Yazar: Binbaşı Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75. Korucu Alayı, Fort Benning için ems1.com

Son zamanlarda, ketamin, acil ve hastane öncesi tıp alanlarında ve iyi nedenlerle yeniden dirildi. Ketamin ilk olarak 1962'de geliştirildi ve WHO Temel İlaçlar Model Listesi'nde yer alıyor. Ketamin, ağrılı prosedürlerden önce acil veya ameliyathane ortamlarında pediatrik sedasyon için yaygın olarak kullanılır. Ketaminin güvenlik profili ve etkinliği, onu hastane öncesi ortamda ideal bir ilaç haline getirir. EMS'de ketamin kullanımı, psikoz, diğer davranışsal sağlık sorunları ve entübasyon için sedasyonla sınırlı kalmıştır. 2011 yılında, Taktik Muharebe Yaralı Bakımı Komitesi (CoTCCC), bunu Taktik Muharebe Yaralı Bakımı (TCCC) kılavuzlarına ekledi ve Savunma Sağlığından hemen sonra. Board savaş alanı/hastane öncesi analjezi için yetki verdi.

Ketamin bir N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörü antagonisti olarak etki eder, ancak aynı zamanda mu ve kappa opioid reseptörlerine bağlanır. İntravenöz (IV), intramüsküler (İM), intranazal (IN) ve ağız yoluyla (PO) verilebilir. Ketamin, önerilen bir 1.0-2.0 mg / kg IV dozu ile dissosiyatif bir anestetiktir; başlangıç, tipik olarak 1-5 dakikalarında etkili ayrışma ile birlikte 10 dakikadır. IM verildiğinde, 3-4 dakikadan başlayarak 5-20 mg / kg arasındaki doz aralığı. [2,3] 1.5 mg / kg IV dozunun üstünde, daha uzun bir sedasyon görülmez, sadece daha uzun bir süre kalır. 3 Ketamin ayrıca alt anestetik dozlarda analjezi, literatüre bağlı olarak; dozlar 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV aralığında olabilir.

ABD Ordusu, son birkaç yıldır Irak ve Afganistan savaş alanlarında ketamin kullanmaktadır. CoTCCC, ilk doz için 20 mg IV veya 50 mg IM / IN'yi, büyük etkileri tartışan çoklu anektotal raporlarla önerir. 75th Ranger Alayı, 2009'ten beri ketamin kullanmıştır ve daha büyük dozlarda küçük bir vaka serisinde iyi etki ve güvenlik göstermiştir; Mevcut protokolleri 75 mg IV ve 250-500 mg IM'de ketamin kullanmaktadır.

Askeri ve acil durum departmanları tarafından artan ketamin kullanımıyla, sivil EMS sistemleri tarafından daha geniş çapta ketamin kullanımı zamanı gelmiştir? Eğer öyleyse, hastane öncesi ortamda analjezi için opioid yerine kullanılmalı mı?

1. Şok hastaları için güvenlidir

2. Ketamin, kronik ağrı ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)

3. Ketamin'in güvenlik profili

Sonuç: ketamin güvenli ve etkili bir analjezi

ORİJİNAL KAYNAK ÜZERİNE DAHA FAZLA OKU EMS1.com

Hastane öncesi müdahalede ketamin, ağrının giderilmesinin bakımın temel bir bileşeni haline geldiği birçok durumda güvenli ve etkili bir seçenektir: birden fazla yaralanması olan hastalar için ve kırıkların manipülasyonu ve ayrılması gereken hastalar için ve tuzaklar ve zor kurtarma işlemleri için ketamin opioid analjezi ile ilişkili kan basıncı ve solunum depresyonundaki potansiyel düşüşü önleyen güvenli ve etkili bir seçenektir. Aşağıdaki makale - Birmingham NHS Trust Üniversite Hastanesi'nden Bay K Porter tarafından - yazarın, bir Britanya Acil Bakım Derneği'nin bir parçası olarak acil bakım pratisyeni olarak çalışan anestezist olmayan bir kişi tarafından ketamin'in hastane öncesi yönetimindeki kişisel deneyimini bildirmektedir (BASICS ) Şema

Sonuç olarak, ketamin, yetişkinler ve çocuklar, politravma, değişen bilinç düzeyine sahip hastalar ve hipovolemiye bağlı hipotansif hastalar içeren bu travma hastaları grubu için güvenli ve etkili anestezi / analjezi sağladı. Anestezist olmayanlar için, acil bakıcı hekimin, oluşabilecek herhangi bir solunum yolunu güvenli bir şekilde yönetebilmeleri için bilgi ve beceri tabanını koruyabilmesi esastır.

[document url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” genişlik = ”600 ″ yükseklik =” 740 ″]