ED'de akut ağrısı olan hastaların tedavisi için intranazal ketamin

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

ED'de akut ağrısı olan hastaların tedavisi için intranazal ketamin

By Acil Durum Canlı On Mar 30, 2016

Acil serviste (ED) ağrı yaygındır ancak yeterince tedavi edilmez. Bu çalışmanın amacı, orta ila şiddetli ağrılı akut yaralanmalı hastalarda analjezik olarak kullanılan intranazal (IN) ketaminin etkililiğini ve güvenliğini incelemekti.

Ağrı, acil serviste (ED) en yaygın görülen semptomlardan biridir, ancak zamanında ve uygun analjezinin sağlanması ve etkinliğinin erken değerlendirilmesi genellikle bir zorluktur. Ketamin için intranazal (İN) yolun kullanımı, etkili, nispeten ağrısız, invazif olmayan ve iyi tolere edilen bir analjezi uygulaması sağlar.

Analjezinin sağlanması acil servisin temel bir gereğidir ve bizim ortamımızda genellikle yetersiz veya intravenöz (IV) opioid olan kas içi NSAIDS (% 80) kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak, mevcut acil doktor / hemşire kıtlığı, yatak ve izleme gibi önemli engeller, özellikle bizimki gibi aşırı kalabalık ve kaynakları kısıtlı acil servislerde IV yolla zamanında analjezinin sağlanmasında mevcuttur.

Analjezik olarak burun içi ketamin: gerçek durum

Genel anestezik ajan olarak etiketlenen ketamin aynı zamanda bir analjezik ajandır ve anestezi için gerekenden 10-15 kat daha düşük dozlarda analjezik özellikler gösterir. Düşük dozdaki bu analjezik etki nedeniyle, hastalar genellikle tamamen uyanık kalırlar ve daha önce hiçbir zararlı veya klinik olarak önemli hemodinamik veya solunumsal etki kaydedilmemiştir, bu nedenle opioidlerin aksine hastaların yakın fizyolojik izlenmesinden kaçınılabilir.

Acil serviste ketamin son yıllarda uluslararası olarak araştırılmıştır; ancak sonuçlar tartışmalıdır. Son çalışmalar IN ketamin ile yeterli analjezi gösterdi, oysa bir çalışma IN ketaminin nispeten düşük yanıt oranına sahip olduğu sonucuna vardı. Dahası, bizim bağlamımızda IN ketamin verilmesi için mukozal atomizer yerine damla kullanan bu konuyla ilgili çok az bilgi vardır.

Bu çalışmanın birincil amacı, 0.7 mm'de 20 mm veya daha fazla ağrı azalması olarak tanımlanan ED ortamında yaralanmaya bağlı orta ila şiddetli ağrının tedavisinde İN ketaminin (100 mg / kg) analjezik etkisini incelemekti. görsel analog skor (VAS). Çalışmanın ikincil hedefleri, sedasyon seviyesini ve yan etkileri tanımlayarak ajanın güvenliğini belirlemekti.

Araştırma yöntemleri

Bu çalışma, orta ila şiddetli ağrı [görsel bir alog skoru (VAS)> 8 mm] yaşayan 50 yaşından büyük hastaların kesitsel, gözlemsel bir çalışmasıydı. 0.7 dakika sonra VAS 0.3 mm'den fazlaysa, (İN) ketaminin başlangıç dozu 50 mg / kg ve ek bir doz 15 mg / kg idi. Ağrı skorları ve yaşamsal işaretler 0, 15, 30 ve 60. dakikalarda kaydedildi.

Yan etkiler, sedasyon düzeyi ve hastanın memnuniyeti de kaydedildi. Primer sonuç, 20 dakikalarında VAS'da N 15 mm azalma sağlayan hasta sayısıdır.

Diğer ikincil sonuç ölçütleri ise 15, 30 ve 60 dakikalarında VAS'de medyan azalma, vital bulguların değişmesi, istenmeyen olaylar, hastaların memnuniyeti ve ek ketamin ihtiyacı idi.

Burun içi Ketamin: Analjezik olarak iyi bir seçim mi?

Medyan yaşı 29.5 yıl olan (IQR 17.5-38) otuz dört hasta kaydedildi ve başlangıçta medyan VAS 80 mm (IQR 67-90) idi. VAS 20 (% 15) hastada 27 dakikada 80 mm'den fazla azaldı. VAS'ın başlangıçtan 40 mm'ye (IQR 20–40), 20 mm'ye (IQR 14–20) ve 20 mm'ye (IQR 10–20) düşmesi sırasıyla 15, 30 ve 60. dakikalarda (P <0.001). Hayati belirtilerde hiçbir kritik değişiklik kaydedilmedi ve yan etkiler hafif ve geçiciydi.

Bu çalışma, IN ketaminin aşırı kalabalık ve kaynak kısıtlı bir acil serviste orta ila şiddetli ağrıda akut yaralanması olan hastalar için analjezik bir seçim olduğunu gösterdi.