TRAVMALI HASTALARDA ÖNEMLİ BİR DEĞERLENDİRME OLARAK HIZLI İNCELEME
Travmada Sonografi ile Odaklanma Değerlendirmesi
Yazarlar: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

HIZLI sınav Acil karın travmalarında kullanılır ve penetran yaralanmalarda serbest sıvı varlığında ameliyat olup olmadığına karar vermek için de yararlı olabilir. Ultrason, ideal ilk görüntüleme yöntemidir çünkü diğer resüsitasyon bakım yöntemleriyle aynı anda yapılabilir ve bize radyografi veya BT taramasından daha çok hayati bilgiler sağlar. Stabil olmayan hastalarda laparotomi yapıp yapmamaya karar vermek önemlidir. FAST incelemenin tek amacı serbest intraperitoneal sıvının varlığını tespit etmektir. Karında yaşamı tehdit eden birçok yaralanma iç kanamaya neden olur ve ultrason, intraperitoneal, perikardiyal ve pelvik kanamayı mükemmel şekilde tespit edebilir. HIZLI test, göğüs travmasında Hemotoraks ve Pnömotoraksın varlığını dışlamak için akciğerlerin incelenmesini içerecek şekilde genişletilmiştir ve EFAST muayenesi (TRAVMADA SONOGRAFİ İLE GENİŞLETİLMİŞ ODAKLI DEĞERLENDİRME) olarak adlandırılmaktadır.

FAST sınavı sahip olduğu çalışmalarla kanıtlanmıştır. 90% duyarlılık, 99% özgüllük ve 99% doğruluk. Bu sonuçlar BT taraması ve keşifsel laparotomi ile doğrulandı.

HIZLI karın muayenesi aşağıdaki bölgeleri içerecektir:

1. İntra-torasik karın: Bu göğüs kafesi (Dalak, Karaciğer, Mide ve Diyafram) altındaki alanları içerecektir.
2. Retro-peritoneal karın: Böbrekleri, Ureters, Pankreas, karın Aort ve inferior vena cava içerecektir.
3. Gerçek karın: Küçük ve Kalın Bağırsak, Gravid uterus ve şişkin idrar kesesini içerecektir.
4. Pelvik karın: Pelvik kemikler tarafından tanımlanan (idrar torbası, üretra, rektum, ince bağırsak, Yumurtalıklar, Fallop tüpleri ve Uterus).

Katılan acil durum personeli aşağıdaki muayeneyi 3 dakika içinde yapmalıdır ve bu, muayenehanede güvenli ve doğru bir şekilde yapılabilir. Ambulans Helikopterler, sabit kanatlı uçaklarda veya Ambulans araçlarında:

1. Perikard görünümü.
2. Karaciğer ve doğru Böbrek arasındaki Peri Hepatik görünüm (Morison'un kese).
3. Peri - Dalak ve sol Böbrek arasındaki Dalalık alan görünümü.
4. Erkeklerde posterior mesane alanı ve kadınlarda Douglas kesesi için pelvik görünüm.
5. Muayene, Haemothorax ve / veya Pnömotoraks (EFAST incelemesi) varlığını tespit etmek için göğüs duvarına uzatılabilir.

HIZLI muayene Supine pozisyonunda yapılır; Eğitimli sağlık personeli tarafından yapılmalı ve hızlı olmalıdır. Kapsamlı bir incelemeye ihtiyaç duymaz.

FAST sınavının spesifik belirtileri:

1. Karın Travmasına Karın, Kalp ve (Göğüs = EFAST)
2. Karın, Kalp ve (Göğüs = EFAST) Penetran Travma.
3. Ektopik Gebelik tespiti.

 

HIZLI en aşağıdaki durumlarda yararlıdır:

1. Hasta Şoktadır ve hipotansiyonun nedeni bilinmemektedir.
2. Üst karın ve / veya alt sandıkta penetran travmalı hastalar.
3. BT taraması için herhangi bir endikasyon olmaksızın yaralanan hastalar, bu hasta tekrarlanan FAST incelemesine alınacaktır.
4. Travma ünitesine sahip olmayan ve nakledilen bir tıbbi tesiste Karın veya Göğüs travması geçiren hasta, aşağıdaki işlemleri yapabiliriz:
5. Perikardiyal FAST incelemesi ile tespit edilirse Perikardiyosentez yapmak.
6. FAST muayenesiyle bir Haemothorax ve / veya Pnömotoraks tespit ettiğimizde bir göğüs tüpü yerleştirin.

Bu, hastanın transferinin Aero-Medical taşınması ile gerçekleşmesi durumunda önemlidir.

 

Klinik Senaryolar:

 

1. Kararsız hasta :

HIZLI muayene sonucu pozitif: laparotomi için hastayı tiyatrona aktar.

HIZLI muayene sonucu negatif: Diğer kan kaybı bölgelerini düşünün. Daha sonra FAST sınavını tekrarlayın veya DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) yapabilirsiniz.

 

2. Kararlı hasta :

HIZLI muayene sonucu pozitiftir: Gizli kanamanın nedenini bulmak için hastayı CT taramasına yönlendirin.

HIZLI muayene sonucu negatiftir: klinik gözlem, seri incelemeler yapmak ve FAST muayenesini tekrarlamak ve BT taraması yapmak.

 

Genel olarak, FAST ve EFAST muayeneleri eğitimli tıbbi görevli tarafından çok kısa bir sürede yapılabilir ve travma sonrası ortaya çıkan iç kanamanın varlığı veya yokluğuna ilişkin kesin bir sonuç verir ve hastalarımızı nasıl kurtarmamız gerektiğine hızlı bir şekilde karar vermemize izin verir. Kaza ve travma olayında ya da taşınırken ya da acil bir durumda bulunuyoruz.

Referanslar:

1. Travma, içinde: Ma OJ, Mateer J (eds), acil ultrason, McGraw –Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (travma Sonografi ile odaklanmış değerlendirme) penetran ön göğüs travmasında kardiyak ve intraperitoneal yaralanma için doğru. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. travma hastalarının değerlendirilmesinde cerrahların ultrason kullanımının ileriye dönük değerlendirilmesi. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipiton AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Non-penetran travmatik kardiyak rüptürün acil yönetiminde ekokardiyografinin kullanımı. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrason, her travma cerrahının bilmesi gerekenler. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, Menü Y. Kritik hastal ›kta Pnömotoraks› ç ›kar› lan bir yatak taraf ›ndaki ultrason iflas›. Akciğer kayması. Göğüs, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ vd. İntraperitoneal sıvının tespiti için ultrason: trendenburge konumlandırmanın rolü. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T ve Del Rios M. Ocak 2009. Odaklanma: EFAST - Travma için Sonografi ile Genişletilmiş Odaklanmış Değerlendirme. ACEP Haberleri. Mart 2013.

9. Rothlin MA, ve diğ. Künt abdominal ve torasik travmada ultrasonografi. Travma Dergisi. 1993; 34: 488-95.