Eozinofilik özofajit: nedir, belirtileri nelerdir ve nasıl tedavi edilir
Eozinofilik özofajit, özofagusun ağırlıklı olarak özofagusun eozinofilik enflamasyonuna yol açan, kronik, immün aracılı bir özofagus hastalığıdır; reflü benzeri semptomlara, disfajiye ve gıda tıkanıklığına neden olabilir.
Eozinofilik özofajit, tanı biyopsi ile endoskopiye dayanır
Tedavi proton pompa inhibitörleri, topikal kortikosteroidler, diyet değişiklikleri ve bazen özofagus dilatasyonunu içerir.
Eozinofilik özofajit, çocukluk ve yetişkinlik arasında herhangi bir zamanda başlayabilen, giderek daha fazla tanınan bir hastalıktır; bazen yaşlılarda ortaya çıkar.
Erkeklerde daha sık görülür.
Eozinofilik özofajitin nedeni muhtemelen genetik yatkınlığı olan hastalarda gıda antijenlerine karşı bir bağışıklık tepkisidir; çevresel alerjenler de tetikleyici olabilir.
Kronik tedavi edilmeyen özofagus iltihabı, sonunda özofagusun daralmasına ve darlığına yol açabilir.
Eozinofilik özofajit belirtileri
Bebekler ve çocuklar yemek reddi ile başvurabilir, kusma, kilo kaybı, karın ağrısı ve/veya göğüs ağrısı.
Erişkinlerde, gıda tıkanıklığı bazen ilk belirtidir ve çoğu hasta disfaji ile başvurur.
Mide ekşimesi gibi gastroözofageal reflü hastalığı semptomları ortaya çıkabilir.
Hastalar sıklıkla diğer atopik hastalıkların (örneğin astım, egzama, alerjik rinit) belirtilerine de sahiptir.
Eozinofilik özofajit teşhisi
- Biyopsi ile endoskopi
- Bazen yasak yemek
(Ayrıca bkz. Amerikan Gastroenteroloji Koleji Özofagus Eozinofili ve Eozinofilik Özofajit (EoE) Tanı ve Tedavisinde Kanıta Dayalı Yaklaşım).
Eozinofilik özofajiti olan tipik hasta katı maddeler için disfaji ve atopi öyküsü ile başvurur.
Reflü semptomları asit baskılayıcı tedaviye yanıt vermediğinde de eozinofilik özofajit tanısı düşünülür.
Özofagus gıda tıkanıklığı ile başvuran erişkinlerde veya kalp dışı göğüs ağrısı olan erişkinlerde de düşünülmelidir.
Teşhis, eozinofilik infiltrasyon gösteren biyopsi ile endoskopi gerektirir (alan başına ≥ 15 eozinofil).
Endoskopide görünür anormallikler (örneğin, lineer oluklar, darlık, dairesel halkalar, vasküler işaretlerin kaybı, beyaz eksüdalar) görülebilse de, görünüm normal olabilir, bu nedenle biyopsiler gereklidir.
Gastroözofageal reflü hastalığı da eozinofilik infiltratlara neden olabileceğinden, çoğunlukla reflü semptomları olan hastalarda biyopsi alınması gerekir; proksimal ve orta özofagustan alınan numuneler, distal özofagustan alınan numunelerden ayrı olarak işlenmelidir.
Engellenmiş bir yemek, istiflenmiş dairesel halkalar, uzunlamasına oluklar, özofagus çapının daralması veya stenoz gösterebilir.
Gıda alerjisi testi genellikle olası tetikleyicileri belirlemek için yapılır, ancak eozinofilik özofajitin IgE aracılı olduğu düşünülmediğinden minimum faydası vardır.
Eozinofilik özofajit tedavisi
- Protonlar Inhibitörleri pompalar
- Topikal kortikosteroidler
- Eliminasyon diyeti
- Bazen özofagus dilatasyonu
- Yetişkinlerde, birinci basamak tedavi bir proton pompası inhibitörüdür.
- Çocuklarda, diyetteki değişiklikler etkisiz ise genellikle proton pompa inhibitörleri kullanılır.
Proton pompa inhibitörlerinin eotaksin-3 yolu boyunca çalıştığı düşünülmektedir.
Proton pompa inhibitörü tedavisi başarısız olursa, eozinofilik özofajiti tedavi etmek için genellikle topikal kortikosteroidler uygulanır.
Hastalar çok dozlu bir flutikazon inhaler kullanabilir (880 mcg/gün 2 kez); ilaç solunmadan ağıza püskürtülür ve ardından yutulur.
Alternatif olarak, 1 mg'lık viskoz bir oral budesonid süspansiyonu, kahvaltıdan 30 dakika sonra ve akşam yemeğinden 30 dakika sonra alınabilir.
Budesonid ayrıca bir koyulaştırıcı (çoğunlukla şeker yerine kullanılan bir madde) ile sıvı bir macun halinde karıştırılabilir ve yutulabilir.
Etkinliğini belirlemek için 8 hafta boyunca flutikazon veya budesonid uygulanır.
Hasta bu tedavilerden biri ile remisyona ulaşırsa, genellikle süresiz olarak devam ettirilir.
Bu ilaçların idame dozları iyi belirlenmemiştir.
Son araştırmalar, IL-13 ve IL-5'e karşı monoklonal antikorların yararlı olabileceğini göstermektedir; daha ileri çalışmalar devam etmektedir.
Altı gıda eliminasyon diyeti, eozinofilik özofajit için en sık önerilen diyettir.
Bu diyet, IgE aracılı gıda reaksiyonlarına neden olma olasılığı en yüksek olan gıdaları (süt, yumurta, soya, buğday, yer fıstığı/fındık, balık/kabuklular) ortadan kaldırır.
Deri ve kan testlerine dayalı bir eliminasyon diyetinden üstün olduğu gösterilmiştir.
Temel diyet hem yetişkinlerde hem de çocuklarda etkilidir, ancak genellikle yetişkinlerde pratik değildir.
Belirgin stenozu olan hastalarda bir balon veya buji dilatör kullanılarak dikkatli bir özofagus dilatasyonu gerekebilir; özofagus perforasyonunu önlemeye yardımcı olmak için çoklu, dikkatli, ilerleyici dilatasyonlar yapılır.
Ayrıca Oku:
Özofajit: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi
Nefesinizi Kesen Hastalık Astım
Gastroözofageal Reflü: Nedenleri, Belirtileri, Tanı ve Tedaviye Yönelik Testler
Astım Tedavisi ve Önleme için Küresel Strateji
Pediatri: 'Astım Covid'e Karşı 'Koruyucu' Eylem Yapabilir'
Özofagus Akalazya Tedavisi Endoskopiktir
Özofageal Akalazya: Belirtileri ve Nasıl Tedavi Edilir?