Murthy T. ve Hooda B.'nin makalesi Hint Anestezi Dergisi

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) kılavuzları on yıllardır yürürlüktedir; ancak uluslararası kapsamlarına ve periyodik güncellemelerine rağmen, erken tedavi almayan hastalar için hastane dışı kardiyak arrestte sağkalım oranlarında çok az iyileşme oldu. defibrilasyon. Hastane öncesi kardiyak arresti yönetmek için yeni kardiyo serebral resüsitasyon protokolünün uygulanması, tanıklı kardiyak arrest ve başlangıçta şok edilebilir bir ritmi olan yetişkin hastaların sağkalımını iyileştirdi.

Giriş
Kardiyak arrest kalp ve beyin arasındaki kritik etkileşimlerden birini vurgular ve ölümlerin önde gelen nedenidir. Hastane dışı kalp durması için geleneksel kardiyopulmoner solunumun (CPR) bir alternatifi olarak kardiyo serebral resüsitasyon kavramı hızlı bir şekilde gerçekliğe dönüşmektedir. Kardiyo serebral resüsitasyon, şoklu ritim ile kardiyak arrest tanısı olan hastalarda sağkalım ve serebral fonksiyonun iyileşmesi ile sonuçlandığından, hastane dışı kalp durması için CPR'nin yerini alması ve solunum tutulması için CPR'nin rezerve edilmesi gerekir. 1

Yenileme ihtiyacı: CPR yerine CCR
CPR ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) 'nın acil kardiyovasküler bakım kılavuzlarının geliştirilmesi ve periyodik olarak güncellenmesine rağmen, hastane dışı kalp durması mağdurları için hayatta kalma oranları belirsizdir ve yakın geçmişte esasen değişmeden kalmıştır.

Geleneksel CPR yaklaşımının üç büyük dezavantajı vardır:

Beklenmedik bir şekilde çökmüş bir insanın çoğu acil servislerini (EMS) etkinleştirmeye istekli olmakla birlikte, ağızdan ağza yardımlı ventilasyon yapmak istemedikleri için kurtarma çabalarını başlatmaya istekli değildir. Bystanders, beklenmedik bir şekilde hiçbir şey yapmamaktan çok daha iyi bir yaklaşımı olan bir yaklaşımı çökerten bir kişi için göğüs sıkıştırma-sadece resüsitasyon yapmak için daha istekli.
Kalp durması sırasında ventilasyon için göğüs kompresyonlarına ara vermek sağkalımı azaltır.
Kalp durması için CPR sırasında pozitif basınçlı ventilasyon, torassa venöz dönüşü ve ardından kalbin ve beynin perfüzyonunu azaltan intratorasik basınçları arttırır.

Kardiyoversebral Resüsitasyon Havalandırmayı Ortadan Kaldırır
CPR'nin aksine, kardiyo serebral resüsitasyon, reseptörize edilmiş resüsitasyon çabaları için ağızdan havalandırmayı ortadan kaldırır, EMS ile yanıt verenler tarafından pozitif basınçlı ventilasyonun rolünü önemli ölçüde azaltır ve kalp krizi geçirmeden önce ve sonrasında tek bir şoktan hemen sonra göğüs kompresyonlarını vurgular. EMS personeli.

Kanıt tabanı
Bir insan çalışmasında, Japonya'daki araştırmacılar, EMS personelinin gelmesi üzerine şok edici bir ritmi olan hastane dışı kalp krizi tanıklarının kurbanları arasında, göğüs kompresyonunun sadece resüsitasyonunun göğüs kompresyonları ve ağızdan daha iyi bir sağkalım ile sonuçlandığını buldular. ağızdan havalandırma.

Halkın resüsitasyon hakkında ne öğretilmesi gerektiği
Bildirilmesi gereken mesaj iki yönlüdür, ancak yine de basittir: ilk-kardiyo serebral resüsitasyon kardiyak arrest içindir ve ikinci olarak ventilasyonlu CPR solunum durması için önerilir. Yalak halkın, yetişkinlerde beklenmedik bir çöküşün, muhtemelen, havalandırılan havalandırmanın uygun olabileceği, boğulma veya boğulma gibi bariz respiratuar tutuklamalardan ayırt edilmesi için bir kalp durması olduğu öğretilmelidir.

Uzamış Kardiyak Tutuklama Sırasında Koroner Perfüzyon Basıncı Gereklidir
Erken defibrilasyonun yokluğunda, ilk 5 dakika ventriküler fibrilasyon (VF) tutulumunun ötesinde sağkalım, her ikisi de göğüs kompresyonları ile oluşturulan yeterli koroner ve serebral perfüzyon basınçlarına bağlıdır. Erken defibrilasyon ya da bynder tarafından başlatılan resüsitasyon çabalarının yokluğunda hayatta kalmanın nadir olduğu iyi bilinmektedir.

Her 15 göğüs kompresyonundan önceki on yıldaki iki ventilasyon önerisinin yakın zamanda optimal olmadığı kabul edildi, zira bu oran 2 AHA kılavuzlarındaki 15: 2'ten 30: 2005'e değiştirildi. Bununla birlikte, bu değişiklik, havalandırmanın kompresyon oranına bakılmaksızın, havalandırmanın söz konusu olduğu durumlarda, havalandırma yapan kişilerin resüsitasyon başlatma isteksizliği olan ana sorunu ele almadı. Seyirci resüsitasyonunun başlatılmasının önündeki en büyük engel, halkın ağızdan ağıza yeniden canlandırmanın gerçekleştirilmesinin karmaşıklığına ve / veya buna karşı olan isteksizliğidir.

Sızdırma veya Agonal Respirasyonların Rolü:
Bir kişi VF ile çöktüğünde veya bir hayvan modelinde VF indüklendiğinde, önemli sayıda birey ve hayvanda nefes aldırma mevcut olur. Süre boyunca değişen bu anormal nefes, şanslı veya talihsiz olabilir. Göğüs kompresyonları hemen başlatıldığında, nefes darlığı devam edeceğinden ve kendiliğinden havalandırmaya devam edebileceğinden (negatif intratorasik basınç), nefes darlığı şanslıdır.

Bununla birlikte, gasplanma da talihsiz olabilir, çünkü bu durum çoğu taburcu, konunun hala nefes aldığının bir göstergesi olarak yorumluyor, bu da onları bir kez daha resüsitasyona başlamamasına ya da en kısa zamanda EMS personelini çağırmamasına neden oluyor. Kardiyak arrest ile nefes darlığı çeken hastalarda, göğüs kompresyonlarının devam eden nefes darlığı nedeniyle durdurulmadığından emin olmak için, göğüs başı kompresörlerinin hızlı bir şekilde başlatılmasının sağlanması için eğitim şarttır.

EMS Protokolleri içine Cardiocerebral Resuscitation Uygulanması
Acil tıbbi servis protokollerinde, katmanlar “can kurtaran” olmak için öğretilmelidir. En kısa zamanda acil durumları aramak ve daha sonra sadece göğüs kompresyonlarına başlamak için bilgilendirilmelidirler. Otomatik bir harici defibrilatör (AED) mevcutsa, onu almalı ve talimatlarını takip etmelidir. Kurtarma nefesi tavsiye edilmez. Göğüs kompresyonları için teknik, dakika başına bir 100 metronom güdümlü orana vurgu yaparak ideal olarak öğretilir. Ek olarak, her kompresyondan sonra tam göğüs geri tepmesi özellikle vurgulanmıştır.

Kardiyak arrestin üç fazından rehberlik
Kardiyo serebral resüsitasyon tekniğinin benimsenmesi EMS protokollerinde bazı değişikliklere yol açacaktır; Bunlar VF'ye bağlı kardiyak arrestin üç fazı bağlamında en iyi anlaşılmaktadır. VF'ye bağlı üç faza bağlı zamana bağlı kalp durması kavramı Weisfeldt ve Becker tarafından eklemlenmiştir.

Elektrik fazı 5 dakika süren ilk fazdır. Bu aşamadaki en önemli müdahale defibrilasyondur. Bu nedenle AED'lerin ve kullanımlarını teşvik eden programların kullanılabilirliği uçaklar, kumarhaneler ve topluluk 12 gibi çok çeşitli ortamlarda hayat kurtarmıştır.

Dolaşım aşaması sonraki. Süre olarak değişir, ancak yaklaşık dakika 5'ten dakika 15 VF arrestine geçer. Bu süre zarfında defibrilasyon öncesi ve sonrasında yeterli serebral ve koroner perfüzyon basıncı oluşumu nörolojik olarak normal sağkalım açısından önemlidir. İronik olarak, eğer bu aşamada uygulanan ilk müdahale anAED ise, kişinin hayatta kalma olasılığı daha düşüktür. Eğer prehock göğüs kompresyonları sağlanmazsa, dolaşım fazı sırasında defibrilasyon hemen hemen her zaman nabızsız bir ritim, asistol veya nabızsız elektriksel aktivite ile sonuçlanır. AED'lerin kullanımı için önceki yığılmış şok protokolü, sadece şiddetten önce ritim analizi için değil, aynı zamanda kalp durmasının bu dolaşım aşaması sırasında şoklardan sonra ritim analizi için gerekli olan, esansiyel göğüs kompresyonlarının uzun süreli kesintiye uğramasına neden olmuştur.

Bu nabızsız ritimlerden elde edilen başarılı resüsitasyon, sadece göğüs kompresyonlarını değil aynı zamanda göğüs kompresyonlarının hızlı ve etkili bir şekilde tekrarlanmasını gerektirir.

Metabolik faz VF'ye bağlı kalp durmasında geç (bazen 15 dakika sonra) olur. Bu, resüsitatif çabaların en az başarılı olduğu ve yeni yenilikçi kavramların gerekli olduğu aşamadır.

Kardiyak yaşam destek protokollerinde değişiklikler
Hastane dışı kalp durmasının hayatta kalmasının bu kadar kötü olmasının bir nedeni, VF'ye bağlı kardiyak arrestin elektrik fazının hemen hemen ardından gelen paramediklerin, göğüs kompresyonlarının sadece yarısını harcayarak geçirmesidir. 13 Kesintiler sık ​​sık çünkü EMS personel mevcut yönergeleri takip ediyor. Eski yönergelerin daha talihsiz önerilerinden biri, VF'ye bağlı kardiyak arrestin dolaşım evresinde AED'ler tarafından uzun süreli ve tekrarlı analizler sırasında göğüs kompresyonlarının yokluğuna neden olan yığılmış defibrilasyonun vurgulanmasıdır - bu, öldürücü olduğu kanıtlanmış gecikmelerdir. . Benzer şekilde, EMS kurtarıcılar tarafından endotrakeal entübasyon, göğüs kompresyonlarının gecikmesine ve bozulmasına neden olur. Ayrıca pozitif basınçlı ventilasyon ve sık hiperventilasyon ile ilgili olumsuz etkilere neden olur. Aksine, kardiyo serebral resüsitasyon VF'ye bağlı kardiyak arrestin elektrik ve dolaşım evreleri sırasında endotrakeal entübasyonu engeller.

Defibrilatör ped elektrotları uygulanır ve hastaya 200 göğüs kompresyonları verilir ve ardından ritim ve nabız öncesi 200 daha fazla göğüs kompresyonları ile takip edilen tek defibrilasyon şoku analiz edilir. Şoktan sonra uygulanan bu ek 200 göğüs kompresyonları, ritim ve nabız analizinden önce kardiyo serebral resüsitasyonun bir başka önemli özelliğini temsil eder. Bu nedenle, bir göğüs basıncı sağlanana kadar göğüs kompresyonları hemen başlatıldı.

Oksijenasyona yeni bir yaklaşım
VF tutuklama sırasındaki pozitif basınçlı ventilasyonun zararlı olduğu, sonuç olarak “ortalama İntratorasik basınç, koroner perfüzyon basıncı ve kalp durmasından sağkalım arasında ters orantılı bir ilişki olduğu sonucuna varılmıştır. Pozitif basınçlı ventilasyonun olumsuz etkileri, toraks basıncının artması ve göğüs kompresyonunun bırakma evresi sırasında negatif bir intratorasik basınç geliştirememesidir. Pozitif basınçlı ventilasyon, toraks ve sağ kalbe venöz dönüşü inhibe ederek koroner ve beyin basınçlarının azalmasına neden olur. Ek olarak, hiperventilasyon ve artmış intratorasik basınç intrakranial basınç ve serebral perfüzyon basıncı üzerinde olumsuz etkilere sahiptir. Bu etkiler, hekimlerin ventilasyon oranlarının ve paraşütçü askeri doktor Kurtarma ekipleri, kapsamlı bir yeniden eğitimden sonra bile, kurallar tarafından önerilen orandan çok daha hızlıdır.

Kardiyak arrest sırasında, daha hızlı ventilasyon oranları, ortalama intratorasik basıncı arttırır ve ileriye doğru kan akışını engeller. 1 Buna göre, kardiyo serebral resüsitasyon, bir orofaringeal cihazla hava yolunun açılmasını, korumasız bir maskenin yerleştirilmesini ve yüksek akış uygulamasının yapılmasını önerir (yaklaşık 10 L / dk) oksijen.15

Uzun süreli kalp durması sırasında defibrilasyondan önce kalbin ve beynin kesintisiz perfüzyonu nörolojik olarak normal hayatta kalma için esastır. Kardiyak arrest için kardiyo serebral resüsitasyonun yaygın olarak uygulanmasının sağkalımı önemli ölçüde artıracağına inanıyoruz. Bu, ileri kardiyak yaşam desteğinden bir paradigma kaymasını zorunlu kılabilir ve temel yaşam desteğikuruma veya kuruma özel protokoller ve eğitimden ziyade içerik ve formatın standardizasyonunu vurgulayan .

daha fazla oku