Antidepresan ilaçlar: ne oldukları, ne için oldukları ve hangi türleri var?

By Cristiano Antonino On Temmuz 21, 2022

Antidepresanlar, çeşitli psikiyatrik durumların tedavisinde kullanılan psikofarmasötik kategorisine ait bir ilaç sınıfıdır.

Adlarına rağmen, antidepresanların sadece depresyon tedavisinde değil, aynı zamanda anksiyete bozuklukları (yaygın anksiyete ve panik ataklar), obsesif kompulsif bozukluk, yeme bozuklukları, travma sonrası stres bozukluğu gibi diğer durumların tedavisinde de etkili olduğu kanıtlanmıştır. cinsel bozukluklar (erken boşalma veya patolojik parafili gibi) ve bazı hormon aracılı bozukluklar (dismenore, menopoz sonrası kızarma veya adet öncesi disforik bozukluk gibi).

Tek başına veya antikonvülzanlarla birlikte (örneğin karbamazepin veya valproat), bu ilaçların bazıları dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu (DEHB) ve madde kötüye kullanımını tedavi etmek için kullanılabilir.

Antidepresanlar bazen diğer non-depresanları tedavi etmek için kullanılır.psikiyatrik migren, kronik ağrı, gece idrar kaçırma gibi durumlar, fibromiyalji, uyku bozuklukları veya horlama.

Bu sınıfla en yaygın olarak ilişkili ilaçlar, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler), trisiklik antidepresanlar (TCA'lar), seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) ve atipik (veya ikinci nesil) antidepresanlardır.

Etkinlikleri, etki mekanizmaları ve yan etkileri sürekli olarak araştırılmakta ve bu da onları en çok çalışılan ilaç sınıflarından biri haline getirmektedir.

Antidepresan türleri

Temel etki mekanizmalarına göre, başlıca monoamin geri alım inhibitörleri (bu nörotransmiterlerin iyileşme süreçlerini bloke eden), degradatif enzim inhibitörleri (MAOI'ler gibi) ve reseptör agonistleri olarak sınıflandırılabilen depresyon tedavisi için onaylanmış birçok bileşik vardır. antagonistler (yani belirli biyolojik 'anahtarları' etkinleştirebilen veya devre dışı bırakabilen ilaçlar).

Diğer bozukluklar için resmi olarak onaylanmış ve antidepresanlar kategorisine girmeyen diğer ilaçlar da antidepresan etkiye sahiptir, ancak kullanımlarının sınırlamaları (örn. kötü yan etki profili, kötüye kullanım potansiyeli, zayıf uzun vadeli tolere edilebilirlik nedeniyle) bu amaç için kullanımları hakkında tartışmalara neden olmuştur ve ayrıca, resmi olarak onaylananlar dışındaki koşullar için reçete, olası üstün etkinliğe rağmen her zaman bir risk teşkil eder.

Örneğin, düşük doz antipsikotikler ve benzodiazepinler depresyonun yönetimi için kullanılabilir (bir antidepresana ek olarak bile), ancak benzodiazepinlerin kullanımı bağımlılığa ve antipsikotiklerin diğer yan etkilerine neden olabilir.

Opioidler 1950'lerin sonlarına kadar majör depresyonu ve 1960'ların ortalarına kadar amfetaminleri tedavi etmek için kullanıldı.

Hem opioidler hem de amfetaminler, sonuçları yirmi dört ila kırk sekiz saat içinde gösteren çok hızlı bir terapötik yanıt indükler ve bunların terapötik indeksleri, trisiklik antidepresanlarınkinden daha yüksektir.

1995 yılında yayınlanan küçük bir çalışmada, opioid buprenorfinin şiddetli, tedaviye dirençli depresyon tedavisi için iyi bir aday olduğu gösterildi.

Son zamanlarda, uygun şekilde kullanılan ketamin veya psilosibin gibi diğer kötüye kullanılan maddeler, belirgin ve hızlı antidepresan etkiler göstermiştir ve bunların türevlerinin gelecek nesil ilaçların temelini oluşturması muhtemeldir.

Genellikle gıda takviyesi olarak sınıflandırılan bazı doğal kökenli özler de antidepresan etki gösterir (etkilerinin kapsamı bazen sorgulansa da): örneğin sarı kantaron özütü, özellikle Avrupa'da yaygın olarak bir antidepresan olarak kullanılır; Bazı probiyotiklerin klinik deneylerde ve hayvan modellerinde anksiyete ve depresyon semptomlarını iyileştirdiği, bağırsak ve akıl sağlığı arasındaki bağlantıyı vurguladığı gösterilmiştir; Asetil l-Karnitin bir çalışmada distimi tedavisinde hızlı etki gösterdi; İnositol, bir çalışmada fluoksetininkine benzer bir anksiyolitik etki gösterdi; Adenosil Metionin (SAMe), antidepresanlara doğal bir alternatif olarak geniş çapta tanıtılmaktadır; Nikotin, Dopamin ve Norepinefrin salınımını uyararak ve tolerans sonucunda nikotin reseptörlerini duyarsızlaştırarak bir antidepresan görevi görür.

Başlıca antidepresan ilaçlar

Aşağıdaki tabloda, ilgili aktif bileşenleriyle birlikte ana antidepresan sınıflarını listeliyoruz:

TCA'lar (trisiklik antidepresanlar)
İmipramin, Amitriptilin, Klomipramin, Doksepin, Dosulepin, Trimipramin, Nortriptilin,
MAOI'ler (monoamin oksidaz inhibitörleri)
Tranilsipromin, Fenelzin, İzokarboksazid, Moklobemid
SSRI'lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri)
Sitalopram, Essitalopram, Paroksetin, Fluoksetin, Fluvoksamin, Sertralin
NaRI'ler (NorAdrenalin Geri Alım İnhibitörleri)
Reboksetin
SNRI'ler (Serotonin-Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri)
Venlafaksin, Duloksetin
NDRI'ler (noradrenalin-dopamin geri alım inhibitörleri)
bupropion
Diğer

Myrtazapin, Trazodone, Agomelatin, Tianeptine, Sulpirid\Amilsuprid, Mianserin

Bir antidepresan ilacı reçete etme kriterleri

Şu anda, belirli bir hastada depresif bozukluğun nedeninin beyin işleyişindeki belirli bir değişikliği belirlemek mümkün değildir, bu nedenle, durumu tedavi etmede hangi ilacın en etkili olacağını tahmin etmek mümkün değildir.

Çeşitli antidepresan ilaçlar, semptomlarda (şiddetli ve kalıcı bozukluk durumunda) bir azalma sağlama ve (plaseboya kıyasla) depresif nüksetmeleri önleme konusunda yaklaşık olarak karşılaştırılabilir bir yetenek gösterirken, esasen yan ve ikincil etkilerin profilinde önemli farklılıklar gösterir. (aktivasyon, sedasyon, anksiyoliz vb.).

Buna dayanarak, antidepresan seçimi esas olarak belirli bir hasta için yan etki profilinin ve tolere edilebilirliğinin değerlendirilmesine dayanır, bu nedenle seçim genellikle bir SSRI\SNRI'ye düşer.

Bu bağlamda, 2003 yılında SOPSI (İtalyan Psikopatoloji Derneği) 750 İtalyan psikiyatristten oluşan bir örneklem üzerinde bir anket gerçekleştirdi ve bu kişilere depresif bozuklukların tanı ve farmakolojik tedavisini inceleyen çoktan seçmeli 28 soru verildi.

Anket tarafından araştırılan çeşitli yönler arasında, değerlendirilen belirli bir yön, bir SSRI ile Noradrenalin üzerinde etkili bir ilaç arasında seçim yapma kriterleriydi.

Sonuçlara göre, belirgin bir anksiyete ve ajitasyon bileşeni ile karakterize edilen resimlerde bir SSRI antidepresan reçetesi tercih edilirken, noradrenerjik ilaçlar melankolik resimlerde ve çekingen ve pasif premorbid kişiliklerde daha fazla belirtilecektir.

Tedavi, etkinliğinin değerlendirilmesinden önce genellikle birkaç hafta uzatılır (tedavinin ilk birkaç haftasında başlar ve artar) ve önemli bir iyileşme olmazsa, terapötik bir ayarlama (dozda değişiklik veya başka bir ilaca geçiş) deneme yanılma yöntemiyle tercih edilebilir.

Kullanılabilir bir tedavi protokolü, konuyla ilgili yapılmış en büyük çalışmalardan biri olan STAR*D Denemesinin (Depresyonu Azaltmak için Sıralı Tedavi Alternatifleri) sonuçlarının önerdiği protokol olabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bazı yazarlar ve kurumlar, etkinliğin yan etkilere oranının düşük olması nedeniyle SSRI\SNRI'lerin depresyon için birinci basamak tedavi olarak kullanılmasını eleştirmektedir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), olumlu bir yan etki profili ve düşük toksisite ile karakterize edildiklerinden, depresyonun farmakolojik tedavisi için mevcut standart olarak kabul edilen bir antidepresan sınıfıdır.

Depresyonun olası bir nedeni (veya eşlik eden nedeni), yetersiz miktarda serotonindir; bu, beyinde nöronlar arasında sinyal iletmek için de kullanılan bir nörotransmitterdir.

SSRI'ların, geri alımını (nörotransmitter alımı ve geri dönüşümünün biyolojik bir süreci) önleyerek sinapslardaki serotonin konsantrasyonunu artırarak çalıştığına inanılmaktadır.

Bir SSRI olan fluoksetin keşfeden ilk kişiler, Eli Lilly'den Klaus Schmiegel ve Bryan Molloy'du.

Bu ilaç sınıfı şunları içerir:

Sitalopram (İtalya'da Elopram, Seropram; ABD'de Celexa)
Escitalopram (İtalya'da Cipralex, Entact; ABD'de Lexapro)
Fluoksetin (Fluoxeren, İtalya'da jenerik Fluoxetine; İtalya ve ABD'de Prozac)
Fluvoksamin (Dumirox, Fevarin, Maveral, İtalya'da jenerik Fluvoxamine; ABD'de Luvox)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, İtalya'da jenerik Paroxetine; ABD'de Paxil)
Sertraline (Tatig, İtalya'da jenerik Sertraline; İtalya ve ABD'de Zoloft)

Uyuşukluk, ağız kuruluğu, sinirlilik, anksiyete, uykusuzluk, iştah azalması ve azalmış sürüş ve cinsel kapasite gibi yan etkiler ortaya çıkabilmesine rağmen, tipik olarak, bu antidepresanlar trisiklikler veya monoamin oksidaz inhibitörlerinden daha az yan etkiye sahiptir.

Kişi ilaca alıştıkça bazı yan etkiler azalabilir, ancak diğer yan etkiler kalıcı olabilir.

İlk nesil antidepresanlardan daha güvenli olmasına rağmen, SSRI'lar önceki antidepresan sınıflarından daha düşük etkinlikle birçok hasta için çalışmayabilir.

İki araştırmacı tarafından hazırlanan bir makale, serotonin eksikliği ile depresyon semptomları arasındaki bağlantıyı sorguladı ve SSRI tedavisinin etkinliğinin böyle bir bağlantıyı kanıtlamadığına dikkat çekti.

Araştırmalar, bu ilaçların, uyuşturucuların (uyuşturucu bağımlılığı) ve muhtemelen obezitenin bağımlılık özelliklerinde rol oynayabilen 'saat genleri' olarak bilinen transkripsiyon faktörleri ile etkileşime girebileceğini göstermektedir.