Basedow hastalığı: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Haziran 2, 2023

Basedow hastalığı veya hastalığı, tiroid bezini etkileyen ve en çok kadınlarda görülen, erkek/kadın oranı 1:5-10 olan otoimmün bir hastalıktır.

Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak altmış yaşın üzerinde ve yaşamın üçüncü / dördüncü dekadında daha sık görülür.

Bu patolojiden muzdarip bir kişinin bağışıklık sistemi, tiroidi vücuda yabancı olarak tanır ve tiroid hücrelerinde bulunan TSH reseptörüne (TSH-reseptör antikorları, TRAb) karşı antikorlar üreterek ona saldırır.

Bu reseptörler, antikorlar tarafından uyarılır ve aşırı tiroid hormonları, T3 ve T4 üretimine yol açar.

Basedow hastalığının belirtileri

Özellikle hastalık hastada ortaya çıkmaya başladığında, Basedow hastalığının semptomları çok az vurgulanabileceği veya diğer patolojilerin semptomlarıyla karışabileceği için teşhis etmek zor olabilir. İlk ortaya çıkanlar aslında psişik nitelikteki bozukluklardır.

Bu nedenle hasta, kaygı durumlarından, uykuya dalma güçlüğünden, aşırı duygusallıktan, sinirlilikten, genel bir huzursuzluk hissinden, alakasız veya var olmayan nedenlerle kolayca endişelenmekten, depresyondan, titremelerden ve kolay zihinsel yorgunluktan muzdarip olabilir.

Bununla birlikte, hipertiroidizmin bazal metabolizma hızında bir artışa neden olduğunu biliyoruz ve bunun sonuçları:

kalp atışının hızlanması (taşikardi ve aritmi atriyal fibrilasyona kadar);
çok terleme ile ısı intoleransı;
hızlı salınımlı el titremesi;
bağırsak alışkanlığında artış ve kilo verme eğilimi ile birlikte artan açlık hissi;
Konsantrasyon zorluğu;
uykusuzluk hastalığı;
önünde şişlik ile büyümüş tiroid bezi (guatr) boyun.

Basedow hastalığı olan kişilerin %25 ila 80'i, gözlerin yuvarlandığı, şişkin ve sabit olduğu bir durum olan göz iltihabı ile birlikte ekzoftalmi ile karakterize olan Basedowian oftalmopati geliştirir.

En azından başlangıçta göz semptomları, fotofobi, kornea ve/veya konjunktival tahriş ve gözlerde kumlanma hissi ile birlikte artan yırtılma ile sınırlıysa, ne yazık ki sıklıkla göz hastalığı daha ciddi hale gelir ve bu da cerrahi ihtiyacı doğurur. tedavi .

Bugüne kadar, doktorlar ve araştırmacılar için gözün bu hastalığa dahil olmasının gerçek nedeni ve nedeni hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Bilgiler

Basedow-Graves hastalığı, otoimmün tiroiditin bir şeklidir ve önemli bir genetik ve kalıtsal bileşenden etkilenir.

Bu nedenle, deneğin aşinalığının ve kendisinde ve/veya ailesinde hem tiroid hem de diğer organların başka otoimmün patolojilerine veya sistemik patolojilere (tip I diyabet, çölyak hastalığı, romatoid artrit) sahip olma olasılığının araştırılması önemlidir. , lupus, vitiligo).

Aslında, hastalar (tiroid hormonlarının sentezini uyaran) TSH reseptörüne yönelik anormal antikorlar bulabilirler.

Bu antikorların TSH reseptörüne bağlanması, hormonun glandüler aktivite üzerindeki uyarıcı etkilerini taklit eder.

Sonuç, hem tiroid hormonlarının (FT4 ve FT3) dolaşımında artış hem de TSH'nin baskılanması ile tiroidin fonksiyonel hiperaktivasyonuna bağlı bir tirotoksikozdur.

Bazen otoimmün tiroidit veya otoimmün hastalık ailesinde, bazı tipler için sorumlu bir genin veya gen grubunun tanımlandığı birkaç vaka vardır.

Hipotiroidizmin bu formunu tetikleyebileceği öne sürülen diğer nedenler, bağışıklık sisteminin viral antijenleri otolog tiroid antijenleriyle karıştırdığı önceki viral enfeksiyonlardır.

Basedow-Graves hastalığı genellikle, özne güçlü bir zihinsel veya organizmasal stres dönemindeyse tercih edilir, çünkü tam olarak acı çekmesi durumunda bağışıklık sistemi yatkın kişilerde arızalara yol açabilir.

Tanı

Yaşa bağlı olarak, erken teşhis özellikle önemli olabilir.

Örneğin yaşlı insanlarda, zamanla kabul edilmeyen ve ihmal edilen bir hipertiroidizme bağlı olarak atriyal fibrilasyona yol açabilir.

Basedow hastalığının teşhisi için, hastanın uzman doktor tarafından klinik muayenesinin yanı sıra renkli Doppler ultrason ile tiroidin ultrason görüntüleri ile ilişkilendirilen tiroid hormonları, TSH ve antitiroid antikorlarının dozajının belirlenmesi esastır.

Doppler yoluyla, inferior tiroid arterinin pik sistolik hızını değerlendirmek mümkündür, bu da glandüler hiperfonksiyonun tanısal teyidini verir.

Klinik ziyaretin ardından hipertiroidizmden şüphelenildiğinde, TSH, FT3 ve FT4'ün kan dozu, tiroid hiperfonksiyonunu ve dolayısıyla bunun ciddiyetini en yüksek doğrulukla fotoğraflar.

Tiroidin ultrasonu, açıkça homojen olmayan eko-yapıya ve parankimde azalmış yaygın ekojeniteye, psödonodüllere, karakteristik intraglandüler hipervaskülarizasyona sahip bir bez gösterir.

Basedow hastalığının riskleri

Hipertiroidizmin remisyon oranı %30-50 civarındadır.

Böyle bir remisyonu daha az olası kılan faktörler şunlardır:

erkek
ihtiyarlık
sigara içme alışkanlığı
özellikle T3-toksikoz varsa hipertiroidizmin başlangıcındaki şiddet
TRAb tedavisine rağmen çok yüksek ve kalıcı değerler
büyümüş tiroid
orbitopati oluşumu

Bu nedenle, hipertiroidizmin tedavi ile çözülmesi gerektiğini anlamak önemlidir, çünkü uzun vadede başta kalp (kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyona kadar) ve kemikler (yüksek kırık riski olan osteoporoz) olmak üzere çeşitli organlarda hasara yol açar. ).

Basedow hastalığı müdahaleleri ve tedavileri

Basedow hastalığı için iyi bir tedavinin amacı, dolaşımdaki tiroid hormonlarının miktarını azaltmaktır ve bu nedenle tirostatik ilaçlara, tiyonamidlere başvuruyoruz.

Bu ilaçlar, daha etkili olduğu ve daha iyi tolere edildiği kanıtlandığı için en yaygın kullanılan metimazolü içerir.

İkili bir mekanizmaya sahiptirler:

tiroid peroksidazlarını inhibe eder (iyodin dahil edilmesi ve bunun sonucunda tiroid hormonlarının sentezi)
bir immünomodülatör etkiye sahiptirler (tiroid üzerindeki bağışıklık sisteminin hiperreaktivite fenomenini azaltırlar)

Bununla birlikte farmakolojik tedavi, kademeli olarak azalan dozlarda ilerlemeli ve tiroid hormonları normal aralığa döndüğünde, dolayısıyla hipertiroidizm sendromu düzelene kadar devam etmelidir (bu nedenle gösterge olarak 6 ila 24 ay sürebilir).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

İlaç almak istenen sonuçları vermiyorsa veya çok fazla yan etki nedeniyle kesilmesi gerekiyorsa, doktor cerrahi olarak tiroid bezinin büyük bir bölümünü çıkarmaya (total tiroidektomi) veya radyoaktif iyotla tedavi etmeye (radyometabolik iyot tedavisi131) karar verebilir. .

Total tiroidektomi ameliyatı, sorunun kökünü ortadan kaldırır, ancak tiroksin tedavisi ile değiştirilmesi gereken tiroidi (hipotiroidizm) etkili bir şekilde ortadan kaldırır.

Tiroidektomi şu durumlarda endikedir:

radyoiyot tedavisi için uygun olmayan büyük guatrlar
Tanısı olan veya yalnızca malignite şüphesi olan tiroid nodüllerinin varlığı
hipertiroidizmin kısa sürede çözülmesi ihtiyacı
şiddetli ve aktif Basedowian orbitopati

Radyoiyot tedavisinde ise hasta, tiroid tarafından seçici olarak alınan ve fazla çalışan hücreleri yok eden radyoaktif iyot içeren bir kapsülü yutar.

Daha ucuz bir tedavidir ve medikal tedavi ile düzelmeyen ve cerrahi için kontrendikasyonları olan kalıcı hipertiroidizmi olan hastalar tarafından giderek daha fazla benimsenmektedir.

Terapilerden kaynaklanan komplikasyonlar

Total tiroidektomi ameliyatı, tiroidin vaskülarizasyonunu azaltmak ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için önceki 5-7 gün içinde %10'lik bir Lugol solüsyonu tedavisi gerektirir.

Bu hazırlığın yokluğunda aslında ameliyat sonrası kanama riski artar.

Ameliyatın iki ana komplikasyonu şunlardır:

geçici veya kalıcı hipokalsemi
tekrarlayan sinir lezyonlarına bağlı disfoni

Ameliyat, yeterli tiroid eğitimi almış ve yılda en az 100 tiroidektomi yapan uzmanlaşmış merkezlerde çalışan cerrahlar tarafından yapılırsa, bu komplikasyonlar önemli ölçüde azalır.

Öte yandan, radyoiyot tedavisi, kötüleşmeye yol açabileceği için orta ila şiddetli Basedowian orbitopati durumunda atılır.