İskemik inme yönetimi: MEDEST118'ten kısa bir inceleme
Tromboliz günümüzde iskemik inme yönetimi için tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
Güvenliğiyle ilgili pek çok tartışma ve inme hastalarında alteplazın kullanımını destekleyen çalışmaların çoğundan uyandırılan uzun dönemli sonuçların yararlarını destekleyen kanıtlar üzerine tartışmalar.
Yakın zamanda, endovasküler tedavi için yeni teknolojiler geliştirilmiştir ve bu durum, tıkalı serebral damarların hedefe yönelik tedavisinde kullanılmasının zorlu bir adımını mümkün kılmıştır.
Lezyonun görüntülenmesi, hedefe yönelik damar tedavisi, sistematik trombolitik uygulamadan kaçınan seçilmiş bir hasta grubuna uygulandı.
Yeni çalışmalar ve iyi kanıtlar bu tekniği desteklemektedir. İleri görüntüleme teknikleri olan hastaları seçmek, en son stent retriever cihazlarını kullanmak ve müdahaleyi daha erken yapmak iskemik inme sırasında endovasküler tedaviyi araştırmak için döner bir yolun anahtarıdır.
Bazı araştırmacılara göre, ana serebral arterlerden birinin, iki katına çıkıldığında, bu tekniğin eklenmesi, tek başına tPa'ya göre iyi nörolojik sonuçlar elde etme şansıdır.
İşte bu konuda 4 en son çalışmaların kısa bir incelemesi:
Hollanda'da 500 tıp merkezlerine kayıtlı 16 hastaları, intra-arteriyel tedaviye veya tek başına normal tedaviye atandı. Primer sonuç, endovasküler tedavi ile 90 günlerinde modifiye Rankin skalasında daha düşük bir skor elde etmenin odds oranıydı. Müdahale lehine fonksiyonel bağımsızlık oranında 13.5 yüzde puanlarının mutlak bir farkı vardı (32.6% ve 19.1%). Mortalitede veya semptomatik intraserebral hemorajinin görülme sıklığında anlamlı fark yoktu.
Anterior sirkülasyonda proksimal intrakranial tıkanıklığı olan hastalar, semptom başlangıcından sonra 12 saatine kadar dahil edildi. Standart bakım (kontrol grubu) veya standart bakım ve mevcut trombektomi cihazlarının (müdahale grubu) kullanımı ile endovasküler tedaviyi almak üzere rastgele atanan katılımcılar. Anterior sirkülasyonda proksimal intrakranial tıkanıklığı olan hastalar, semptom başlangıcından sonra 12 saatine kadar dahil edildi. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve BT anjiyografisinde geniş infarktlı çekirdek veya kötü kollateral dolaşımı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.
Deneme, etkinlik nedeniyle erken durduruldu. Primer sonuç müdahaleyi destekledi ve müdahale mortalite azalması ile ilişkiliydi. (10.4%, kontrol grubunda 19.0%). Semptomatik intraserebral kanama, girişim grubunda 3.6% ve kontrol grubundaki katılımcıların% 2.7'unda (P = 0.75) meydana geldi.
İskemik inme başlangıcından sonra 4.5 saatten daha az alteplaz bulunan ve Solitaire FR (Flow Restoration) stent retriever ile endovasküler trombektomi geçiren veya tek başına alteplaz almak için devam eden iskemik inmeli hastalar. Tüm hastalarda bilgisayarlı tomografik (BT) perfüzyon görüntülemesinde internal karotis veya orta serebral arter oklüzyonu ve kurtarılabilir beyin dokusu ve 70 ml'den daha az iskemik çekirdek kanıtı vardı.
70 hastaları randomize edildikten sonra çalışma, etkinlik nedeniyle erken durduruldu. 24 saatlerinde reperfüzyona uğramış iskemik bölge yüzdesi, endovasküler tedavi grubunda, sadece alteplaz sadece gruba göre daha fazlaydı.
Çalışma, 6 semptom başlangıcında kombine IV t-PA ve Solitaire FR ile tedavi edilen büyük damar tıkanıklığına bağlı Akut İskemik İnme geçiren hastaların tek başına IV t-PA ile tedavi edilen hastalara göre daha az inme ile ilişkili sakatlıklarının olup olmadığını belirlemektir. .
Birincil son nokta, değiştirilmiş Rankin skorunun (mRS) körleştirilmiş değerlendirmesi ile değerlendirilen 90-gün global engelliliktir.
Birincil son nokta, modifiye edilmiş Rankin skalasında daha düşük sakatlık seviyelerine kayda değer bir değişim gösterdi. 3 aylarında yaşayan ve büyük sakatlıktan yoksun olan hastaların oranı da önemli ölçüde artmıştır ve 27 saatlerinde Ulusal Sağlık İnme Ölçeği (NIHSS) skorunun ortalama iyileşmesi ile birlikte artmıştır.