Dekompresyon hastalığı, basınçta hızlı bir azalma (örneğin, hızlı yüzeye çıkma, bir keson veya hiperbarik odadan çıkma veya yüksek irtifaya çıkma) daha önce kanda veya dokuda çözünmüş gazların kan damarlarında kabarcıklar oluşturmasına neden olduğunda ortaya çıkar.

Semptomlar tipik olarak ağrı, nörolojik semptomlar veya her ikisini içerir.

Şiddetli vakalar ölümcül olabilir.

Tanı kliniktir.

Kesin tedavi rekompresyon tedavisidir.

Önleme için doğru dalış teknikleri önemlidir.

Henry yasası, bir sıvıda çözünen gaz miktarının, sıvı ile dengede olan gazın kısmi basıncı ile doğru orantılı olduğunu belirtir.

Böylece kanda ve dokuda çözünen inert gazların (örneğin nitrojen, helyum) miktarı basınç arttıkça artar.

Çıkış sırasında, dış basınç düştüğünde kabarcıklar (esas olarak N2) oluşabilir.

Serbest gaz kabarcıkları herhangi bir dokuda oluşabilir ve lokal semptomlara neden olabilir veya kan yoluyla uzak organlara taşınabilir (arteriyel gaz embolisi).

Kabarcıklar semptomlara neden olur

• Kan damarlarının tıkanması
• Doku yırtılması veya sıkışması
• Endotel hasarının indüksiyonu ve plazma ekstravazasyonu
• Pıhtılaşma ve inflamatuar kaskadların aktivasyonu

Azot yağ dokusunda kolayca çözündüğünden, yüksek lipid içeriğine sahip dokular (örn. merkezi sinir sistemi) özellikle hassastır.

Dekompresyon hastalığı için risk faktörleri

Dekompresyon hastalığı, eğlence amaçlı dalgıçlar arasında yaklaşık 2-4 dalış/10 000'de ortaya çıkar.

Daha derinlere ve daha uzun dalış sürelerine maruz kalan ticari dalgıçlar arasında görülme sıklığı daha yüksektir.

Aşağıdakilerin tümü risk faktörlerini içerir:

• Düşük dalış sıcaklığı
• Kurutma
• Dalıştan sonra egzersiz yapın
• Yorgunluk
• Dalıştan sonra uçmak
• Liposuction
• İlerlemiş yaş
• Tekrarlanan veya derin dalışlar
• Hızlı çıkış
• Sol/sağ kalp şantları

Fazla nitrojen, her dalıştan sonra en az 12 saat boyunca dokularda çözünmüş halde kaldığından, aynı gün içinde tekrarlanan dalışların dekompresyon hastalığına neden olma olasılığı daha yüksektir.

Basınç, atmosfer basıncının altına düştüğünde (örneğin, daha sonra yüksek irtifalara maruz kalındığında) dekompresyon hastalığı gelişebilir.

Dekompresyon hastalığının sınıflandırılması

Genel olarak, iki tür dekompresyon hastalığı ayırt edilir:

Tip 1: eklemleri, deriyi ve lenf damarlarını içerir ve tipik olarak daha hafiftir ve yaşamı tehdit etmez

Tip 2: Şiddetli, bazen yaşamı tehdit eden ve çeşitli sistemleri etkileyen nörolojik veya kardiyorespiratuar tutulumu içerir.

The belkemiği kordon özellikle savunmasızdır; diğer hassas alanlar arasında beyin, solunum sistemi (örn. pulmoner emboli) ve dolaşım sistemi (örn. kalp yetmezliği, kardiyojenik şok) yer alır.

Büküm terimi, dekompresyon hastalığına bağlı lokal eklem veya kas ağrısına atıfta bulunur, ancak genellikle sendromun herhangi bir bileşeniyle eşanlamlı olarak kullanılır.

Genel referans

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ ve diğerleri: Dekompresyon hastalığı. Lancet, 8;377(9760)::153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Dekompresyon hastalığının semptomatolojisi

Şiddetli semptomlar ortaya çıktıktan birkaç dakika sonra ortaya çıkabilir, ancak çoğu hastada semptomlar yavaş yavaş başlar, bazen halsizlik, bitkinlik, iştahsızlık ve baş ağrısı gibi belirtilerle başlar.

Semptomlar, hastaların yaklaşık %1'sinde ortaya çıktıktan sonraki 50 saat içinde ve vakaların %6'ında 90 saat içinde ortaya çıkar.

Nadiren, özellikle dalıştan sonra (hava yolculuğu gibi) yüksek irtifalara maruz kalındığında, yüzeye çıktıktan 24-48 saat sonra semptomlar ortaya çıkabilir.

Tip I dekompresyon hastalığı genellikle eklemlerde (genellikle dirsekler ve omuzlarda) ve kaslarda giderek kötüleşen ağrıya neden olur; ağrı genellikle hareket sırasında yoğunlaşmaz ve 'derin' ve 'rahatsız edici' olarak tanımlanır.

Diğer belirtiler arasında lenfödem, karıncalanma, kaşıntı ve deri döküntüsü bulunur.

Tip II dekompresyon hastalığı nörolojik ve bazen solunum semptomlarından oluşur.

Tipik olarak parezi, parestezi ve karıncalanma, dizüri ve bağırsak veya mesane sfinkterlerinin istemli kontrolünün kaybı olarak kendini gösterir.

Baş ağrısı ve yorgunluk mevcut olabilir, ancak spesifik şikayetler değildir.

İç kulak etkilenirse, yağlanma, kulak çınlaması ve işitme kaybı meydana gelebilir.

Şiddetli semptomlar nöbetler, geveleyerek konuşma, görme keskinliği kaybı, konfüzyon ve komadır.

Ölüm meydana gelebilir.

Boğulmalar (solunum dekompresyon hastalığı) nadir fakat ciddi bir belirtidir; semptomlar arasında hırıltı, göğüs ağrısı, akciğer ödeminden kaynaklanan öksürük yer alır.

Pulmoner vasküler ağacın önemli gaz embolizasyonu, hızlı dolaşım kollapsına ve ölüme yol açabilir.

Disbarik osteonekroz, dekompresyon hastalığının geç bir komplikasyonudur ve genellikle önceden herhangi bir semptom olmaksızın ortaya çıkar.

Artan basınca uzun süreli veya çok yakın maruz kalmanın neden olduğu sinsi bir osteonekroz şeklidir (tipik olarak, eğlence amaçlı dalgıçlardan ziyade basınçlı havada ve profesyonel olarak çalışan kişilerde).

Omuz ve kalça eklem yüzeylerinin bozulması, sekonder osteoartrit nedeniyle kronik ağrı ve sakatlığa neden olabilir.

Dekompresyon hastalığı, tanı

Tanı kliniktir.

BT ve MRI taramaları, benzer semptomlara neden olan diğer patolojileri (örneğin, fıtıklaşmış intervertebral disk, iskemik inme, merkezi sinir sistemi kanaması) dışlamak için faydalı olabilir.

Bu testler bazen dekompresyon hastalığına bağlı beyin veya omurilik anormalliklerini ortaya çıkarsa da, dekompresyon hastalığına duyarlılıkları düşüktür ve tedavi genellikle klinik şüphe temelinde yapılmalıdır.

Arteriyel gaz embolisinin benzer bir tezahürü olabilir.

Bununla birlikte, her ikisi için de acil tedavi benzerdir.

Aseptik osteonekroz durumunda, iskelet röntgeni diğer eklem hastalıklarından ayırt edilemeyen eklem dejenerasyonu gösterir; MRG genellikle tanısaldır.

Dekompresyon hastalığının tedavisi

• 100 oksijen
• rekompresyon tedavisi
• İntravasküler hacmi korumak için infüzyon tedavisi

Çoğu hasta tamamen iyileşir.

Başlangıçta, yüksek akışlı %100 oksijen tedavisi, akciğerler ve dolaşım arasındaki nitrojen basınç gradyanını artırarak nitrojen eliminasyonunu kolaylaştırır, böylece nitrojen içeren gaz embolinin yeniden emilimini hızlandırır.

Kaybedilen intravasküler hacmi geri kazandırmak için, hafif belirtiler gösteren gözlem altındaki hastalarda oral resüsitasyon sıvısı (veya sade su) endikedir.

Şiddetli belirtileri olanlar için glikoz içermeyen izotonik EV sıvıları endikedir.

Tüm hastalar için rekompresyon tedavisi endikedir; Yalnızca oksijenle tedavi edilebilen kaşıntı, pul pul cilt ve yorgunlukla sınırlı semptomları olanlar muaftır; Hastalar semptomların olası kötüleşmesi için gözlenmelidir.

Daha şiddetli semptomları olan hastalar, yeniden kompresyon için uygun bir tesise nakledilir.

Tedaviden önceki zaman aralığı ve yaralanmanın şiddeti prognozun önemli belirleyicileri olduğundan, zorunlu olmayan prosedürler için nakil ertelenmemelidir.

Hava taşımacılığı gerekliyse, kabin basıncının 1 atmosfer olması şiddetle tavsiye edilir.

Basınçsız hava taşıtında, tercihen düşük irtifa (< 609 m [< 2000 ft]) ve sürekli oksijen beslemesi korunur.

Ticari uçaklar, basınçlı olmalarına rağmen, normal seyir irtifasında genellikle 2438 m'ye eşdeğer kabin basıncına sahiptir ve bu da semptomları şiddetlendirebilir.

Dalıştan hemen sonra ticari uçakla uçmak semptomları şiddetlendirebilir.

Tedavi referansı

Moon RE, Mitchell S: Dekompresyon hastalığı için hiperbarik tedavi: güncel öneriler. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Önleme

Önemli kabarcık oluşumu genellikle dalışların derinliğini ve süresini çıkış sırasında dekompresyon durakları gerektirmeyen sınırlarla sınırlandırarak (durmaksızın durma limitleri olarak adlandırılır) veya kılavuzlarda belirtildiği gibi dekompresyon duruşlarıyla çıkış yaparak önlenebilir (örn. ABD Deniz Kuvvetleri Dalış Kılavuzunun Dekompresyon Hastalığının Tanı ve Tedavisi bölümündeki tablolar).

Birçok dalgıç, sürekli olarak derinliği ve her derinlikte harcanan zamanı kaydeden ve bir dekompresyon profili derleyen el tipi bir dalış bilgisayarı takar.

Yayınlanmış profilleri ve dalış bilgisayarı yönergelerini takip etmenin yanı sıra, birçok dalgıç yüzeyden yaklaşık 4.6 m derinlikte birkaç dakika için güvenli bir duruş gerçekleştirir.

Bununla birlikte, durmaksızın dalış limitleri dahilinde uygun dalıştan sonra bile vakalar meydana gelebilir veya tersine, dalış bilgisayarlarının yaygın olarak kullanılmasına rağmen dekompresyon hastalığının insidansı azalmaz (daha az ciddi vaka olmasına rağmen).

< 24 saat arayla yapılan dalışlar (tekrarlanan dalışlar), doğru dekompresyon prosedürlerini gerçekleştirmek için özel teknik önlemler gerektirir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Acil Kurtarma: Pulmoner Emboli Hariç Tutmak İçin Karşılaştırmalı Stratejiler

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Kulak ve Burun Barotravması: Nedir ve Nasıl Teşhis Edilir

Kaynak:

MSD