Keratokonus: korneanın dejeneratif ve evrimsel hastalığı

By Cristiano Antonino On Kasım 28, 2022

Keratokonus, zamanla kötüleşebilen ve ciddi görme bozukluğuna yol açabilen korneanın dejeneratif bir hastalığıdır.

keratokonus nedir

Keratokonus (Yunanca: Keratos=Cornea ve Konos=Koni), yapısal zayıflığına bağlı korneanın anormal eğriliği ile karakterize oküler dejeneratif, enflamatuar olmayan bir hastalık olarak tanımlanır.

Bu, 2,000 kişi başına bir vakadan daha fazla olmayan popülasyondaki prevalansı ile ender hastalıklardan biridir; genellikle iki taraflıdır, ancak asimetriktir, çünkü farklı gelişim derecelerine sahip her iki gözü de etkiler.

Keratokonus, kornea dokusunun aşınmasından oluşan yavaş ve ilerleyici bir başlangıca sahiptir.

Kornea incelir, zayıflar ve sarkmaya başlar, tepe noktasında "çıkıntıya" (korneal ektazi) gelene kadar deforme olur ve karakteristik konik şekli alır.

Karakteristik olarak çocukluk veya ergenlik döneminde kendini gösterir ve yaklaşık 40 yaşına kadar ilerler, ancak evrim oldukça değişkendir ve ilk belirtiler herhangi bir yaş grubunda ortaya çıkabilir.

Keratokonus insidansı

Keratokonus, 1 kişide yaklaşık 1,500 vaka prevalansı ile nadir bir hastalık olarak sınıflandırılır.

Batı ülkelerinde ve Kafkas popülasyonunda daha sık görülür.

Bazı araştırmalara göre kadın cinsiyetini daha çok etkilemektedir.

Keratokonusun nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?

Keratokonusun nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Kesinlikle genetik bir bileşen vardır: Keratokonusun kökünde, kornea iskelesini oluşturan kollajen moleküllerinin sentezini, organizasyonunu ve yıkımını kontrol eden genlerde değişiklikler olabileceği varsayılmaktadır.

Son araştırmalar, doku kollajen yenilenmesinde yer alan proteaz adı verilen bazı enzimlerin artmış ve anormal aktivitelerini veya bunların inhibitörlerinde bir azalmayı tanımlayarak kornea yapısının incelmesine ve zayıflamasına neden olmuştur.

Çoğu durumda keratokonus, genetik geçiş kanıtı olmaksızın izole bir durum olarak ortaya çıksa da, hastalığın ailesel insidansının daha yüksek olduğu bulunmuştur; ayrıca alerjilere (atopi) ve Down sendromu, kollajen hastalıkları, Leber konjenital morozisi ve bazı korneal distrofiler gibi diğer oküler veya sistemik hastalıklara yatkınlık ile ilişkili olabilir.

Kontakt lens kötüye kullanımı ve özellikle göz ovuşturmanın neden olduğu zaman içinde tekrarlanan oküler travma ve trigeminal sinirle ilgili problemler risk faktörleri olarak kabul edilir.

Keratokonus belirtileri ve semptomları

Normalde keratokonus korneada ani bir perforasyon olmadığı sürece ağrı yapmaz.

Görüntülerin retina üzerinde doğru şekilde odaklanması için gerekli olan korneanın eğriliği düzensiz hale gelir ve kırılma gücünü değiştirerek görüntü bozulmasına ve görme bozukluğuna neden olur: aslında keratokonusun ilk semptomlarından biri bulanık görmedir. hastalığın daha ileri evreleri, gözlüklere ve hatta kontakt lenslere zayıf bir şekilde uyum sağlar.

Korneanın deformasyonu genellikle miyopi ve düzensiz astigmatizm ile sonuçlanır; daha nadiren, koninin tepesinin periferik olduğu bazı durumlarda hipermetropik bir kusur.

Ayrıca, keratokonus genellikle kaşıntı ve kızarıklığa neden olan alerjik konjonktivit ile ilişkilendirilir; bazen ışıkta rahatsızlık hissi (fotofobi) ile ilişkilendirilir.

Keratokonus teşhisi

Keratokonus tanısı oftalmolojik muayene sırasında oftalmometre ile kornea eğriliğinin değerlendirilmesi veya şiyaskopi sırasında makas hareketi ile anormal gölge görüntüsü ile konur.

Kornea yüzeyinden yansıyan veya gözün arkasından yansıtılan görüntülerde düzensizlik varlığında tanı netleştirilebilir.

kornea topografisi (korneanın ön yüzeyinin haritaları)
pakimetri (kornea kalınlığının ölçümü);
kornea tomografisi (ön yüzey, arka yüzey ve kalınlık haritaları, aberasyonların değerlendirilmesi)
konfokal mikroskopi (kornea yapısındaki anormalliklerin tespiti); daha ilerlemiş vakalarda, yarık lamba altında yapılan basit bir incelemede kornea dokusunda karakteristik çizgiler veya çizgisel kahverengimsi hemosiderin birikintileri (Fleischer halkası) gözlemlenebilir.

keratokonus nasıl tedavi edilir

Keratokonus tedavisi, hastalığın evresine ve ilerlemesine bağlı olarak değişir: gözlük ve kontakt lens kullanımından cerrahiye kadar uzanır.

Hastalığın ilk aşamasında, astigmatizma kontrol altına alındığında veya keratokonus merkezi olmadığında, gözlükler görme kusurunun tatmin edici bir şekilde düzeltilmesini sağlayabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Keratokonus geliştiğinde ve astigmatizma daha yüksek ve daha düzensiz hale geldiğinde, geleneksel lenslerle düzeltme artık yeterli değildir: bu durumlarda, kusurun daha iyi düzeltilmesine izin veren sert veya yarı sert (gaz geçirgen) kontakt lensler kullanılabilir, ancak hastalığın ilerlemesini durduramaz.

Keratokonusun daha ileri bir aşamasında, cerrahi en etkili düzeltme seçeneğidir.

Donör kornea nakli (perforan, lameller veya mantar keratoplasti) şu anda yaygın ve etkili bir cerrahi prosedürdür.

Korneanın merkezi bir yarası olduğunda veya deforme olup kabul edilebilir görmeyi engelleyecek kadar inceldiğinde yapılır.

Hastalığın şiddeti ne olursa olsun başarı oranı genellikle çok yüksektir (%95) ve reddedilme riski düşüktür; korneanın sadece değiştirilmiş kısmının değiştirildiği ve arka tabakanın (endotel ve Descemet zarı) yerinde bırakıldığı lamelli teknik (DALK), ret riskini ve diğer komplikasyonları daha da azaltır.

Keratoplasti sonrası görsel iyileşme, ameliyatı takip eden aylarda oldukça hızlıdır, ancak nihai görsel sonucun dikiş alınana kadar (ameliyattan bir ila üç yıl sonra) beklemesi gerekir.

Diğer bir cerrahi seçenek ise, merkezi alanı düzleştirmek ve eğrilik parametrelerini azaltarak görsel sonucu iyileştirmek için korneanın periferik kısmına intrastromal halkalar yerleştirmektir.

2006'dan beri korneal çapraz bağlama adı verilen yeni bir tedavi yaygınlaştı. Keratokonuslu hastalarda kornea yapısını güçlendirerek ilerlemesini bloke eden veya yavaşlatan paraşirurjik, minimal invaziv bir tedavidir; Bu teknik, evrimin erken aşamalarında uygulanırsa, kornea nakline değerli bir alternatif sunar.

Bu nedenle, özellikle hastalığa sahip hastaların ailelerinde, gelişim sırasında erken teşhis ve periyodik uzman kontrollerinin önemi.

Tedavi, epitelin çıkarılmasından sonra (epi-off tekniği) kornea üzerine göz damlası şeklinde B2 vitamini (riboflavin) damlatılmasından veya epitel bariyeri yoluyla stromaya geçişini destekleyen yöntemlerden (epion iyontoforetik veya epi-on) oluşur. arttırıcılar ile); stromanın vitamin tarafından emilmesinden sonra kornea UV-A radyasyonuna maruz kalır.

Tedavinin amacı, korneayı güçlendirmek ve yapısının daha fazla deformasyonunu önlemek veya en azından sınırlamak için temel kollajen lifleri arasındaki çapraz bağlanmayı arttırmaktır; bazı durumlarda tedavi, sonraki kursta eğrilik parametrelerinde bir iyileşme ile sonuçlanır.