Hazımsızlık veya dispepsi, ne yapmalı? yeni yönergeler

By Cristiano Antonino On Şubat 10, 2023

Yayınlanan veriler, genel popülasyonun yaklaşık %7'sinin fonksiyonel dispepsiden veya zayıf sindirimden muzdarip olduğunu gösteriyor, ancak her şeyden önce çoğu hasta sorunu çözmek için bir doktora görünmediği için rakam gerçek rakamlardan daha düşük görünüyor.

Dispepsi teşhisi: genel endikasyonlar

British Society of Gastroenterology'nin en son yönergeleri 1996'da yayınlandı ve Temmuz 2022'de Gut'ta yayınlandı, güncellendi ve revize edildi.

En yetkili bilimsel topluluklardan birinin gözlemleri ve belirtileri şunlardır:

Dispepsili hastaların çoğu, mevcut teşhis yöntemleriyle tanımlanabilen altta yatan bir patolojiye sahip DEĞİLDİR ve bu nedenle sözde 'işlevsel' dispepsiden etkilenirler.
Endişe verici belirti veya semptomların yokluğunda (45-50 yaş üstü, belirgin kilo kaybı, gastrointestinal kanama, anemi, yutma güçlüğü, inatçı kusmaSindirim sistemi tümörlerinin aile öyküsü), hasta en az 8 hafta boyunca ağrı veya yanma, şişkinlik ile birlikte veya şişkinlik olmadan erken doyma bildirirse dispepsi tanısı konulabilir.
İyi bir terapötik sonuç için doktor-hasta ilişkisinin kalitesi ve patolojiye ilişkin bilgi paylaşımı önemlidir.
55 yaşın üzerindeki hastalarda, özellikle irritabl bağırsak sendromuna işaret eden semptomlar varsa, çölyak hastalığı için kan sayımı ve seroloji yapılması endikedir.
Diğer semptomların yokluğunda, kilo kaybı olan 55 yaşın üzerindeki hastalarda ve ayrıca mide kanseri insidansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan veya ailede özofagogastrik neoplazi öyküsü olan 40 yaşın üzerindeki hastalarda hızlı bir gastroskopi yapılmalıdır.
Tedaviye yanıt vermeyen, trombosit sayısı yüksek veya mide bulantısı ve kusması olan 55 yaşın üzerindeki hastalarda acil olmayan bir gastroskopi endikedir.
Karın ağrısı ve kilo kaybı olan 60 yaşından büyük hastalarda, pankreas kanserini ekarte etmek için hızlı bir abdominal BT taraması endikedir.

Diğer tüm dispeptik hastalarda helikobakter pilori aramak için non-invaziv bir test yapılması ve pozitiflik durumunda, tedavinin sonunda başarılı eradikasyonun olası doğrulaması ile bir eradikasyon tedavisinin reçete edilmesi endikedir.

Helicobacter pylori negatif hastalarda ampirik antasit tedavisi verilebilir.

Teşhis şüpheleri, şiddetli semptomlar veya birinci basamak tedaviye yanıt vermeyen semptomlar varlığında hasta bir uzmana yönlendirilmelidir.

Tipik semptomların varlığında özofagus ph metrisi gibi ikincil testlerin rutin olarak yapılması önerilmez.

Zor hastanın yönetimi multidisipliner olmalıdır.

Fonksiyonel dispepsi nasıl tedavi edilir?

Fonksiyonel dispepsinin tedavisi ile ilgili olarak, aşağıdaki endikasyonlar özetlenebilir.

Yeterli fiziksel aktiviteyi önermek ve teşvik etmek her zaman tavsiye edilir.

Diyet kısıtlamalarını veya gıda kısıtlamalarını belirtmek için yeterli kanıt yoktur.

Helicobacter pylori enfeksiyonu varlığında eradikasyon tedavisi endikedir ve etkilidir.

H2 blokerleri (simetidin ve türevleri) etkilidir ve iyi tolere edilir.

Proton pompası inhibitörleri (omeprazol ve türevleri) etkilidir ve iyi tolere edilir.

Bazı prokinetikler etkili olabilir ve genellikle iyi tolere edilir.

Tedaviye yanıt alınamaması durumunda trisil antidepresanlar, sülpirid ve levosulpirid gibi antipsikotikler, pregabalin ve mirtazapin kullanılabilir ve iyi sonuçlar alınır.

Psikoterapi ve hipnoz seçilmiş vakalarda rol oynayabilir.

Sonuç olarak, teşhis prosedürü ve araçsal teşhisin doğru kullanımı daha iyi tanımlanmıştır ve tedavi söz konusu olduğunda, diyet endikasyonlarının rolü azaltılmıştır.