Kronik obstrüktif akciğer hastalığı KOAH için bir rehber

By Cristiano Antonino On Ağustos 30, 2022

Kronik bronkopnömatik hastalık önemli bir sağlık sorunudur: hastalığa katkıda bulunan hazırlayıcı faktörler arasında sigara, çevresel kirleticiler, endüstriyel maruziyet ve diğer akciğer enfeksiyon süreçleri yer alır.

Basitçe KOAH olarak adlandırılan kronik bronkopnömatik hastalıklar üçlüsü astım, bronşit ve amfizemi içerir.

EMS tarafından çok yaygın olarak tedavi edilmesine rağmen, hastane öncesi ortamda KOAH hastalarının ilk tedavisi ile ilgili yıllar içinde oluşturulan yanlış anlamalar olmuştur.

İlgili farklı hastalık kavramlarını anlayamamamız, bu hastaları güvenli ve etkili bir şekilde tanımlama ve tedavi etme yeteneğimizi azaltabilir.

KOAH'ın içini ve dışını bilmek önemlidir; sık sık göreceksiniz.

BPCO (Kronik bronkopnömatik hastalık): Kronik Bronşit “The Blue Bloater”

Kronik bronşit, KOAH'ın daha yaygın şeklidir.

Hava yollarını tıkayan aşırı mukus üretimi nedeniyle havanın akciğerlerde hapsolması ile karakterizedir.

Tahriş edici maddelerin (sigara dumanı gibi) solunması solunum yollarını tahriş eder ve iltihaplanmaya neden olur.

Enflamasyon, genişlemek ve çoğalmak için koruyucu mukus üreten mukus tedarik eden bezleri teşvik eder.

Artan mukus üretimi, sonunda bakterilerin aşırı büyümesi nedeniyle küçük hava yollarının tıkanmasına ve kronik inflamasyona neden olur.

Tahriş edici maddelerden kaynaklanan iltihaplanma ve kronik bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanan iltihaplanma kısır döngüsü, KOAH semptomlarında çarpıcı bir artışa yol açar.

Bu döngü, daha büyük hava yollarında (bronşektazi) geri dönüşü olmayan hasara yol açar.

Bu değişiklikler tehlikelidir, çünkü KOAH'ın yol açtığı hava hapsi vücuttaki oksijen (O2) seviyelerini düşürür ve karbondioksit (CO2) seviyelerini arttırır.

Yüksek CO2 seviyeleri zihinsel durumun azalmasına, solunumun azalmasına ve nihayetinde solunum yetmezliğine yol açtığından CO2 birikimi en tehlikelidir.

Amfizem “Pembe Kirpi”

Amfizem, KOAH'ın başka bir şeklidir.

Kronik bronşit ile aynı sonuca yol açar, ancak çok farklı bir etiyolojiye sahiptir.

Tahriş edici maddeler, oksijen ve karbondioksit değişimi için kritik olan ince duvarlı hava torbalarına (alveoller) zarar verir.

Bu hava torbaları yok edildiğinden, O2'yi emme ve CO2'yi dışarı atma yeteneği, on yıllar boyunca kademeli olarak azalır.

Alveoller yok edildiğinde, yay benzeri akciğer dokusu, ekshalasyon sırasında akciğerlerin havaya sıkıştırmak için güvendiği “yaylılığının” çoğunu kaybeder.

Sonunda, yaylanmadaki bu azalma, havanın ciğerlere girme sorunu olmamasına rağmen nefes vermeyi çok zorlaştırır.

Bu, alveollerin yukarıdaki gibi yıkımı nedeniyle O2 ve CO2'nin değiş tokuş edilememesiyle birleştirilir.

Bu süreç, temiz havanın girmesine izin verecek kadar hızlı nefes almayı imkansız hale getirerek “tıkanmaya” yol açar.

Vücut bunu göğüs kafesinin kaslarını kullanarak telafi edecek, boyunve akciğerlere baskı yapmak için geri dönün.

Ekshalasyon sırasında kasılmalarına ve havayı dışarı çıkmaya zorlamalarına yardımcı olur.

Bu, nefes almak için gereken enerji miktarında çarpıcı bir artışa neden olur.

Bu enerji gereksinimi birçok amfizem hastasının sahip olduğu çok zayıf ve hastalıklı bir görünüme yol açar.

Kronik bronkopnömatik hastalık: KOAH Gerçeği

Gerçekte, KOAH'lı tüm hastalarda bir miktar kronik bronşit ve bir miktar amfizem vardır.

Kronik bronşit, havanın akciğerlere etkili bir şekilde girmesini önler
Amfizem, havanın akciğerlerden etkili bir şekilde ayrılmasını önler
Her ikisi de kanın oksijenlenmesinin azalmasına neden olur (hipoksi)
Her ikisi de kandaki karbondioksit miktarını artırır (hiperkapni)

KOAH'lı hastaları hafife almayın, genellikle istirahatte ortaya çıkan bir akut dispne epizodu, mukus üretiminde artış veya hastalığa eşlik eden genel halsizlikte artış olacaktır.

Bu hastalar zaten yorgundur, bu nedenle kötüleşen herhangi bir nefes darlığı hızlı bir şekilde bitkinliğe ve yaklaşan solunum durmasına neden olabilir!

Bu hastalar genellikle ilk görüşte EMS'ye profesyonel ipuçları verir.

Genellikle şiddetlidirler solunum zorluğu, solunum kolaylığını artırmak için bilinçsiz bir girişimde üç ayaklı bir pozisyonda öne eğilerek dik otururken bulundu.

Ayrıca büzülmüş dudaklardan nefes alıyor olabilirler; bedenler, solunumun sonunda çöken alveolleri açık tutmaya çalışır.

Astım

"Reaktif hava yolu hastalığı" olarak da bilinen astım, akciğerlerde kronik değişikliklere neden olan alerjik bir durumdur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ayrıca sıklıkla “alevlenmeler” olarak bilinen semptomlarda ani ve şiddetli artışlara neden olur.

Astım çocuklarda en yaygın olanıdır ve birçok çocuk bu durumu yaşamın erken dönemlerinde aşar.

Astımlı yetişkinler, tipik olarak değişen derecelerde şiddette yaşamları boyunca etkilenir.

Astım atakları, bronşiyolleri oluşturan düz kas spazmları nedeniyle hava yollarının ani tıkanmasıyla tanımlanan ataklardır. Artan mukus sekresyonu da tıkanmayı daha da kötüleştiren oluşur.

Birkaç başka değişiklik de meydana gelir.

Sertleşmiş mukus tıkaçları nedeniyle akciğerin tüm alanları tıkanabilir.
Bu ani tıkanıklık, havanın akciğerlere girip çıkmasını zorlaştırır.
Akciğerlere giden hava akımının azalması, düşük oksijen seviyelerine ve artan karbondioksit seviyelerine yol açar.
Vücut, havayı akciğerlere yönlendirmek için göğüs duvarı, boyun ve karın kaslarının ekstra çalışmasını sağlar.

Astımla ilişkili ölümlerin çoğu hastane dışında meydana gelir. Hastane öncesi ortamda, şiddetli astımı olan hastalarda kalp durması aşağıdaki faktörlerle ilişkilendirilmiştir:

Yorgunluk yaşayan ve tıkanıklıkları havayı zorlamak için göğüs duvarı kaslarını kullanmaya devam edemeyen hastalar
Şiddetli bronkospazm ve mukus tıkanmasına yol açan hipoksi ve bunun sonucunda PEA veya ventriküler fibrilasyon
Hava hapsi ve akciğer aşırı genişlemesinden kaynaklanan tansiyon pnömotoraks

Astım hastasının zihinsel durumu, solunum etkinliğinin iyi bir göstergesidir. Uyuşukluk, bitkinlik, ajitasyon ve kafa karışıklığı, yaklaşan solunum yetmezliğinin ciddi belirtileridir.

OPQRST/SAMPLE sorularını içeren bir başlangıç öyküsü, geçmiş dönem sonuçlarının (yani hastanede kalışlar, entübasyon, CPAP) yanı sıra çok önemlidir.

Astımlı akciğerlerin oskültasyonunda, uzamış bir ekspiratuar faz not edilebilir.

Hışıltı normalde havanın daralmış hava yollarından hareketinden duyulur.

İnspiratuar hırıltı, üst hava yolu tıkanıklığını göstermez.

Büyük ve orta büyüklükteki kas hava yollarının tıkalı olduğunu ve yalnızca ekspiratuar hışıltıların duyulmasından daha kötü bir tıkanıklık olduğunu gösterir.

İnspiratuar hırıltılar ayrıca büyük hava yollarının mukusla dolduğunu gösterir.

Hışıltı şiddeti, hava yolu tıkanıklığının derecesi ile ilişkili değildir.

Hışıltı olmaması aslında kritik bir hava yolu tıkanıklığına işaret edebilir; artan hışıltı ise tedaviye olumlu bir yanıtın göstergesi olabilir.

Sessiz bir göğüs (yani, hırıltı veya hava hareketi yok), herhangi bir nefes sesini dinleyememe noktasına kadar ciddi bir tıkanıklığı gösterebilir.

Astımın diğer önemli belirti ve semptomları şunları içerir:

Azaltılmış bilinç seviyesi
terleme/solgunluk
Sternal/interkostal çekilmeler
Nefes darlığından 1 veya 2 kelimelik cümleler
Zayıf, gevşek kas tonusu
Nabız > 130 bpm
Solunum > 30 bpm
Nabız Paradoksus > 20 mmHg
Gelgit sonu CO2 > 45 mmHg

BPCO, Kronik bronkopnömatik hastalık: Astım, Bronşit ve Amfizem Tedavisi

Nefes darlığı yaşayan tüm hastalar oksijen alacaktır.

Hipoksik dürtü ve KOAH hastaları hakkında yıllar boyunca çok şey söylendi ve çok fazla yanlış bilgi var.

“Oksijene ihtiyacı olan tüm hastalar onu sahada almalıdır” aksiyomu hem doğru hem de bir bakım standardı olmaya devam ediyor.

Astımdan mustarip hastalar, bronkodilatör ilaçlar ve oksijen ile hızlı ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.
Bilinen KOAH geçmişi olan. 4-6 lpm O2 ve SpO2'yi izleyin. Şiddetli dispne için değilse, SpO10 >15'ı korumak için 2-90 lpm NRB uygulayın
EMS, hastaya aşırı ilaç verilmemesi veya astımının dirençli olduğu bir ilaç verilmemesi için hastaya veya hastanın ailesine hangi ilaçların reçete edildiğini sormalıdır.
Esas olarak ilaç uygulaması için bir KVO oranında normal salin IV'e başlayın. Astımda sıvı bolus genellikle endike değildir.
Hasta yeterli hacimde havayı hareket ettiriyorsa: 2.5-6 lpm oksijen ile 10 mg albuterol kullanarak elde tutulan bir nebulizatör tedavisine başlayın.
Hasta nebülizörü tutamayacak kadar yorgunsa, 12 -15 lpm oksijenli geri solumayan bir maskeye bağlanabilir. (yerel protokolü kontrol edin). (Hastanın ilacı bronşiyollere götürecek kadar derin nefes alamaması durumunda, nebülizör bağlı bir BVM ile hastanın solunumuna yardımcı olunmalıdır).
Bunu not etmek önemlidir paraşütçü askeri doktor ve hasta tarafından bir nefes alınırken aynı zamanda doktor tarafından bir nefes verilmesi gerektiğinden hasta birlikte çalışmak zorunda kalacaktır.
Bu gibi durumlarda hastayı sakinleştirmek ve entübe etmek cezbedicidir. Yardımcı solunumlar başarılı olmazsa Hızlı Sıra Entübasyon (RSI) yapılmalı, ancak mümkünse hastanın bilincinin açık kalmasına izin verilmelidir.
Non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NPPV), entübasyon olmadan hastaya hava yolu desteği sağlamanın bir yoludur. CPAP ve BI-PAP, KOAH'lı hastaları ventile etmek için kullanılan NPPV'nin her iki şeklidir. NPPV özellikle akut astım vakalarında başarılıdır. (yerel protokolü kontrol edin).
Hasta hala bilinçli olduğu için mümkün olduğunca fazla güçle nefes verebilir. Bu, solunan ilacın daha fazlasının akciğerlere girmesine ve ilaca en çok ihtiyaç duyulabileceği alt hava yoluna daha derin nüfuz etmesine izin verir.
Entübe edilmiş hastalarda akciğerlerin boşalması akciğerlerin ve göğüs kafesinin elastikiyetine bağlıdır.
Hastanın bilinç seviyesinin düşmesi durumunda hastanın tidal hacmini iyileştirmek ve hava yolunu aspirasyondan korumak için entübasyon yapılmalıdır. Entübe astımlı hastaya yavaş derin nefesler verilmelidir.
Akciğerler, mukusa nüfuz etmek için oksijen ve ilaç zamanı vermek için normalden daha uzun süre şişirilmelidir. Akciğerlerin boşalmasına izin vermek için uzun bir ekspirasyon süresi de verilmelidir. Hastanın ekshalasyonunu ne zaman durdurduğunu görebileceğiniz için end-tidal izleme özellikle yararlıdır.
Entübe olan hastalarda dikkatli olunmalıdır. Pnömotoraks, bir PEEP valfi kullanıldığında veya hasta agresif bir şekilde ventile edildiğinde ortaya çıkabilir. Bu, akciğerler zaten aşırı derecede şiştiğinde ve verilen tedavi, akciğerlerin plevral astarının tolere edebileceğinden daha fazla şişkinlikle sonuçlandığında özellikle endişe vericidir.
“Hırıltıların hepsi astım değildir” unutmayın. CHF ve astımı olan bir hastada hışıltı, astımla olduğu kadar kolaylıkla CHF ile ilişkili olabilir.
Hemen hemen tüm vakalarda hasta için en iyi tedavi acil servise hızlı ulaşımdır. Sahada daha fazla zaman harcanması, kesin bakıma ulaşmadan önce seçeneklerin tükenmesine neden olur.
Uzun bir taşıma süresinin beklendiği ağır vakalarda hava yolu ile taşıma düşünülmelidir.