A&E performansıyla ilgili iyi haberlerin aranmasının her zamankinden daha zor hale gelmesi sağlık sektöründeki hiç kimseyi şaşırtmamalı.

QualityWatch tarafından sunulan veriler, dört saatlik standardı ihlal eden hastaların sayısının 2013 / 14'ten bu yana iki katına çıktığını ve geçen kış üç katına çıktığını gösteriyor. Daha da endişe verici olan, olağan kış sonrası A&E performans toparlamasının olmamasıdır. Bu, kabul edilemez 'Tüm yıl kış' senaryosunu yaratır.

Son 12 ayda rekor katılım sayılarına tanık olduk - yaklaşık 15 milyon hasta Tip 1 A&E departmanına katıldı. Sabit kapasite karşısındaki bu talep baskısı, kaçınılmaz olarak sistem için önemli zorluklar yarattı. Dahası, kabul sayısı da önemli ölçüde arttı.

Kabullerdeki bu artış, son beş yıldaki eğilim çizgisini aştı, öyle ki oran ve mutlak sayı, nüfus artışının öngördüğünün ötesine geçti. Genel kabul oranları yaklaşık% 27'dir, ancak geçen yıl A&E katılımları 600,000 artarken, akut kabuller 400,000'in üzerinde arttığı için bu artmaya devam edecektir.

Dört saatlik standart başarı ölçüsü, talebe, kapasiteye ve akışa bağlıdır; ikincisi, akut hastane yataklarının mevcudiyetine büyük ölçüde bağımlıdır.

Çıkış bloğu fenomeni

Son beş yılda, mevcut gecelik yatak stokunu yaklaşık 10,000 yatak azalttık. Son iki kış, gecikmiş bakım transferleri nedeniyle hastanede 'kapana kısılmış' hastalarda büyük bir artış gördü (1). Bu nedenle, QualityWatch verilerinin, insanların bir hastane koğuşuna taşınmak için bekleme sürelerinde belirgin bir artış olduğunu göstermesi şaşırtıcı olmamalıdır. Ne yazık ki, bu "çıkış blok fenomeni" nin iki olumsuz etkisi vardır.

Birincisi, Kuzey Amerika, Avustralya ve Birleşik Krallık'tan yapılan araştırmalar, aşırı kalabalık bir acil servise gitmenin, hasta taburcu olsun ya da olmasın, 30 günlük daha yüksek mortalite ile sonuçlandığını gösteriyor - Sir Bruce Keogh'un Acil ve Acil Bakım incelemesi tarafından kabul edilen bir gerçek.

İkinci olarak, yatak az olduğunda hastalar en uygun yatağa değil, bir sonraki müsait yatağa alınır. Dışarıdaki bir koğuşa kabul, daha uzun kalış süreleriyle ilişkilidir, bu da yatak kullanılabilirliğini azaltır ve çıkış blokunu şiddetlendirir; bir kısır döngü yaratılır.

Yaz aylarındaki yüksek katılımlarla birlikte mevsimsel değişim ancak kış aylarında daha yüksek kabul oranları devam etmektedir, ancak bu durumu ayrıntılı olarak açıklayacak olan karma veri karışımı mevcut değildir. Mevcut Acil Durum Bakım Veri Seti, kodlanmış tanı içermeyen hastaların% 30% 'ından fazlasıyla eksiktir. Bu, geçen yıl Commons Sağlık Seçme Komitesine sistemi “uçan kör” olarak tanımladı.

21. yüzyılın ikinci on yılında, pnömoni, femur kırığı veya menenjit için A&E'den yıllık başvuru oranları kadar basit verileri kolayca elde edemememiz kabul edilemez. Amaca uygun zorunlu bir veri seti oluşturmak için mevcut çalışma ilerlemektedir; Bir an önce uygulanması herkesin yararınadır.

Ambulans verileri

The ambulans veriler (2), son beş yılda 100,000 (% 50) artan aylık kırmızı-iki çağrıları ile bazı çok endişe verici eğilimleri göstermektedir. Bu, nüfus büyüklüğüne veya yaşa bağlı olarak demografik değişim açısından açıklanamaz. Bu nedenle, ambulans hizmetlerinin sekiz dakika içinde yanıt verme yeteneğinin büyük ölçüde tehlikeye atılmış olması şaşırtıcı değildir - aslında veriler, çağrı numaraları ile yanıt süresi performansı arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermektedir.

Bu tür çağrıların sadece küçük bir oranının böyle bir hızlı yanıt süresinden faydalanacağı göz önünde bulundurulduğunda, ambulans gönderme kriterlerinin hem duyarlılığını hem de özgüllüğünü iyileştirmek için daha fazla düşünülmelidir.

Elbette, A&E performansı ile ambulans performansı arasında bazı bağlantılar vardır. İdeal olarak, ambulans ekipleri, hastalarının bakımını bir A&E departmanına vardıktan sonra 15 dakika içinde A&E personeline aktarabilmelidir. Bununla birlikte, departmanlar bir çıkış bloğu ve 'aşağı akış basınçları' nedeniyle aşırı kalabalık olduğunda bu imkansız olabilir. A&E departmanlarındaki ambulans ekiplerinin geciktirilmesi, sonraki çağrılara yanıt verebilecek araç ve mürettebat sayısını doğrudan azaltır.

Tersine, her hasta kendi evinde, ikamet ettiği yerde veya toplum sağlık bakım tesisinde daha iyi olmasa da sorunları çözülebilecek bir A&E departmanına nakledilir ve benzer şekilde A&E departmanlarına önlenebilir talepler getirir.

Sonuç olarak ortaya çıkan bu fenomenler, cephe hizmetlerinde çalışan personel için fazlasıyla aşikardır, ancak onların bunları ele almak için yetkileri yoktur. Acil bakımın çoğu silo hizmetleri tarafından tanımlanır. Hastaneler, acil birincil ve ruh sağlığı bakım hizmetleri, ambulans tröstleri ve bölge hemşireliği özerk kuruluşlar olarak geliştirilmiştir.

Hesap verebilirlik, sistem genelinde olmayan her hizmet içinde gerçekleşir, geri besleme en iyi anekdottan oluşur, daha genellikle mevcut değildir. Hedefler, diğer etkinlik veya verimlilik ölçütlerine karşı kördür, devreye alma işlem maliyetlerini artırır ve cezalar en zayıf bağlantıyı cezalandırır.

'Yinelemeli başarısızlığa mahkum'?

Veriler, büyük değişiklikler olmadan sistemin yinelemeli arızaya mahkum olduğunu açıkça göstermektedir. Elbette mevcut sistemleri iyileştirebiliriz ve NHS England'ın 'Daha Güvenli, Daha Hızlı, Daha İyi' (3) raporu bunu yapmak için şablonlar sağlar. Bununla birlikte, bu iyileştirmelerin sorunlarımızı tarihe taşıyacağını varsaymak safça iyimserlik olur.

Değişen demografi ve vaka karışımı, tüm acil bakım kaynaklarının, amaç ve beklentilerin uyumlu bir şekilde işbirliği içinde çalışmasını gerektirecektir. Bunun merkezinde, bir A&E departmanının 'Her Şey ve Her Şey departmanı' olamayacağının kabul edilmesi yatıyor.

Acil bakıma ihtiyaç duyan hastalara zamanında ve uzman bakımı sağlamak için diğer uzmanları birlikte bulmalıyız - Birinci Basamak Sağlık hizmeti sağlayıcıları, Kriz Ruh Sağlığı Ekipleri ve Halk Eczanesi; hepsi halihazırda A&E departmanlarına devam eden birçok hastaya daha iyi bakım sağlayabilir.

Buna ek olarak ve 85 yaşın üstündeki insanlardan oluşan Birleşik Krallık kohortunun yılda 100,000 arttığını kabul ederek, tüm A&E departmanlarına ulaşılabilen kırılganlık hizmetlerinin sağlanmasını zorunlu kılmalıyız. Bu tür hizmetler, kabulleri ve kalış sürelerini azaltarak bu kilit hizmet kullanıcıları grubunun sağlığını ve bağımsızlığını teşvik eder.

Acil servis departmanının önemli de olsa bir unsur olduğu A&E merkezlerinin geliştirilmesi, hizmetlerin makul hasta beklentisine uygun şekilde hizalanmasına, işbirliğine dayalı ve entegre bakım sunumuna izin verecek, tekrarları, kafa karışıklığını ve işlem verimsizliklerini azaltacak ve bir yapı sunacaktır. işleve uyumludur.

Şu anda, A&E departmanlarının% 50'sinden daha azının ortak konumlu herhangi bir hizmeti var - devam etmesine izin verilemeyen bir durum.