Barrett özofagusu: erken tanı ve tedavi

By Cristiano Antonino On Jan 27, 2023

Barrett özofagusu, özofagus mukozasının değişmesini içeren bir özofagus hastalığıdır ve çoğunlukla gastrik asit suyunun geri akışıyla ilişkilidir (gastro-özofageal reflü hastalığı – GÖRH)

Bağırsak metaplazisi (Yunanca 'dönüşüm' anlamına gelen 'metaplazi') olarak da adlandırılan bu değişiklik, geri döndürülebilir bir durumdur, ancak tedavi edilmezse, neyse ki hastaların mütevazı bir bölümünde prekanseröz bir duruma dönüşebilir (önce düşük dereceli ve sonra yüksek dereceli displazi) ve yıllar geçtikçe malign bir neoplazmaya dönüşür.

Barrett özofagus hastalığı kimlerde bulunur?

Barrett özofagusunun prevalansı yetişkin dünya nüfusunun %0.5 ila %2'si arasındadır.

Özellikle, sıklıkla bulunur:

beyaz etnik kökene sahip erkekler;
50 ila 60 yaş arası;
uzun süredir devam eden gastro-özofageal reflüsü olan hastalar (genellikle bu tür bir reflüden habersiz ve/veya semptomatik).

Bazı rakamlar vermek gerekirse, semptomatik gastroözofageal reflü hastalığı hastalarının %5 ila 15'inde Barrett's Özofagusu olduğunu ve bunun da özofageal neoplazi gelişme riskini genele göre 30 ila 120 kat daha fazla artırdığını belirtmek yeterlidir. nüfus.

Reflü hastalığının tezahürü belirsizdir ve semptomların kötü bir klinik tablosu vardır.

Bunlar mevcut olduklarında sözde tipik semptomlardır.

retrosternal mide ekşimesi (yanma);
epigastrik rahatsızlık (bazen yemek yedikten sonra, bazen aç karnına);
yemek sonrası ağırlık;
asit reflü hissi bazen doğrudan ağza geri döner.

Bazen semptomatoloji, genellikle hastanın kendisi tarafından gözden kaçan atipik semptomları içerir, örneğin:

öksürük;
ses kısıklığı;
sabahları boğaz ağrısı.

Gastro-özofageal reflü hastalığının bu dolaylı ve belirsiz belirtileri nedeniyle, hastalar genellikle geç teşhis edilir ve bilinmediği durumlarda tablonun ileri bir aşamada kendini gösterme riski vardır.

Barrett özofagusunun ilk tanısı için hasta

gastroskopi (EGDS);
displastik mukozanın ve varsa lezyonların biyopsileri.

Hem endoskopi hem de patolojik anatomi konusunda yüksek düzeyde uzmanlığa sahip bir merkeze başvurmak, tablonun özofajit veya yemek borusunun diğer nadir hastalıkları ile karıştırılmaması için iyi bir fikirdir.

Barrett özofagusunun sınıflandırılması ve tedavisi

Barrett özofagusunun sınıflandırması, sözde Prag sınıflandırmasına dayanmaktadır.

Bu endoskopik bir sınıflandırmadır, bu nedenle EGDS sırasında gerçekleştirilir ve kapsamının hem çevresi (C) hem de üst kenarının mesafesi (M) cinsinden ölçülmesine izin verir.

Böyle bir şüphe ile karşı karşıya kalan uzman endoskopist, hastalığın histolojik olarak doğrulanmasını sağlamak için çok kesin bir protokole göre (yemek borusunun 4 kadranında farklı seviyelerde alınan çok sayıda örnek içeren Seattle protokolü) mukozal biyopsiler almak zorunda kalacaktır. Barrett şüphesi,' diye devam ediyor uzmanlar.

Bu biyopsiler, mukozanın durumunun kesin teşhisini formüle edecek olan, bu vakaların yönetiminde uzman olan bir anatomik patolog tarafından analiz edilecektir.

Böylece, ya sadece bağırsak metaplazisi doğrulanabilir ya da dejeneratif anlamda giderek daha fazla şüphe uyandıran, düşük dereceli ila yüksek dereceli displaziden özofagus adenokarsinomasına kadar değişen lezyonlar vurgulanabilir.

Bu tür lezyonların bağırsak metaplazisinden özofagus adenokarsinomasına dönüşümü yıllar içinde çok yavaş bir süreç olabilir, ancak durdurulması, teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir.

Bu nedenle, cerrahın yanı sıra gastroenterolog, endoskopist ve anatomipatologu da içeren, hastalığa multidisipliner bir yaklaşım esastır.

Sonuncusu aynı zamanda Barrett özofagusundan özofagus kanserine ilerleyen hastanın tedavisinde merkezi uzmandır ve bu tedavi yolu aynı zamanda diğer profesyonel figürleri, yani onkolog, radyoterapist, radyolog, nükleer hekim ve hemşire navigatörü içerir.

Sınıflandırmaya bağlı olarak, Barrett özofagusu birden fazla yaklaşımla tedavi edilebilir:

pompa inhibitörleri ile farmakolojik tedavi ve endoskopik takip;
anti-reflü plastikle cerrahi tedavi: Barrett's, gastro-özofageal reflü hastalığı (GÖRH) ile ilişkilidir ve anti-reflü plastik, mide asidinin yemek borusu üzerindeki zararlı etkisini azaltır/kapatır;
endoskopik tedavi, mukozanın hasarlı kısmının ablasyonu (yüzeysel yanık) veya çıkarılması (EMR – ESD) yoluyla.

Beslenme ve Barrett yemek borusu

Barrett özofagusunun önlenmesi veya tedavisi için özel bir diyet yoktur.

Bu nedenle, gastro-özofageal reflüye ve dolayısıyla yemek borusu iltihabına karşı koyan bir diyet/diyetten bahsediyoruz.

Reflü kontrolünde yardımcı olabilecek diyet-davranışsal alışkanlıklara sahip olmak da gereklidir.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

büyük yemeklerden kaçınmak
az yağlı bir diyet yemek;
yavaş yemek, iyi çiğnemek;
yemek yedikten sonra yatmamak;
çok sıcak veya soğuk yiyeceklerden kaçınmak;
sigara içmeyin ve alkol içmeyin.

Neoplastik gelişim: tanı ve tedavi

Şüpheli Barrett özofagusu teşhisi konulduktan sonra, biyopsiler neoplastik lezyonların varlığını veya yokluğunu vurgular ve eğer öyleyse, evrim riskini sıralar.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Yemek borusu adenokarsinomu teşhisi doğrulanırsa hasta, kişiselleştirilmiş bir tedavi algoritması oluşturan multidisipliner ekibin bakımına alınmalıdır.

Eko-endoskopi, göğüs-karın BT taraması, MR ve PET taraması gibi bir dizi derinlemesine inceleme yapılacak ve ameliyat öncesi evrelemeye göre tedavi rotasına karar verilecek.

Patolojiye adanmış Multidisipliner Ekiplerin oluşturulması, şüphesiz hasta için daha iyi bir tedavi fırsatına yol açan fikirlerin, bilimsel bilgilerin ve dolayısıyla kararların paylaşılmasına olanak sağlamıştır.

Multidisipliner ekibin görevi de hastayı hem beslenme açısından hem de fiziksel performans durumu açısından mümkün olan en iyi durumda ameliyata almaktır ve bu nedenle hastaların fizyoterapist ve beslenme uzmanı tarafından sorumluluğunun alınmasıdır. temel.

Ameliyat öncesi tüm incelemeler tamamlandıktan sonra, hasta özofajektomi ameliyatı için veya çoğu durumda ameliyattan önce kemoterapi veya kemoradyoterapi tedavisi için doğrudan aday olabilir.

Böyle bir tedavinin amacı, eğer endike ise, neoplastik lezyonun boyutunu ve mevcut olabilecek büyümüş lenf nodlarını küçülterek hastalığı daha iyi kontrol altına almak ve uzak nüks riskini azaltmaktır.

özofajektomi ameliyatı

Özofajektomi ameliyatı, sindirim sisteminin en karmaşık ameliyatlarından biridir.

Midenin bir kısmının ve yemek borusunun bir kısmının bölgesel lenf bezleriyle birlikte çıkarılmasını, yemek borusunun geri kalan kısmının ve midenin korunmuş kısmının 'tübüle' edilerek toraksa transpoze edilmesini içerir.

Mide ve yemek borusunun anatomik yerleşimi nedeniyle, bu ameliyat bir abdominal ve bir torasik faz gerektirir ve açık cerrahide geleneksel yolla yapılabilir, ancak günümüzde esas olarak minimal invaziv yolla, yani laparoskopi (abdominal dönemde) ve torakoskopi (torasik zamanda).

Ameliyattan sonra hasta, suni beslenme ile alınan kalorinin garanti altına alındığı birkaç günün ardından, alışkanlıklarını biraz değiştirerek ağızdan yemek yemeye dönebilir.

Diyet, küçük, sık öğünler, gün boyunca serpiştirilmiş çeşitli atıştırmalıklar ve daha az bol ana öğünler ile 5/6 kez bölünmelidir.

Birkaç ay sonra hastanın yaşam kalitesi mükemmeldir ve herhangi bir kısıtlaması yoktur.