P. Bennett, Bristol Doktora Klinik Psikoloji Eğitim Programı, Plymouth ve Exeter Üniversiteleri, İngiltere
Y Williams, Galce Ambulans Trust, İngiltere
N Page, Psikoloji Bölümü, Cardiff Üniversitesi, İngiltere
K Hood, Galler Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Uygulama Bölümü, İngiltere
M Woollard, Hastane Öncesi Acil Araştırma Birimi, Wales Üniversitesi Tıp Fakültesi

(ACİL TIBBİ DERGİSİ) - Bir 2003 çalışmasının prevalansı incelendi travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)Acil ambulans personelinin bir örneğinde, depresyon ve anksiyete. Bir ambulans servisindeki 1029 personelinin anket formu gönderilerek 617 iade edildi. Yanıt verenler arasında, genel TSSB oranı 22% idi. TSSB düzeyleri dereceye göre farklılık göstermedi, ancak erkeklerin kadınlardan daha yüksek bir yaygınlık oranı vardı. (23% ile karşılaştırıldığında 15%). Yaklaşık on taneden biri olası klinik depresyon düzeylerini rapor etti, 22% bildirdi Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği puanlarına göre olası kaygı düzeyleri.

“Yüksek riskli” bir meslek grubu olarak tanımlanmasına rağmen, acil ambulans personeli arasında duygusal sorunların yaygınlığı ile ilgili veri eksikliği bulunmaktadır. Önceki çalışmalar, ambulans personelinin %20 ila %21 ve üçte biri arasında travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) prevalansını bir dereceye kadar kanıtlamak için tanımlamıştır. psikiyatrik morbidite3 Clohessy ve Ehlers, örneğin 1, 22 ambulans çalışanlarının örneklerinin% 56'inin psikiyatrik belirtiler için Genel Sağlık Anketi tarama kriterlerini karşıladığını buldu. 3 İskoç ambulans çalışanlarının Alexander ve Klein'ın 110 örneğinin% 30'u aynı kritere sahipti. Bununla birlikte, bu veriler, küçük, 1 – 3 gönüllü 1,2 örneklerine, açık olmayan örnekleme çerçevelerine, 2'e veya spesifik olmayan bir psikopatolojiye sahip olduklarına bağlı olarak, ön hazırlık olarak kabul edilmelidir.3 Bu nedenle, yaygınlık oranının belirlenmesine ihtiyaç vardır. Acil servis personeli arasında TSSB ve diğer duygusal bozukluklar. Bu çalışma, bu popülasyonda TSSB, depresyon ve anksiyete prevalansının ilk büyük ölçekli popülasyon çalışmasından elde edilen yaygınlık verilerini bildirmektedir.

KATILIMCILAR, YÖNTEM, SONUÇLAR
Örnek, tüm acil tıp teknisyenlerini (EMT'ler) ve kırsal ve kentsel ortamların bir arada yaklaşık üç milyonluk bir nüfusa hizmet eden bir ambulans hizmeti için çalışan sağlık görevlilerini kapsamıştır. Anonimlik sağlamak için, anket numaralarına isimle eşleşen merkezi bir kayıt tutulmamıştır. Buna göre, tüm 1029 potansiyel katılımcılarına iki anket gönderildi: üç hafta sonra bir ilk anket ve hatırlatma gönderildi. Toplam 617 anketi geri alındı: 60% yanıt oranı. Son örnek 194 EMT ve 380 paramediklerden oluşuyordu. Araştırmaya katılan kırk üç kişi notlarını bildirmedi. 513 erkek ve 91 kadın katılımcılar vardı. On üçü cinsiyetlerini rapor etmedi. Erkek / kadın oranı, hizmet boyunca bulunanlara benzerdir ve ankete cevap vermede cinsiyet yanlısı olmadığını düşündürmektedir. Katılımcıların yaş ortalaması 39.58 idi (SDâ € Š10.60).

Anket, mevcut veya geçmişte müdahaleci iş ile ilgili hatıraların varlığını ölçen iki adet tekli evet / hayır öğesi içermekteydi. En az bir ay boyunca bu tür hatıraları olan katılımcılar, psikiyatrik değerlendirmelere göre doğrulanmış olan ve psikiyatrik görüşme ile 4% uyum sağlayan, 82 Posttravmatik Tanı Ölçeğini (PDS) tamamladı. Skorlar şiddeti gösterirken, bildirilen semptomların paterni TSSB tanısına katkıda bulunur. Otuz iki kadın ve 261 erkeği PDS'yi tamamladı. Tüm katılımcılar, her biri dört puanlık bir skala ile 5 maddeli olan 14 olan Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği'ni (HADS) tamamlamış ve 11 ya da daha fazla klinik kaygı ve depresyon tanısı konulmasına ilişkin kesme puanlarını vermektedir.

Temel bulgular, örneklemin yaklaşık üçte ikisinin şimdi veya geçmişte işle ilgili müdahaleci ve rahatsız edici düşünceler yaşadığını bildirmesiydi. Mevcut rahatsız edici anıların raporlanmasında sınıfa göre hiçbir fark yoktu (bkz. Tablo 1), ancak ambulans görevlilerinin geçmişte EMT'lere göre daha yüksek bir yüzdesi olduğunu bildirmesine rağmen (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Örneklemin yüzde yirmi ikisinin (% 95 CI 19 ila 26), bir TSSB tanısının göstergesi olan PDS puanları vardı. EMT'ler ve sağlık görevlileri arasında TSSB prevalansında bir fark bulunmadı. Ancak erkekler kadınlardan daha yüksek yaygınlık oranına sahipti (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Katılımcıların yaklaşık% 10'u olası klinik depresyon düzeylerini,% 22'si HADS puanlarına göre olası klinik anksiyete düzeylerini bildirdi. Bildirilen anksiyete veya depresyon düzeylerinde cinsiyet farklılıkları yoktu.

YORUM
Bu veriler, 1 – 3, 20 – 10, 22-60, XNUMX% XNUMX%, XNUMX% depresyon ve XNUMX% anksiyete düzeyindeki hizmetlerde, PTSD için sabit bir prevalans oranını düşündüren daha küçük veya temsilsiz çalışmalarla karşılaştırılmıştır. Bu bulgulara bazı uyarılar verilmelidir. Birincisi, onlar kendi raporlarıdır ve anketlere dayanır. İkinci olarak, XNUMX% 'in cevap oranı bu tür araştırmalar için iyi olsa da, yanıt yanlılığı olasılığını da sağlamaktadır. Bildirilen prevalans seviyelerini hangi önyargıları etkilemiş olabilir belirsizdir. Yüksek düzeyde TSSB geçiren kişilerin anketi tamamlamalarından kaçınması mümkündür: bu durumun karakteristik bir merkezi. Geri dönüşü olmayanların, herhangi bir sorun yaşamayan insanlara gönderilmesi ve bu nedenle anketin tamamlanmasında herhangi bir değer görmemesi de mümkündür. Bu önyargılardan hangilerinin en baskın olduğuna dair bir gösterge sunmuş olabilecek verilerdeki herhangi bir eğilimi araştırmak için, her 20 anketi ardışık grupta belirlenen TSSB olgularının sayısı geri dönmüştür. Bu, yanıt periyodu boyunca, TSSB seviyelerini aşma veya yetersiz rapor etme konusunda belirgin bir yanlılık olmadığını belirten tekdüze bir yaygınlık oranı gösterdi.

Araştırmaya katılan kadınlar arasında TSSB için yaygınlık oranları erkeklere göre daha düşük iken, depresyon ve anksiyete oranları anlamlı olarak farklı değildi. Örneklemdeki nispeten az sayıda kadın, bu bulguların bir miktar dikkatle ele alınması gerektiği anlamına gelse de, bu veriler özellikle genel popülasyonda bulunan eğilimlere karşı oldukları için ilgi çekicidir. 6 Bulgularımızın nedenleri net değildir. Özellikle dayanıklı olan kadınların ambulans hizmetine girmeleri veya kadın ambulans personelinin erkeklere göre sosyal destek veya diğer baş etme mekanizmalarına daha iyi erişmeleri veya bunları kullanabilmeleri mümkündür. Bu hipotezler daha fazla araştırma gerektirir.

Herhangi bir acil durum hizmeti için kilit bir zorunluluk, acil durum işiyle ilişkili zihinsel sağlık sorunlarının önemli düzeylerinin önlenmesi ve tedavisi için stratejiler geliştirmektir. Bu tür müdahaleler, sorunun hem ciddiyetini hem de büyüklüğünü hesaba katmalıdır. Bu, özellikle bazı önleyici yöntemlerin etkinliği önemli ölçüde sorgulandığından, önemli ölçüde yenilik gerektirebilir. Örneğin, TSSB durumunda, yaygın olarak kullanılan bir önleyici tedavi olan kritik olay bilgilendirmesinin, durumu iyileştirmekten çok karmaşık hale getirdiğine dair tutarlı bulgular vardır.7 Bu nedenle, her biri için bir dizi tedavi ve önleme yaklaşımının tanımlanması gerekebilir. tanımlanan bozukluklardandır. Ek olarak, bu popülasyondaki TSSB ve duygudurum bozukluklarının etiyolojisinde daha geniş örgütsel faktörler de rol oynayabileceğinden,1 örgütsel faktörlerin duygusal düzeylere nasıl katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir. sıkıntıve herhangi bir önleyici stratejiye dahil edilmelidir. Hangi yaklaşımlar kullanılırsa kullanılsın, çok sayıda işçiye uygulanabilecek kadar basit ve pratik olmalılar.

REFERANSLAR
1↵ Clohessy S, Ehlers A. TSSB semptomları, müdahaleci hatıralara cevaplar ve ambulans servis işlerinde başa çıkma. Br J Clin Psychol1999; 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. Posttravmatik stres bozukluğu, ego savunma mekanizmaları ve kentsel paramediklerde empati. Psychol Rep1996; 79: 483 – 95. [Medline] [Web of Science]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ambulans personeli ve kritik olaylar. Kaza ve acil durum çalışmasının ruh sağlığı ve duygusal esenlik üzerine etkisi. Br J Psychiatry2001; 178: 78 – 81.
4® Foa EB, Cashman L, Jaycox L ve diğ. Travma sonrası stres bozukluğunun kendi kendini rapor eden bir ölçümünün validasyonu: Travma Sonrası Tanı Ölçeği. Psychol Assess1997; 9: 445 – 51. [CrossRef] [Web of Science]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
6® Keller MB, Klerman GL, Lavori PW ve diğ. Majör depresyon ataklarının uzun dönem sonuçları: klinik ve halk sağlığı önemi. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Travma ile ilişkili semptomlar ve travma sonrası stres bozukluğunun önlenmesi için kısa psikolojik müdahaleler (“bilgilendirme”). Cochrane Kütüphanesi. Sorun 3. Oxford: Yazılım Güncelleme, 2000.

TAM MAKALEYİ OKUYUN http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full