Astım krizi geçiren genç bir kadın. Astım ilacı tutuyor.

Dışsal, içsel, mesleki, stabil bronşiyal astım: nedenleri, belirtileri, tedavisi

By Cristiano Antonino On Temmuz 13, 2022

Bronşiyal astım, birçok durumda çeşitli uyaran türlerine yanıt olarak ortaya çıkan yaygın bronkospazm varlığı ile karakterize edilen bir obstrüktif akciğer hastalığıdır.

Bronşiyal astımın tipik bulgusu, hava yolu obstrüksiyonunun geri dönüşümlü olmasıdır. Aslında, bronkospastik ataklar arasındaki aralıkta hasta sıklıkla asemptomatiktir ve hatta normal solunum fonksiyonu gösterebilir.

Hasta konvansiyonel tedaviye dirençli bir astım krizi ile başvurduğunda, bu patolojik durum astımlı bir durum olarak adlandırılır.

Klinik semptomatolojide önemli ölçüde örtüşme olmasına rağmen, bronşiyal astımı dışsal bronşiyal astım ve intrinsik bronşiyal astım olmak üzere iki kategoride sınıflandırmak yararlı olabilir:

dış bronşiyal astım: atopik hastalarda (alerjenlere maruz kalmaya karşı alerjik reaksiyon gösteren kişiler) çevresel tahriş edici maddelere maruz kaldıklarında ortaya çıkan bronkospazm varlığı ile karakterizedir;
intrinsik bronşiyal astım: Herhangi bir atopi kanıtı olmaksızın astım atakları geçiren hastalarda görülür.

İntrinsik bronşiyal astım en sık çocuklukta görülürken, intrinsik bronşiyal astım sıklıkla yetişkinlikte başlar.

Mesleki astım

'Mesleki astım' terimi, işyerinde bulunan tahriş edici bir maddeye yanıt olarak gelişen bir bronkospazmı tanımlamak için kullanılır.

Tipik olarak, hasta hafta sonları veya tatiller gibi işten uzak dönemlerde asemptomatik hale gelir.

Stabil astım

Stabil astım ise, dört haftadan daha uzun bir süre boyunca eşit yoğunlukta mevcut olan ve bu süre zarfında hastanın bu klinik tabloya yatkın olduğu astım şeklidir ve bu süre zarfında semptomlarda bir artışa veya ilaç ihtiyacına eğilim göstermez.

Tersine, kararsız astım, hastanın önceki 4 haftaya göre kötüleşen semptomlar gösterdiği astım olarak tanımlanır.

Dışsal bronşiyal astımın nedenleri ve risk faktörleri

Bazı dışsal bronşiyal astım vakalarında, astım semptomlarının başlangıcını belirli bir tetikleyici faktöre bağlamak mümkündür; bu nedenle stres bronşiyal astım veya polen bronşiyal astım terimleri sıklıkla kullanılır.

Ekstrinsik bronşiyal astımlı hastaların büyük bir kısmında ev tozu, hayvan tüyü ve bazı gıdalar veya sülfit gibi gıda katkı maddeleri gibi farklı alerjenler tarafından tetiklenen astım atakları görülebilir.

Alerjenlerin yanı sıra beta blokerler ve aspirin gibi farmakolojik ajanlar, kükürt dioksit gibi çevresel kirleticiler, oksidanlar, fiziksel efor, sigara dumanı ve solunum yolu enfeksiyonları astım ataklarını tetikleyebilir.

Broşiyal astımın patofizyolojisi

Bronkospazm varlığına ek olarak bronşiyal astımlı bir hastanın hava yolları ödem ve aşırı sekresyonlarla tıkanabilir.

Sıklıkla, astımlı hasta, daha uzak hava yollarının tıkanmasına neden olan kalın ve inatçı mukus salgılarına sahiptir.

Tek tip akciğer ventilasyonunun olmaması ventilasyon ve perfüzyon (V/Q) arasında bir dengesizliğe neden olur ve bu da hipokseminin başlamasından sorumludur.

Başlangıçta, hava yolu obstrüksiyonu ekshalasyon fazını engelleyerek hava hapsine ve akciğerlerin ilerleyici hiperinflasyonuna neden olur.

Hava hapsi nedeniyle, hayati kapasite pahasına kalan hacim artar.

Artmış hava yolu direnci ve akciğer hiperinflasyonunun kombinasyonu, sonunda bronşiyal astımlı hastalarda solunum işinin artmasına neden olur.

Belirti ve bulgular

Astım, her biri farklı semptom ve bulgularla karakterize edilen iki farklı evre (astım krizi ve durağan evre) şeklinde kendini gösterir.

Durağan fazda (yani ataklar arasında) yaygın olarak yaşanan belirtiler şunlardır:

özellikle geceleri öksürük
dispne (nefes darlığı ve nefes almada zorluk);
göğüste daralma hissi;
kolay yorulma.

Astımlı bir atak sırasında, belirtiler ve belirtiler şunlardır:

şiddetli dispne (şiddetli nefes darlığı ve nefes almada zorluk);
hırıltı;
göğüste çok yoğun bir daralma hissi;
öksürme;
konuşamama (nefes darlığı);
takipne (artan solunum hızı);
taşikardi (artmış kalp hızı);
uyuşukluk;
karışıklık;
baş dönmesi;
asteni (güç eksikliği);
siyanoz (mavi dudaklar ve/veya parmaklar);
bayılma.

astım atakları

nispeten sık meydana gelir;
zamanla düzeliyor gibi görünmüyor;
gece ve sabahın erken saatlerinde daha kötüdür;
fiziksel aktivite veya toz veya polen gibi alerjenik maddelere maruz kalma gibi bazı özel olaylara tepki olarak ortaya çıkarlar.

Bronşiyal astım teşhisi

Tanı, anamnez, fizik muayene ve çeşitli test ve muayenelerin yapılmasına dayanır.

hastanın geçmişi

Tipik olarak, astım krizi ile başvuran hastalar göğüste sıkışma, nefes almada zorluk, hırıltı ve/veya öksürükten şikayet ederler.

Bu semptomların başlangıcı hızlı veya kademeli olabilir.

Semptomlar hızla ortaya çıktığında, uygun tedaviyi takiben hızla kaybolabilirler.

Astım atağının şiddeti hakkında bazı fikirler öyküden elde edilebilse de, dispnenin derecesi kendi başına şiddetin güvenilir bir göstergesi değildir.

Dispne ve hırıltı varlığı bronşiyal astımı düşündürse de, konjestif kalp yetmezliği, bronşit, pulmoner emboli ve üst solunum yolu obstrüksiyonu gibi diğer durumlar da benzer semptomatoloji gösterebilir.

Çoğu durumda, tanı şüphesini doğrulayacak olan hastanın yaşı, patolojik öyküsü, fizik muayenesi ve laboratuvar testleri ve göğüs röntgeni sonuçlarıdır.

Objektif inceleme

Klinik muayene, tanıyı doğrulamada ve obstrüksiyonun ciddiyetini değerlendirmede yararlı olan önemli objektif bilgiler sağlar.

Hastanın klinik durumunun yetersiz değerlendirilmesi, yetersiz tedavi ve klinik kontrole yol açabileceğinden ölümcül bir hata olabilir.

Bronşiyal astım ile ilişkili klinik bulgular şunları içerir:

takipne;
yardımcı solunum kaslarının kullanımı;
ekspiratuar fazın uzaması;
göğsün artan ön-arka çapı;
ekspiratuar tıslamaların varlığı;
interkostal girintilerin varlığı.

Astım atağının şiddeti, yardımcı solunum kaslarının bariz kullanımı, paradoksal bir nabzın varlığı, takipnenin yaygınlığı ve inspiratuar ve ekspiratuar tıslamaların varlığı ile gösterilir.

Yardımcı solunum kaslarının kullanımı, diyaframın düzleşmesine neden olarak ventilasyonu daha az verimli hale getiren pulmoner hiperinflasyona ikincildir.

Ekspiratuar fazın uzaması, intrapulmoner hava yolları tıkandıkça, havanın akciğerden dışarı hareketinin yavaşlaması nedeniyle oluşur.

Artan göğüs ön-arka çapı, hava sıkışması ve pulmoner hiperinflasyon varlığında ortaya çıkar.

Tıslama, daralmış hava yollarındaki hızlı hava akımı ile ilgilidir ve bu da onların titreşmesine neden olur.

Solunum retraksiyonları, her bir inspirasyon çabası sırasında göğüs kafesini çevreleyen derinin aralıklı olarak çökmesi ile ilgilidir.

İntraplevral basınçta önemli bir düşüş, göğüs duvarını kaplayan derinin içe doğru çökmesine neden olduğunda ortaya çıkarlar.

Belirgin intraplevral basınç düşüşü, inspirasyon sırasında basınçtaki azalmadan da sorumludur (paradoksal nabız).

Hastanın astım atağı sırasında ellerini veya dirseklerini yakındaki bir masaya sabitlerken öne doğru eğilmesi nadir değildir, çünkü bu pozisyon yardımcı solunum kasları için önemli bir mekanik avantaj sağlar.

Diğer muayeneler

Rutin periferik kan testlerine ek olarak, özellikle X-ışınları, spirometri, bronşiyal provokasyon testleri, hemogaz analizleri ve alerjileri saptamaya yönelik testler olmak üzere diğer tetkikler ve testler faydalı olabilir.

Göğüs röntgeni, pnömoni, atelektazi veya pnömotoraks gibi komplikasyonların varlığını belirlemede çok faydalıdır.

Komplikasyonların yokluğunda, göğüs röntgeni tipik olarak astım sürecinden etkilenen akciğer alanlarının hiperinflasyonunu gösterir.

Astımlı bir atak sırasında, tipik olarak tam solunum fonksiyon testleri yapmak mümkün değildir, ancak hastanın başucunda basit bir spirometri testi yapılması endikedir.

Aslında bu inceleme, obstrüktif sürecin kapsamını ve tedaviye yanıtı değerlendirmede faydalı olabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Pik hava akımı ve zorlu ekspiratuar hacmin 1 saniyede (FEV1) ölçümü bu amaç için yaygın olarak kullanılır ve ayrıca hasta ciddi derecede dispnoik olmadıkça değerlendirilmesi kolaydır.

100 l/dakika'dan daha düşük bir tepe hava akımı veya 1 litreden daha düşük bir FEV1.0, ciddi obstrüksiyonun varlığını düşündürür.

Bronşiyal provokasyon testleri, bronşiyal astım için tipik semptomları olan ancak solunum fonksiyon testlerinde normal bulgularla başvuran hastalarda hava yolu reaktivitesinin derecesini belirlemede faydalıdır.

Metakolin, solunum yolu düz kasında parasempatik tonusu artırarak bronkospazma neden olduğu için bronşiyal provokasyon testlerinde en sık kullanılan bileşiktir.

Bronşiyal astım hastaları metakoline yanıt olarak FEV20'de %1'den fazla azalma gösterirken, sağlıklı denekler çok az yanıt verir veya hiç yanıt vermez. Devamını oku:

Metakolin ile bronşiyal provokasyon testi: yürütme, hazırlık, riskler

Bronş hiperreaktivitesi: anlamı, belirtileri, tanı ve tedavisi

Bronkospazm, hasta zorlu ekspirasyon manevrasını yapamayacak kadar şiddetliyse, AKG'ler astım atağının şiddetini değerlendirmek için son derece yararlıdır. Hipoksi derecesi ve
Mevcut hiperkapni, hava yolu obstrüksiyonunun ciddiyetini değerlendirmede güvenilir bir kılavuzdur. Tipik olarak, paC02 astım atağının başlamasıyla azalırken, normal veya artmış paC02 değeri, daha şiddetli derecede obstrüksiyon varlığını veya hastanın solunum yorgunluğu yaşamaya başladığını gösterir. Ek yorgunluk belirtileri arasında takipne, terleme, paradoksal karın solunumu, duyusal rahatsızlıklar ve azalan tepe hava akımı bulunur. Paradoksal karın solunumu, inspirasyon sırasında karın duvarının içe doğru hareketi olarak gözlenir ve diyafram yorgunluğunun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Devamını oku: Arteriyel hemogaz analizi: prosedür, yorumlama, ağrılı mı?

Hızlı teşhisin önemi

Akut astım atağının değerlendirilmesindeki önemli bir amaç, klinik muayenenin etkinliği ile ilgilidir.

Bu, tıp alanında her zaman geçerlidir ve hatta astım durumunda daha da geçerlidir: birçok astım hastasının acil tedaviye ihtiyacı vardır, bu nedenle deneyimli bir doktor, hastalığın başlamasını daha fazla geciktirmeden verimli ve hızlı bir değerlendirme yapabilecek olan kişi olacaktır. terapi.

Astım atağı değerlendirmesinin önemli bir parçası, özellikle hasta akut olarak acı çekiyorsa, gereksiz tanı araçlarının kullanılmasından kaçınmaktır: bu, tedavinin daha erken başlatılmasını sağlar, hem hasta hem de NHS için maliyetlerden kaçınır ve invaziv ve riskli muayenelerden kaçınır, örneğin bronkoskopi.

Tedavi

Başlangıç tedavisi yeterli oksijenasyonu sağlamaya, bronkodilatasyon sağlamaya ve hava yolu inflamasyonunu azaltmaya yönelik olmalıdır.

Akut astım krizi geçiren hastaların çoğunda V/Q dengesizliğine sekonder hipoksemi gelişir.

Bazı durumlarda, hipoksemi yaşamı tehdit edecek kadar şiddetli olacaktır, ancak hemen hemen her zaman yeterli oksijen tedavisi ile düzeltilebilir.

Bronkodilatasyon sağlamak ve hava yolu inflamasyonunu azaltmak için beta2 uyarıcılar, ksantinler, parasempatolitikler ve steroidler gibi çok sayıda ilaç kullanılabilir.

Çoğu hafif vakada, aerosol olarak uygulanan beta2-adrenerjik uyarıcıların kullanımıyla bronkospazm tersine çevrilebilir.

Solunan beta-agonist bronkodilatör bileşikleri, oral yoldan uygulanan bronkodilatörlere göre aşağıdaki avantajları sunar: daha hızlı klinik etki başlangıcı, daha düşük dozaj gereksinimleri, daha düşük sistemik yan etki insidansı ve tahriş edici bileşiklerden daha iyi hava yolu koruması.

Bronkodilatör bileşiklerin en yaygın uygulama şekli, kullanımı kolay oldukları için kesinlikle popüler olan önceden dozlanmış inhalerlerin (MDI) kullanılmasıdır.

Küçük hacimli nebülizörlerle (SVN) aerosol bronkodilatör tedavisi ise ÖDİ kullanamayan hastalarda faydalıdır.

SVN tedavisi en sık 4-6 saatte bir reçete edilir, ancak ciddi bir bronkospastik kriz sırasında yakından izlenmekle birlikte daha sık verilebilir.

Son olarak, astım hastası geleneksel tedaviye yanıt vermiyorsa ve solunum yetmezliğine yakınsa, sürekli bronkodilatör nebulizasyon tedavisi yararlı olabilir.

Aerosol beta-agonistleri ile tedaviye yanıt vermeyen hastalarda veya astım atağı şiddetli olduğunda oral veya intravenöz teofilin tedavisi endikedir.

Şiddetli bir akut astım krizi sırasında, hasta beta-agonistlere ve intravenöz teofiline yeterince yanıt vermiyorsa, intravenöz kortikosteroidler kombine edilebilir.

Bununla birlikte, ikincisinin anti-inflamatuar etkisinin tam olarak ortaya çıkması birkaç saat sürebilir, bu nedenle gerekirse bu tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır.

Ayrıca konvansiyonel bronkodilatörler istenen etkiyi göstermiyorsa ipratropium bromür ile tedaviye başlanabilir.

Hekim ayrıca akut astım atağı olan hastalara belirli ilaçları vermekten kaçınmalıdır.

Sakinleştiriciler aslında solunum yetmezliğini tetikleyebilir ve yalnızca hasta entübe edilip mekanik olarak ventile ediliyorsa kullanılmalıdır. İnhale kortikosteroidler, asetilsistein, sodyum kromoglikat ve yüksek yoğunluklu maddeler içeren aerosoller, hava yollarını tahriş etme eğiliminde olduklarından bronkospazmı kötüleştirebilir.

Diğer tedavi hedefleri arasında hava yolu enfeksiyonlarının tedavisi, mukoliz ve yeterli hidrasyon yer alır.

Hidrasyon, salgıların salınmasını teşvik ederek hastanın solunum durumunu iyileştirir.

Olumlu prognostik belirtiler, yaşamsal belirtiler, pa02, akciğer oskültasyonu, duyu ve solunum mekaniğinde iyileşmeyi içerir.

Tek başına düşünülen bu parametrelerin her biri kafa karıştırıcı olabileceğinden, hastanın mevcut tedaviye yanıtının daha doğru bir resmini elde etmek için birkaç parametreyi aynı anda değerlendirmek her zaman en iyisidir.

Tedaviye rağmen hasta yorgun düşerse mekanik ventilasyon gerekir.

Hastayı entübe etme ve ventile etme kararı, özellikle kan gazı verileri yetersiz olduğunda zor olabilir.

Bu durumda, yukarıda ve aşağıdaki klinik vakada açıklanan klinik bulgular, hemogazanalitik veriler ve tepe akış değerlerinin birlikte kullanılması, mekanik ventilasyon ihtiyacını değerlendirmek için en güvenilir verileri sağlayacaktır.

Astım tedavisinin nihai amacı, hava yolu reaktivite seviyesini azaltarak gelecekteki atakların sayısını önlemek veya en azından azaltmaktır.

Sonuç olarak, akut dönem geçtikten ve hasta iyileştikten sonra altta yatan astımlı patolojinin ciddiyetinin değerlendirilmesi gerekir.

Bu dikkatli anamnestik toplama, solunum fonksiyon testleri ve seçilmiş vakalarda kışkırtıcı testler yoluyla yapılabilir.

İkincisi, mesleki bronşiyal astımdan şüphelenilen hastaları değerlendirmede özellikle yararlıdır.

Hastanın aktif, bağımsız bir yaşam tarzı benimsemesini sağlamada özellikle yararlı olan şey, tahriş edici maddelerden kaçınmak, uygun ilaçları kullanmak ve bunların yan etkilerinden kaçınmaktan oluşan eğitimdir.

Bu bağlamda, astım tedavisine ilişkin mevcut uluslararası kılavuzlar, inhale kortikosteroidleri astıma terapötik yaklaşımın temel taşı olarak tanımlamaktadır.

Bu kılavuzlar, 'kısa etkili' beta2 uyarıcılarının kullanımını, sürekli kullanımlarından kaçınarak, gerektiğinde uygulama için ayırma eğilimini göstermektedir; aslında, bu yaklaşım hafif-aralıklı formlarında astım hastalığını kontrol etmek için yeterli olabilirken, hafif-kalıcı, orta-şiddetli formlarda, idame tedavisi olarak kortikosteroidlerin düzenli uygulamasını birleştirmek gereklidir.

Bu tedavi protokolünün bakımda dikkatli uygulanması sadece astım semptomlarının şiddetini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini iyileştirmesine de olanak tanır; Böylece geri dönüşümlü bronşit tedavisinde en önemli hedeflerden biri elde edilmiş olur.

En az 2 saatlik bir bronkodilatör etki gösteren salmeterol gibi uzun etkili inhale beta12 uyarıcılar, idame tedavisinde eşlik eden steroidler için özellikle uygundur; bu etki, sadece 2-4 saatlik bir etki süresi ile karakterize edilen salbutamol gibi kısa etkili inhale beta6 uyarıcılarından çok daha uzun sürelidir.

Uzun etkili beta2 uyarıcılar, gündüz ve gece semptomlarının etkin kontrolünü ve egzersize bağlı semptomlara karşı üstün koruma sağladıkları bronkospastik durumların uzun süreli semptomatik tedavisinde elektif bir endikasyondur.

Düzenli kullanımları ayrıca akut epizodun tedavisinde terapötik rollerini koruyan 'kısa etkili' beta2 uyarıcılara başvurmayı daha az gerekli kılar.

Son olarak, sodyum kromoglikat kullanımı, mast hücrelerinin, aslında bronkospazma neden olabilen histamin gibi farmakolojik etkili maddeleri salmalarını önlemek için stabilize etmeye yardımcı olur.

Hastayı pik akış değerlendirme cihazları (hava yolu obstrüksiyonu derecesinin otonom izlenmesi) kullanımı konusunda eğitmek, ilaç alımını ne zaman artıracağını ve tıbbi yardım isteyeceğini bilmede yardımcı olabilir.