MSF'deki Halk Sağlığı Uzmanı Dr. Armand Sprecher, MSF'nin klinik protokollerini, karşılaştığı zorlukları ve Batı Afrika'da devam eden dünyanın en büyük salgını sırasında öğrenilen dersleri anlatıyor.

S: MSF, Ebola'dan muzdarip hastalar için standart bir klinik bakım rejimine sahip midir?

Evet. Batı Afrika'daki bu salgından önce MSF, Demokratik Kongo Cumhuriyeti, Sudan ve Uganda dahil olmak üzere ekvator Afrika'da Ebola'dan etkilenen yüzlerce insana ve şu anda Batı Afrika'da yaklaşık 5,000 hastaya bakıyordu. MSF'nin Ebola hastalarına yönelik standart klinik uygulamaları, Dünya Sağlık Örgütü'nünkilerle uyumludur ve talep üzerine halka açıktır.

MSF'nin Ebola hastaları için klinik protokolü aşağıdakilerden oluşur:

• Semptomatik bakım: MSF sağlık personeli, ateş ve ağrı kesici ilaçların yanı sıra azaltmak için ilaçlar sağlar. kusma ve ishal, sıvı kaybını önlemek ve hastaları daha rahat hale getirmek için. Kaygı, ajitasyon veya kafa karışıklığını kontrol etmeye yardımcı olacak ilaçlar da verilir.
• Destekleyici bakım: Ek olarak, hidrasyon, bakımın çok önemli bir bileşenidir; yeterli sıvı olmadan, vücut şok içine girebilir ve böbrekler kapanabilir. Eğer bir hasta uyanıksa, onların bakımına katılabilir ve kusma yapmıyorsa, sıvıları yeniden doldurmak için oral rehidrasyon sıvıları verilir. Yetersiz oral alım, şiddetli ishal veya kusma olan hastalar intravenöz sıvılar (IV'ler) ile sağlanır.
• Önleyici bakım: Ebola hastaları aynı zamanda, sıtma, tifo veya şigelloz gibi, Ebola ile savaşmak için bir bağışıklık tepkisi oluşturma yeteneklerini etkileyebilecek diğer yaygın hastalıklardan da muzdarip olabilirler. Antibiyotikler ve anti-sıtma ilaçları, tedavi edilmeyen bu enfeksiyonları önlemek için tüm hastalara verilmektedir.
• Beslenme desteği: Vitamin ve terapötik gıdalar, hastanın virüse verdiği yanıtı desteklemek için verilir.
• Psikososyal danışmanlık: Ebola hastaları birçok nedenden ötürü acı çeker ve bunların hepsi hastalığın fiziksel sonuçları değildir. Hastaların ve ailelerinin ciddi bir hastalıktan geçmelerine yardımcı olmak için psikolojik destek sağlanmaktadır.

S: IV perfüzyonu kullanımı ve mortalite oranları üzerindeki etkileri konusunda bazı tartışmalar olmuştur. MSF'nin bu alandaki deneyimi nedir?

MSF için, IV'lerin önemi üzerinde tartışma yoktur; Tedavinin önemli bir bileşeni olduğu açıktır. Şu anda Batı Afrika'daki tüm projelerimizde ihtiyaç duyan hastalara ve geçmiş 14 yıllarında yanıtladığımız salgınlara sunuyoruz.

Ancak salgın büyüdükçe, kapasitemiz uzamış ve cevabımızda birçok zorluğa yol açmıştır. Belli zamanlarda, çok sayıda hasta kabul edildiğinde IV hidrasyonunu güvenli bir şekilde yönetmek için yeterli personele sahip değildik. Bu, Eylül ayında Monrovia'da olduğu gibi IV sıvı yönetiminin geçici olarak askıya alınması veya kısıtlanması anlamına geliyordu. Bu sadece güvenli bir şekilde yapılması değil, aynı zamanda gerekli izleme, hastalara sıvı hidrasyonunun takibi ve iyi enfeksiyon kontrolü için yeterli ekip üyesine sahip olmama meselesiydi. Bir personelin enfekte olması durumunda, korku bir etki yarattı ve bazen hemen ardından daha kısıtlayıcı bir tedaviye yol açtı. MSF ekipleri bu engellerin üstesinden çabucak ulaşmaya çabaladılar ve minimum gecikmeyle normalleştirilmiş kişisel bakım seviyelerine döndüler.

IV sıvıların ölüm oranlarının kendi başına ne kadar sunabileceğini bilmiyoruz, ancak bunun önemli bir bakım unsuru olduğunu biliyoruz. Geçmişteki salgınlardan edinilen deneyimlerimiz, iyi klinik bakımın genel vaka ölüm oranlarını% 10% ve 15% oranında azaltabileceğini göstermektedir. Ebola hakkında pek çok bilinmeyen kişi var ve klinik olarak en iyi şekilde nasıl mücadele edecekleri var. Klinik pratiği iyileştirmeye yardımcı olmak için daha fazla araştırma ve işbirlikli öğrenme gereklidir.

S: Protokolleriniz, Batı Afrika'yı etkileyen mevcut salgın boyunca nasıl değişti?

Salgın hastalığın başlangıcında, tüm MSF merkezleri mümkün olan en iyi hasta bakımını sağlamak için mevcut protokolleri uyguladı ve o protokoller o zamandan beri gelişti.

MSF'nin Conakry, Gueckedou, Monrovia ve Freetown'daki merkezlerinde, artan hasta başı gözleminin yanı sıra hastaların elektrolitlerinin izlenmesi ve anormalliklerin düzeltilmesi için kan kimyasının analizi çalışmaları devam etmektedir.

Ek olarak hamile kadınlar ve çocuklar için yeni protokoller geliştirilmiştir. Bu salgıntan önce, Ebola'nın hamile kadınlar için ölüm cezası olduğu düşünülüyordu, çünkü çok nadiren hayatta kalıyorlardı. Ancak şimdi uzmanlaşmış bakım 19 kadınların Batı Afrika'daki MSF merkezlerinden Ebola-free'e yol açmasına neden oldu. MSF ekipleri, vazopressörlerin kullanımı, parenteral beslenme, oksijen ve alternatif parenteral erişim gibi diğer destekleyici bakım yöntemlerini kullanmayı da düşünmektedir.

S: Batılı hastalar için hayatta kalma oranları neden Batı Afrika'dan daha fazla tahliye ediliyor ve kendi ülkelerinde tedavi ediliyor?

Sağkalımına katkıda bulunmuş olabilecek faktörler arasında, deneysel tedaviler, mükemmel bir başlangıç ​​sağlık durumu, iyi beslenme rezervleri, genetik farklılık, yoğun bakım hemşireliği ve mekanik ventilasyona erişim, renal replasman tedavisi ve monoklonal antikorlar sayılabilir. Ancak, bir faktör belirleyici müdahaleye veya bunları kaydeden terapiye işaret edebilecekse, kesin olarak az bilinen bir şeydir, ancak bireyselleştirilmiş yüksek kaliteli bakım sağlama kapasitesi kesinlikle önemlidir.

S: Bir hastanın Ebola'dan mı hayatta kalacağını veya öldüğünü hangi tıbbi faktörler belirler? Batı Afrika'daki ölüm oranlarını ne getirecek?

Bizim bakımımızdaki neredeyse 2,300 hastası Batı Afrika'da bugüne kadar hayatta kalmıştır. Ebola, basit hidrasyonun yaşam ve ölüm arasındaki fark olduğu kolera gibi kolayca tedavi edilebilen bir hastalık değildir. Virüsün, epidemiyolojik ve tıbbi olarak, hala bilinmeyen davranışları hakkında çok şey var.

Farklı destekleyici tedavilerin etkilerini daha iyi anlamak için verilen tedavi ve tedavi sonucu hakkında ayrıntılı veri toplanması gerekmektedir. Görünüşe göre iyileşmekte olan, yürüyen, konuşan ve yemek yiyen bazı hastalar gördük, sonra bir saat sonra ne yazık ki ve açıklanamaz bir şekilde vefat etti. Hangi faktörlerin bazı insanların iyileşmesine izin verirken diğerlerinin yenilmesine izin verdiği bilinmemektedir.

Birkaç unsur ölüm oranını etkileyebilir: hastaneye yatıştaki enfeksiyonun şiddeti (viral yük), hastanın yaşı, önceki genel sağlık durumu, bir arada bulunan enfeksiyonlar, beslenme durumu, yoğun destekleyici bakım veya hepsinin bir kombinasyonu. MSF, bu faktörleri incelemek için verilerimizi belgeliyor ve araştırıyor. Şimdiye kadar, ana sonuçlarımız, hastanın yaşının (5 yaşından önce ve 40 yaşından sonra) ve viral yükün (kabul sırasında kanda daha yüksek virüs seviyeleri) ölüm oranlarını belirleyen faktörler olduğunu göstermektedir.

Hasta ve personel güvenliği ön planda olacak şekilde, klinik uygulamaları iyileştirmek ve ölüm oranlarını azaltmak için girişimler denenmelidir. Bunun için, Ebola hastalarına bakım sağlayan herkes arasında işbirliğine dayalı öğrenme ve araştırma gereklidir. Ebola için bir tedavi bulmak çok önemlidir; MSF, Batı Afrika'daki projelerimizde deneysel tedavilerin iki klinik denemesini rekor bir sürede hızlı bir şekilde takip etti. Virüse karşı güvenli, uygun fiyatlı ve erişilebilir bir aşı bulmak da çok önemlidir. MSF ekipleri, Ebola belasını yenmek için mümkün olan en güvenli ve en etkili araçları elde etmek için çalışırken, her bir hastamıza bakmaya kararlıdır.