Akut İskemik İnme, Kanada Acil Hekimler Derneği pozisyonu

Kanada Acil Hekimler Birliği Akut İskemik İnme Üzerine Pozisyon Bildirimi Mart 2015'te CJEM'de yayınlandı.

The CAEP İnme Uygulama Komitesi 2013'in ilkbaharında, akut iskemik inmede trombolitik tedavi kullanımına ilişkin 2001 politika beyanını tekrar gözden geçirmek üzere toplanmıştır. Panelin referans terimleri, kentsel akademik merkezlerin yanı sıra ülkenin tüm bölgelerinden gelen topluluk ve kırsal merkezlerin ulusal temsilini içerecek şekilde geliştirildi. Üyelik, konuyla ilgili gözden geçirilmiş rehberliğin geliştirilmesine yönelik zamanlarını gönüllü olarak kabul etmeye karar veren ülke çapında tanınan inme liderlerini çekerek belirlendi. Kılavuz sistemi, mevcut sistematik gözden geçirmelerin ve uluslararası klinik uygulama kılavuzlarının gözden geçirilmesinden sonra rehberlik etmek için GRADE dilini benimsemeyi seçmiştir. Kanada'daki inme nörolojistleri, panel üyeleri ile mümkün olduğu kadar dyad tabanlı bir konsensus olarak rehberlik geliştirmek için birlikte çalışmaya dahil oldular. Bu rehberliği desteklemek için yapılan benzersiz bir sistematik gözden geçirme yapılmamıştır, bunun yerine mevcut verilere dayanmaktadır. DAHA FAZLA BİLGİ AL

  • STOK SEMPTOM ONSET 3 SAAT İLE THOMOMBTİK TEDAVİ

Kanıt Özeti

Yedi çalışma, semptom başlangıcından sonraki üç saat içinde inmede rt-PA'nın etkinliğini spesifik olarak ele almış veya semptom başlangıcından sonraki üç saat içinde tedavi alan bir hasta alt grubu hakkında veri sağlamıştır. Semptom başlangıcından sonraki üç saat içinde uygulanan fibrinolitik tedavi, olumlu bir nörolojik sonuçla hayatta kalma olasılığını arttırır (NNT 10).
Bu olumlu etki, 80 ve daha yaşlı hastalar dahil olmak üzere, yaştan bağımsız görünmektedir.
Çeşitli klinik çalışmalardan toplanan veriler, semptom başlangıcından tedaviye ve sonuçtan zamana kadar geçen süre arasında önemli bir ilişki olduğunu göstermektedir. Semptom başlangıcına kadar 90 dakika içinde rt-PA ile tedavi edilen hastalar, 90 - 180 dakikadan tedavi başlangıcına tedavi edilenlere kıyasla, olumlu bir nörolojik sonuca sahip olma olasılıkları daha yüksekti.

Öneriler

1. Nöro-görüntülemeyi kontrendikasyonları dışlayan ve semptom başlangıcından itibaren üç saat içinde tedavi edilebilen akut iskemik inme hastalarına, fonksiyonel sonucu iyileştirmek amacıyla rt-PA önerilmelidir. (GÜÇLÜ TAVSİYE, YÜKSEK KALİTE KANALI)
2. Trombolitik tedavi için uygunluk kriterlerini karşılayan inme hastaları mümkün olduğunca hızlı bir şekilde tedavi edilmelidir. 60 dakikadan daha az hedef kapı-iğne zamanı (GÜÇLÜ TAVSİYE, MODERATE KALİTE KANALI)
3. Sınırlı kaynaklara ve pratik kısıtlamalara bağlı olarak, kırsal hastanede 3 saatlerinde trombolitik tedavi uygulanması mümkün olmayabilir ve bu nedenle tüm bu ortamlarda tavsiye edilmez, ancak yerel karar verme ekibinin takdirine bırakılmalıdır. (WEAK TAVSİYELERİ, DÜŞÜK KALİTE KANALI)

Logo MEDEST2MEDEST YORUM: Açıklama yeterince adil. 3 saat penceresi, 7'in mevcut tüm çalışmalarının kanıtlandığı tartışmalı olsa bile oldukça yoğundur. Tüm Acil Durum Sistemlerinin gerçek hedefi olması gereken “60 dakikadan daha az hedef kapı-iğne zamanı” na büyük vurguyu çok seviyorum. Kırsal hastane üzerindeki esneklik ve bu durumlarda tedavinin takdire bağlı olduğu varsayımı da iyi düşünülmektedir. Çok iyi yaptım herşeyi abone hissediyorum! MEDEST118 HAKKINDA DAHA FAZLA OKU

 

[document url = ”https://dl.dropboxusercontent.com/u/27913201/Pdf/S1481803515000263a.pdf” width = ”600 ″ height =” 800 ″]

Bunları da beğenebilirsin