Kronik böbrek yetmezliği: nedenleri, belirtileri ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Ekim 29, 2022

Kronik böbrek yetmezliği, böbreğin fonksiyonel birimlerinin (idrarın atılması için vazgeçilmez olan ve yaklaşık bir milyon adet olan glomerüller, tübüller ve damarlardan oluşan nefronlar) geri döndürülemez şekilde tahrip olması nedeniyle böbrek fonksiyonlarında ilerleyici, yavaş ve kalıcı bir azalmadan oluşur. sağlıklı bir insanda böbrek başına) ve buna bağlı olarak bu birimlerin filtrasyon hızında bir düşüş (glomerül filtratı veya GFR)

Böbrek yetmezliğinin nedenleri

Böbrek yetmezliği, belirli adaptif yaralanma mekanizmalarının eklenmesi gereken nefronun bir veya daha fazla yapısını etkilemiş ve etkilemeye devam eden bir başlangıç patolojisi tarafından başlatılır.

Kronik böbrek hastalığına ve ardından böbrek fonksiyon yetmezliğine neden olabilecek en önemli hastalıklar (parantez içindeki insidans oranları):

Diyabet (%45-50): Protein kaybı olan diyabetik nefropati.
Arteriyel hipertansiyon (% 27-30): glomerüloskleroz.
Glomerülonefrit (%12-15): birincil, ikincil, kalıtsal.
Renal interstisyum hastalıkları: kronik piyelonefrit, vb.
Kistik hastalıklar: polikistik böbrek, kistik böbrek medüller hastalığı.
Çeşitli nedenler: bilateral böbrek taşları, prostat hipertrofisi, dislipidemi vb.

Böbrek yetmezliği: hasar mekanizmaları ve tanı

Nefron popülasyonunun geri dönüşü olmayan yıkımı, böbrekte çözünenlerin (metabolizmanın artık ürünleri) eliminasyonunu yetersiz hale getirir.

İlerleme hızındaki azalma, onu başlatan patolojinin tipine, özellikle de uygulanan en erken tedaviye bağlıdır.

Organizmanın değişmiş ve artık sabit olmayan biyokimyasını mümkün olduğunca telafi etmek için hala anatomik ve/veya işlevsel olarak bozulmamış 'hiperfonksiyon' olan nefron birimleri.

Yetersiz nefron sayısı ilerledikçe, glomerüler filtrat değeri (kreatinin klirensi olarak ifade edilir) azalır, kreatininemi artar (normal değerler: 0.8-1.12 mg/dl).

Kronik böbrek yetmezliği vücutta, progresif ve lineer bir şekilde, protein metabolizmasının artık ürünlerinin (üre, ürik asit, kreatinin, vb.) tutulması, asitte değişiklik gibi önemli etkilerle normal denge kaybına neden olur. -baz dengesi, su-tuz tutma ve belirli hormonların azaltılmış eliminasyonu ve üretimi.

Bu eğilim, sık laboratuvar araştırmaları ile dikkatle izlenmelidir.

Diyet ve farmakolojik tedavilere rağmen bazı telafi girişimleri, derinden değiştirilmiş bir metabolizmadan türetilen maddelerin tamamını veya bir kısmını ortadan kaldırmada artık etkili olmadığında (bu arada böbrek hastalığı devam ediyor!), o zaman klinik belirtiler ve semptomlar ortaya çıkmaya başlar. üremi veya ESDR (End Stage Disease Renal) olarak tanımlanan tablonun farkına varır.

Bu noktada yerine koyma (diyaliz ve transplantasyon) zamanı gelmiştir.

Söylenenlerden, böbrek dokusunun patolojik tutulumunun ince olduğu, yıllarca bile bulanık klinik tablolar ürettiği ve genellikle en azından erken evrelerde hastayı endişelendirmediği ve ne yazık ki bazı doktorları da endişelendirmediği anlaşılmaktadır.

Bu, aşamalı bir zamanlamaya göre beş aşamada ayırt edilebilir ve tanımlanabilir.

Nefrolojide erken teşhis kolay değil!

Böbrek fonksiyonundaki ilerleyici azalmaya ek olarak, son yıllarda kronik böbrek hastalığının kendisi tarafından tercih edilen önemli ve önemli bir kardiyovasküler morbidite ve mortalite ile bir bağlantı da belgelenmiştir.

Nedensel olmasa bile (hipertansiyon, diyabet, dislipidemi) hemen hemen her zaman mevcut olan kardiyovasküler risk faktörlerinin agresif ve dolayısıyla ağırlaştırıcı rol oynadığı kavramı vurgulanmaktadır.

İdrar proteinlerinin incelenmesi, devam eden patolojinin değerli bir belirtecini oluşturur, ancak aynı zamanda morbidite ve mortalite için bir risk faktörünü temsil ederler.

Bu düşünceler ışığında, bireysel olarak değiştirilmiş sistemleri ve hastalık evrimini incelemek için laboratuvar verilerinin önemi ortaya çıkmaktadır.

Böbrek yetmezliğinde dikkat edilmesi gereken başlıca noktalar aşağıda sıralanmıştır:

özellikle böbreklerde agresifliğini azaltmak için ilk böbrek hastalığının incelenmesi ve tedavisi;
böbrek fonksiyonunu ve gerileme yolunun hızını tahmin eden muayeneler (kreatininemi, özel formüller kullanarak kreatinin klirensi ve idrarda protein kaybı veya proteinürinin 24 saatlik değerlendirilmesi);
Organizmada böbrek fonksiyonunu azaltan ve böbreklerin fonksiyonel düşüşünü daha da kolaylaştırabilen koşullar haline gelen reflekslerin incelenmesi (kan sayımındaki değişiklikler, parathormon gibi hormonlar, sodyum, potasyum ve kalsemi gibi elektrolitler, gliko-lipid çalışması , ürisemi, vb.).

Birçok morbidite türünün tespiti, doğrulanması veya dışlanması için yeri doldurulamaz, değerli ve düşük maliyetli olan idrar testinden bahsetmeye gerek yok.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bu laboratuvar incelemesi, böbreklerin işleyişi ve böbrek veya böbrek dışı patolojilerin tespiti de dahil olmak üzere, diğer araştırmalarla doğrulanacak çok fazla bilgi sağlar.

Bazı önemli araştırmaları (proteinler, elektrolitler, vb.) yürütmek için genellikle 24 saatlik idrar toplamak gerekir.

Sonuç olarak, kronik böbrek yetmezliği olan bireyler, terminal veya üremik evreler dışında rahatsızlıklardan şikayet etmezler, ancak vücuttaki ilişkili derin değişikliklerle onları erkenden 'mahkum eden' sadece laboratuvardır.

Bu nedenle laboratuvar sonuçları ikame edilemez bir işleve sahiptir ve replasman aşamasını (diyaliz ve transplantasyon) uzun yıllar bile ertelemek için terapötik yaklaşım (yaşam tarzı ve ilaç) bu verilere dayanmalıdır.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisi

Terapi, hem böbrek hastalığına neden olan hastalığın tedavisine hem de böbrek fonksiyonundaki azalmayı yavaşlatmak (tedavi etmeyen!) için diyet ve ilaç tedavisine odaklanır.

Diyet esas olarak proteinlerin azaltılmasıyla bağlantılıdır ve vücut tarafından üretilmedikleri ve balık ve çiftlik hayvanlarında iyi yüzdelerde bulundukları için 'soylu' olarak tanımlananlara öncelik vererek proteinlerin azaltılmasıyla bağlantılıdır.

Protein alımının önleyici ve modüle edilmiş azaltılmasıyla, yani böbrek fonksiyonunun azalmasıyla ilgili olarak, hiperfiltrasyona bağlı zararlı etkinin azaldığı ve aynı zamanda böbrek fonksiyonundaki azalmanın yavaşladığı bulundu.

Açıktır ki, protein azaltımına ek olarak, hem 'böbrek kontrolü' hem de olası serebro-kardiyovasküler hastalık için diğer gıdaların miktar ve kalitesi 'ayarlanmalıdır'.

İlaçlar böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur. Özellikle, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör antagonistleri gibi anti-hipertansif maddeler, glomerulusun efferent arteriyolünü genişletmek olan ana etkileri nedeniyle iyi bir sonuç indükler.

Bazı kalsiyum kanal blokerleri, anti-hipertansif aktiviteye sahip oldukları için birleştirilebilirler, fakat aynı zamanda hiperfiltrasyonu azaltarak glomerüler seviyede kasılmada bir azalmaya yol açan bir "kas" üzerinde bir etkiye sahiptirler.

Son olarak, bazı böbrek dışı faktörlerin böbreğe daha fazla zarar verebileceği ve terminal böbrek yetmezliğine daha hızlı ilerlemeye katkıda bulunabileceği unutulmamalıdır.

Bu genellikle yüksek kan basıncının 'normalleştirilmesini' (genellikle glomerüler düzeyde etkili olan aynı ilaçlar yeterlidir), hiperürisemi, çeşitli görünümlerinde dislipidemi ve değişen kalsiyum-fosfor metabolizmasını içerir.