Acil serviste yaşamı tehdit eden astım yönetimi

Şiddetli astım öyküsü olan 16 yaşında bir kadın, aniden çok daha kötü hale gelen bir haftalık solunum semptomlarından sonra topluluğunuzun acil servisine getirilir. YBÜ'ye bir ziyaret dahil olmak üzere bu yıl 4 kez hastaneye kaldırıldı. Solunum hızı 45 ve sahip olduğu tüm aksesuar kası kullanıyor, ancak fazla hava hareket ettirmiyor gibi görünüyor. Aslında, akciğerleri oskültasyona karşı sessiz. Yorgun görünüyor ve monitör hayati değerlerini nabız 140, kan basıncı 99/60 ve oksijen satürasyonu% 88 olarak gösteriyor ...

Benim yaklaşımım

Hepimiz biliyoruz Resüsitasyon ABC'leriama A her zaman önce gelmez. Astım solunum yolu problemi değil, solunum yolu problemidir. Hasta tutuklamaya gelmedikçe, derhal entübe etmek için bir sebep yoktur. Hava yoluna plastik eklemek sadece işleri daha da kötüleştiriyor.

Anında hareket, oksijen ve bronkodilatörler başlamaktır. Ağır hasta astımlılarda, kanıta dayalı ilacın daha ince noktalarını tartışmak için fazla zaman harcamam. Her iki albuterol (çoğu ülke için salbutamol) ve ipratropium bromide verin. Ayrıca, bu hastalarda nebülizatörlere yapışır.

• Oksijen: Astım hastaları tipik olarak çok fazla oksijen gerektirmez. Nazal çivileri herkese uygularım ancak genellikle yüz maskesini atla çünkü bir nebülizör ile değiştirilecek. Tabii, oksijenle nebülize edin.
• albuterol (ve bol miktarda): 5mg dozlarını tekrar tekrar verebilir veya 10-20mg / saatte sürekli bir nebülizör çalıştırabilirsiniz. Mümkün olduğu kadar akciğere kadar beta-2 agonisti aldığınız sürece gerçekten önemli değil.
• İpratropiyum bromür: 500mcg, 20 dozları için her 3 dakikasını nebulize etti (albuterol nebülizörünü durdurma - ikisini karıştırın)

Oksijen ve bronkodilatörler başladıktan sonra hemşirelerim hastayı monitöre bağlamaya ve 2 IV yerleştirmeye başladı. (Resusta büyük bir ekibimiz olduğu için bu genellikle eşzamanlı olarak gerçekleşir. Bununla birlikte, daha küçük bir personel ile çalışıyorsanız, solunum ilaçlarına IV'e göre öncelik verir.) Esasen şiddetli astımı olan tüm hastalar susuz kalır ve aynı zamanda, pozitif basınçlı havalandırmaya geçti. IV erişimim olur olmaz en sevdiğim kristaloidden 20ml / kg bolus başlatıyorum.

Tüm astım hastalarının kesin tedavisi kortikosteroidler. EBM meraklıları sonsuza kadar oral ve parenteral steroidlerin eşdeğer olduğu hakkında konuşacaklar, ancak bu hastaların hepsi steroidlerini IV alıyorlar. En büyük soru zamanlama. Steroidlerin gözle görülür bir etkiye sahip olması en az 6 saat sürecektir. Bu nedenle, resus odasında size yardımcı olmaları pek olası değildir, ancak ne kadar erken verilirse o kadar erken çalışabilirler. Kritik astım hastasında, hemen bir fark yaratmayacak bir ilaç yerine öncelik verilmesi gereken başka tedaviler olabilir. Steroid almakla görevlendirilen bir hemşire yerine, RSI ilaçlarına, IV sıvılarına, vazopresörlere veya non-invaziv ventilasyonun kurulmasına yardımcı olmanıza ihtiyacınız olabilir. Önce bu ölmekte olan hastaya hemen yardımcı olacak tedavilere odaklanın, ancak bir doz intravenöz steroid alın. yazı tahtası boş bir dakikanız olur olmaz. Metilprednizolon 125mg IV veya hidrokortizon 100mg IV gibi herhangi bir kortikosteroid iyi olmalıdır.

Yapacağım son ilaç rutin hayatı tehdit eden astımın yönetimini içerir magnezyum. Bu tartışmalı bir ifade olabilir ve ben kesinlikle aktif olarak ölmeyen astım hastalarında magnezyum kullanmıyorum, ama bir kanıt kanıtı var ve sanki daha fazla magnezyum size yardımcı olmak için daha sivri bir şey gibi görünüyor. Magnezyum sülfatın dozu, ilk saatte 2'e kadar tekrarlanan 3 gram IV'tür.

Eğer hasta bu ilk tedavi yöntemleriyle düzelmiyorsa, iki ikinci sıradaki ilaçları düşünürüm: epinefrin ve ketamin.

Kaynak:

Şiddetli astımın acil yönetimi – First10EM

Ayrıca Oku:

Astım yönetimi ve önleme için küresel strateji