PARAMEDIC2 DENEME'yi okuyun. New England Acil Tıp Dergisi

2015 yılında Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR), yetişkinlerde kalp durması sırasında epinefrin (adrenalin) kullanımı için güncellenmiş bir tedavi önerisi yayınladı.

Öneri, kardiyak arrestte yetişkin hastalara standart doz epinefrin (1.0 mg) uygulanmasını önerdi (zayıf öneri, çok düşük kalitede kanıt).1,2 Bu öneri, kısa vadeli sonuçlarda gözlemlenen yararı dikkate aldı [spontan dolaşımın geri dönüşü] (ROSC) ve hastaneye yatış] ve taburculuk ve nörolojik sonuç için sağkalım üzerindeki yarar veya zarar hakkındaki belirsizlik. Sonraki bir ILCOR yayınında, epinefrinin kardiyak arrest sonrası uzun vadeli sonuç üzerindeki etkisini değerlendirmek için yeterli güce sahip plasebo kontrollü prospektif çalışmaların olmaması, kardiyak arrest sırasında epinefrinin optimal dozu ve zamanlaması kadar önemli bir bilgi boşluğu olarak tanımlandı. tutuklama.3,4

Yakın zamanda yayınlanan PARAMEDIC2 çalışması, Birleşik Krallık'ta hastane dışı kardiyak arest tedavisi gören 8016 hastada plaseboya kıyasla epinefrin ile yapılan prospektif çift kör, randomize kontrollü bir çalışmadır.5 Çalışma, 30 güne kadar sağkalımın birincil sonucu için güçlendirilmiştir. bu, epinefrin grubunda% 3.2 iken plasebo grubunda% 2.4 idi (düzeltilmemiş olasılık oranı 1.390;% 95 GA 1.062 ila 1.819; P = 0.017). İyi nörolojik fonksiyonla (Modifiye Rankin Skoru 3-0) 3 aya kadar hayatta kalmanın önemli ikincil sonucu epinefrin grubunda% 2.1 ve plasebo grubunda% 1.6 idi 1.306; % 95 CI 0.937 ila 1.818, P> 0.05).

Bu, kalp durması sırasında epinefrinin uzun süreli sağkalım faydasını saptayan ilk plasebo kontrollü klinik çalışmadır ve bu nedenle sahaya önemli bir katkıdır. Bununla birlikte, çalışma, iyi nörolojik fonksiyonla uzun süreli sağkalımı arttırmamıştır. Çalışmanın sınırlamaları, tüm hastalar için tek bir sabit epinefrin dozaj rejiminin (1.0 mg her 3-5 dakika) kullanımı ve 911'ten 21 dakikalarının ilk ilaç dozuna (IQR 16-27 dakika) çağrılması için ortalama bir süreyi kapsamaktadır. Yukarıda belirtildiği gibi, kardiyak arrest sırasında hem epinefrin optimal dozu hem de zamanlaması önemli bilgi boşlukları olmaya devam etmektedir.

İleriye doğru, ILCOR ALS Görev Gücü, bu önemli çalışmanın sonuçlarını değerlendirecek ve CPR sırasında epinefrin için mevcut ILCOR tedavi önerilerinin değiştirilip değiştirilmeyeceğini belirleyecektir. Yeni geliştirilen sürekli kanıt değerlendirme süreçlerimizin ILCOR'un zamanında yanıt vermesini ve revize edilmiş tedavi önerilerini hızla yaymasını sağlayacağını düşünüyoruz.

Robert W. Neumar, MD, PhD

ILCOR Co-Sandalye

Temmuz 18, 2018

Geri