Kalp kapakçığı müdahalesi durumunda Clopidogrel ile aspirin var mı? Avrupa Kardiyoloji Derneği, oral antikoagülasyon almayan hastalarda transkateter aort kapak implantasyonundan (TAVI) sonra antitrombosit tedaviye ilişkin mevcut kılavuz önerilerine meydan okuyacak olan TAVI çalışmasını yayınladı.

En iyi antikoagülasyon stratejisi: ile karşılaştırıldığında klopidogrel ile aspirin, tek başına aspirin azalttı kanama oranı % 10'dan fazla mutlak azalma ile önemli ölçüde. Araştırmacıyı koordine eden çalışma bu şekilde Nieuwegein, St. Antonius Hastanesi'nden Dr. Jorn Brouwer, Hollanda başlıyor. Klopidogrel ile aspirin ile karşılaştırıldığında tek başına aspirin, ikincil sonuçlarda yakalandığı gibi tromboembolik olaylarda bir artışa neden olmamıştır.

Clopidogrel ile Aspirin: Çalışma neye dayanıyordu? TAVI denemesi

Aort darlığı en yaygın olanı kalp kapakçığı sorunu in AVRUPA. Avrupa Kardiyoloji Derneği'ne göre, TAVİ şiddetli semptomatik aort darlığı olan hastalar için yerleşik bir tedavidir. Avrupa'da yıllık prosedür sayısının 177,000'e ulaşabileceği tahmin edilmektedir.

TAVİ'den sonra riskler kanama ve iskemik komplikasyonlar nispeten yüksektir ve artan ölüm oranıyla ilişkilidir. Yönergeler, aspirin tedavisine klopidogrel ilavesi tromboembolik olayları azaltmak için işlemden sonraki üç ila altı ay boyunca. Ancak keşif çalışmaları, klopidogrelin geçici olarak eklenmesinin tromboembolik komplikasyonlarda bir azalma olmaksızın daha yüksek bir majör kanama oranıyla bağlantılı olduğunu göstermiştir.

TAVI Denemesi - Clopidogrel ile Aspirin: işte en iyi terapinin önerdiği şey

"TAVI davası, optimal antitrombotik tedavi ikiye kohortlar: hastalar sözlü değil antikoagülanlar (kohort A) ve kronik oral antikoagülasyon hastaları (kohort B). Kohort B'nin sonuçları yayınlandı. Her iki grup da çalışma sonuçları için ayrı ayrı güçlendirildi.

Mevcut çalışma (kohort A), koroner arter stentleme TAVI'den önceki üç ay içinde ilaç salınımlı bir stent veya bir ay içinde çıplak metal stent kullanılması. Endikasyonu olmayan toplam 665 hasta oral antikoagülasyon rastgele olarak tek başına aspirin (331 hasta) veya aspirine üç aylık klopidogrel (334 hasta) verildi.

Çalışma hipotezini test etti: aspirin ile karşılaştırıldığında yalnız klopidogrel ile aspirin üç ay boyunca bir yılda kanama oranı azalır. Eş birincil sonuçlar şunlardır: 1) tüm kanama (prosedürle ilgili ve prosedürle ilgili olmayan) ve 2) prosedür dışı kanama.

Ek olarak, çalışma hipotezini test etti.tek başına spirin, klopidogrel ile aspirinden daha düşük olmayacaktır bir yılda iki ikincil sonuçla ilgili olarak. İlk kanama ve tromboembolik olayları incelendi ve kardiyovasküler mortalite, prosedür dışı kanama, tüm nedenlere bağlı inme veya miyokard enfarktüsünün bir birleşimiydi. İkincisi yalnızca tromboembolik olayları inceledi ve kardiyovasküler mortalite, iskemik inme veya miyokardiyal enfarktüsün bir kombinasyonuydu.

Eş birincil sonuçlarla ilgili olarak, yalnız aspirin önemli ölçüde sonuçlandı daha düşük kanama insidansı nazaran klopidogrel ile aspirin bir yılda. Tek başına aspirin alan 50 hastada (% 15.1) klopidogrel ile aspirin alan 89 (% 26.6) hastada tüm kanama meydana geldi (risk oranı [RR] 0.57;% 95 güven aralığı [CI] 0.42-0.77; p = 0.001). İşlem dışı kanama sırasıyla 50 hastada (% 15.1) ve 83 hastada (% 24.9) meydana geldi (RR 0.61;% 95 CI 0.44-0.83; p = 0.005).

Kanama ve tromboembolik olayların ikincil sonucu için aspirin tek başına kombine tedaviye kıyasla üstündü. Sonuç, klopidogrel ile aspirin alan 76 hastaya (% 23.0) kıyasla tek başına aspirin alan 104 hastada (% 31.1) meydana geldi (fark -8.2 puan; non-95 ila -14.9; p <1.5; RR 0.001; Üstünlük için% 0.74 CI 95–0.57; p = 0.95).

Klopidogrel ile aspirin alan 32 hastaya (% 9.7) kıyasla tek başına aspirin alan 33 hastada (% 9.9) tromboembolik olaylarda ikincil sonuç meydana geldi (fark -0.2 puan; non-inferiorite için% 95 CI -4.7 ila 4.3; p = 0.004) . "

Sonuç olarak, Dr Brouwer, duruşmanın şunu gösterdiğini söyledi: TAVI uygulanan hastalarda tek başına aspirin kullanılmalıdır oral antikoagülasyon kullanmayan ve yakın zamanda koroner stent uygulanmayanlar.

KAYNAK

Tıbbi ifade