Serin bir sonbahar akşamında, bir ambulans ve motor şirketi nefes almakta güçlük çeken 44 yaşındaki bir erkeğe yardım etmek üzere görevlendirildi. Sevk görevlisi, hastanın astım geçmişi olduğunu bildirir. Ambulansta bir EMT ve bir paraşütçü askeri doktorve motor şirketinin tüm üyeleri EMT’lerdir. Varışta, bir nebülizatör tedavisi görmekte olan hastayı oturma odasında bir kanepede oturmuş olarak bulmaktadırlar. Mürettebat derhal hastanın aşırı derecede yorgun olduğunu ve solunum yetmezliğinin yakın olduğunu fark eder.

Olay yerinde tek paramedik hızlı bir şekilde reaksiyona girer ve 100% oksijenin verilmesini başlatır ve hastanın oda havası ile çalışan nebülizörü oksijenle çalışan bir nebülizatöre değiştirir. Levalbuterol (Xopenex) ve ipratropium (Atrovent) uygulamasını başlatır. Bununla birlikte, hastanın durumu kötüleşir ve EMT'ler bir torba-valf-maske (BVM) cihazı ile özlemlere yardımcı olmaya başlamak için gerekli bulmaktadır.

Paramedik hava yolu çantasını açar ve hastayı entübe etmeye hazırlar. Bir 8.0 mm endotrakeal (ET) tüp ambalajdan seçilir ve çıkarılır ve manşet kontrol edilir ve hazırlanır. Hasta yere taşınır ve mekanik ventilasyon devam eder. Son olarak, hazır olduğunda, paramedik hastayı konumlandırır ve laringoskopu yerleştirir. Hasta uyuşmaya başlar ve paramedicin eline ulaşır. Paramedik ET tüpünü alır ve hava yoluna sokar. Daha sonra tüpü yerinde tutar, manşeti şişirir ve EMT'ler maskeyi BVM'den çıkarır ve ET tüpünden havalandırmaya başlar.
Hemen, kusmuk tüpü doldurur ve sızmaya başlar. Paramedik, manşonu çabucak söndürür ve ET tüpünü çıkarır. Maske BVM ünitesinde değiştirilir ve hasta yaklaşık bir dakika süreyle havalandırılır. Daha sonra, paramedik ikinci bir ET tüpünü seçer, hazırlar ve hastayı entübe etmek için ikinci bir girişimde bulunur. Tüp yerleştirildikten sonra, EMT'ler maskeyi BVM'den tekrar çıkarır ve ET tüpünden hastanın ventilasyonuna başlar.

Bir EMT göğüs ve karın üzerinde bir stetoskop ile dinler. Göğüs üzerinde nefes sesleri duyduğunu ama karnın üzerinde nefes seslerinin olup olmadığı hakkında hiçbir şey söylemediğini söylüyor. Hastaya kapnografi ile bir EKG monitörü eklenmiştir. Monitörü çalıştıran EMT, cihazı dalga biçimi kapnografisini ölçecek şekilde nasıl ayarlayacağından emin değil.

Yaklaşık bir dakika sonra, EMT “Monitörde bir sorun var” diyor. Paramedik, monitörü hızlı bir şekilde kontrol ediyor ve ET tüpünün yerleşimini tekrar kontrol ediyor. “Monitörün çalışmıyor gibi görünüyor” diyor. Ama nefes sesleri iyi, o zaman devam edelim ve bu adamı hastaneye götürelim. ”Hasta ambulansa taşındı ve mekanik ventilasyon ile St. Joseph Hastanesi'ne taşındı.
Acil servise (ED) varışta, görevli acil doktorlardan biri hastayı hemen değerlendirir ve nefes seslerini kontrol eder. Göğsünde nefes sesleri duymuyor ama mide sesleri duyuluyor. Laringoskopu alır ve larinksi görselleştirir. ET tüpünün yemek borusunda olduğunu gözlemler. Daha sonra manşeti derhal defekte eder, tüpü çıkarır ve hava yolunu emer. Mekanik ventilasyon tekrar BVM ile sürdürülür.

Hekim yeni bir ET tüpüne ulaşır ve hastayı entübe eder. Tüp yerleştirildikten sonra, manşeti şişirir ve hastayı havalandırmaya başlar. Hastanın rengi hızla iyileşir ve nefes sesleri göğüste duyulur. Kapnografi sensörü uygulanır ve ET tüpünün uygun şekilde yerleştirildiğini gösteren bir dalga formu monitörde hemen gözlenir. Ancak bu zamana kadar, hasta kardiyak arrestte.

Resusiyatif çabalar başlatıldı ve yaklaşık bir saat devam etti. Çoklu ilaçlar ve diğer tedaviler uygulanır. Bununla birlikte, hasta cevap vermez ve ED'ye vardıktan sonra yaklaşık 57 dakika sonra ölü olarak telaffuz edilir.

Doktor, ET tüpünün uygunsuz yerleştirilmesini belgeleyen bir EMS risk yönetimi formunu tamamlar ve EMS sisteminin tıbbi direktörüne faks gönderir. Bunu aldıktan sonra, tıbbi direktör çağrı sırasında paramedik için havayolu yönetiminde düzeltici eğitim planlar. Çağrıda kullanılan monitör servis dışı bırakılır ve bir üretici temsilcisi tarafından değerlendirilir. Normalde işlediği görülüyor.
Yaklaşık altı ay sonra, paramedik, EMS sistemi sağlık direktörü ve EMS servisi, hastanın ailesi tarafından tıbbi ihmal nedeniyle dava edildiğine dair bir bildirim alır. Keşif süreci sırasında, hasta ED'ye ulaştığı zaman görevli olan solunum terapistinin, hastanın ailesinin bir arkadaşı olduğunu ve hastane öncesi ET tüpünün paramedik tarafından yanlış yerleştirildiğini ve bunun da hastanın ölümüne yol açtığını öğrenmiştir.

Yasal süreç yavaş hareket ediyor ve hastanın ölümünden yaklaşık bir yıl sonra tortullar başlıyor. Paramedik depozisyonu sırasında, paramedik okulda bir insan hastada sadece bir entübasyon gerçekleştirdiğini ortaya çıkardı. Paramedik okuldan yaklaşık iki yıl önce mezun olduktan sonra, sadece üç başarıya sahip toplam beş hastaya entübasyon girişiminde bulunmuştur. Yerel toplum kolejinden gelen paramedik eğitmeni mahkemeye başvurdu ve görevlendirmesi sırasında, öğrencilerinin entübasyon için yerel hastanelere erişim kazanmasının çok zor olduğunu ve öğrencilerin sadece mankenlerle ilgili prosedürü öğrendiklerini açıkladığını bildirdi.

Davacı için uzman tanıklar, paramedik bakımın ihtiyatlı bir sağlık görevlisinin beklenen standart bakımının altına düştüğüne işaret etmektedir. Paramedik eğitim programının, özellikle havayolu yönetimiyle ilgili olarak yetersiz olduğunu düşünüyorlar. Ayrıca, EMS sisteminin tıbbi direktörünün, paramediğin bu kadar sınırlı bir eğitim ile uygulama yapmasına izin vermediği konusunda ihmalkar olduğunu düşünüyorlar ve EMS sisteminin, yüksek sağlık kurumunun performansını onaylamadan önce sağlık görevlilerinin yeteneklerini uygun bir şekilde değerlendirme ve izleme konusunda ihmalkar olduğunu savunuyorlar. entübasyon olarak risk becerileri.

Sonunda, hastanın ölümünden neredeyse iki yıl sonra, dava yargılandı. Deneme süresinden yaklaşık iki hafta önce, EMS sisteminin sigorta şirketi, davayı $ 2.4 milyon için kapatmayı kabul ediyor. Neyse ki, uzlaşma anlaşmasının bir parçası olarak, davacılar paramedik ve tıbbi direktörü davadan düşürmeyi kabul ediyorlar. Ancak, dava çözüldükten sonra, devletin EMS düzenleyici kuruluşu bir soruşturma açmakta ve daha sonra paramedik ve EMS sisteminin kabul edilebilir bir bakım standardı sağlayamadığını ve her ikisinin de para cezasına çarptırıldığını tespit etmektedir.

Uzmanların tartışmasını okuyun Jems