแข็งตัวผิดปกติและการยืนยัน CT ท้อง การตัดสินใจในการจัดการสภาพทางคลินิกจะอยู่ภายใต้การตอบสนองต่อการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในครั้งแรก

ข้อความทั้งหมดจากวารสารการแพทย์ฉุกเฉินของแอฟริกา