Lomber ponksiyon, omurganın omurilik kanalında, subaraknoid boşluklarda ve beynin ventriküllerinde akan koroid pleksusların ürettiği beyin omurilik sıvısını çıkarmak için kullanılan cerrahi bir işlemdir.

LP, Lomber ponksiyon, şunlar için kullanılır:

• Kafa içi basıncı ve beyin omurilik sıvısı bileşimini değerlendirin (çeşitli bozukluklarda beyin omurilik sıvısı anormallikleri tablosuna bakın)
• Kafa içi basıncını terapötik olarak azaltın (örn. idiyopatik endokraniyal hipertansiyon)
• Miyelografi için intratekal ilaçlar veya radyoopak kontrast madde uygulayın

LP için kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Delinme yerinde enfeksiyon
• Hemorajik diyatezi
• Bir endokraniyal kitle lezyonuna, beyin omurilik sıvısı çıkış obstrüksiyonuna (örn., akuaduktal stenoz veya Chiari I malformasyonu nedeniyle) veya beyin omurilik sıvısı tıkanıklığına bağlı olarak artan endokraniyal basınç. belkemiği kord (örneğin, kompresif omurilik tümörü nedeniyle)

Papilödem veya fokal nörolojik defisit varsa, transtentoryal veya serebellar herniasyona neden olabilecek bir kitle varlığını dışlamak için lomber ponksiyondan önce BT veya MRG yapılmalıdır.

Lomber ponksiyon prosedürü

Prosedür için, hasta tipik olarak sol lateral dekübitte konumlandırılır (eğer doktor sağ elini kullanıyorsa; iğnenin lomber sisternaya yerleştirilmesini kolaylaştırmak için, Ed).

İşbirliği yapan bir hastadan dizlerini kucaklaması ve dizlerini yukarı kaldırması (çeneye doğru) bükülü ve mümkün olduğunca eklem yapması istenir.

Bakıcılar bu duruşu koruyamayan hastaları tutmalıdır, aksi takdirde hastayı özellikle obez hastalarda yatağın bir tarafına oturtup yatağın yanındaki açılır kapanır masanın üzerinden öne eğilerek kolon daha iyi esneyebilir.

20 cm çapında bir alan iyot tentürü ile yıkanır, ardından iyodu uzaklaştırmak ve subaraknoid boşluğa girmesini önlemek için alkol ile temizlenir.

L3 ve L4 veya L4 ve L5 arasındaki boşluğa mile monte bir spinal tap iğne sokulur (L4'ün spinöz prosesi tipik olarak postero-superior iliyak krestleri birleştiren çizgide bulunur); iğne rostral olarak hastanın göbeğine doğru yönlendirilir ve daima yere paralel tutulur.

Subaraknoid boşluğa giriş genellikle tanınabilir bir duyum (pop) ile ilişkilidir; kılavuz, beyin omurilik sıvısının boşalmasını sağlamak için çıkarılır.

Girişteki basınç, bir manometre kullanılarak ölçülür; 4 tüp inceleme için yaklaşık 2-10 mL beyin omurilik sıvısı ile doldurulur.

Delinme bölgesi daha sonra steril bir yapışkan sıva ile kaplanır.

Lomber ponksiyon sonrası baş ağrısı hastaların yaklaşık %10'unda görülür.

Beyin omurilik sıvısının rengi

Normal BOS berrak ve renksizdir; ≥ 300 hücre/muL, BOS'ta opak bir görünüm veya bulanıklık ile sonuçlanır.

Kanın varlığı travmatik bir ponksiyondan (iğneyi ön spinal kanal boyunca venöz pleksusa çok derine itmek) veya subaraknoid kanamadan kaynaklanabilir.

Travmatik bir delinme ile ayırt edilir

• 1. ve 4. tüpler arasındaki beyin omurilik sıvısının kademeli olarak kompanzasyonu (kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalma ile doğrulanır)
• Santrifüjlenmiş bir numunede ksantokromi (lize edilmiş kırmızı kan hücreleri nedeniyle sarımsı beyin omurilik sıvısı) olmaması
• Taze düğümlenmemiş kan hücreleri

İntrinsik subaraknoid kanamada, beyin omurilik sıvısı toplanan tüm tüplerde üniform olarak hematik kalır; inme olayının üzerinden birkaç saat geçmişse ksantokromi sıklıkla mevcuttur; kırmızı kan hücreleri genellikle daha yaşlı ve yıpranmış görünümdedir.

Hafif sarı bir BOS ayrıca artan senil kromojenlere, şiddetli sarılığa veya artan protein içeriğine (> 100 mg/dL) bağlı olabilir.

Beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı ve glikoz ve protein seviyeleri

Hücre sayıları ve diferansiyel sayımlar ile glukoz ve protein seviyeleri, birçok nörolojik hastalığın tanı sürecinde faydalıdır (çeşitli hastalıklarda BOS'taki Değişiklikler tablosuna bakınız).

Normalde, normal kan glukozunun BOS'a oranı yaklaşık 0.6'dır ve şiddetli hipoglisemi durumları dışında BOS genellikle > 50 mg/dL'dir (> 2.78 mmol/L).

Beyin omurilik sıvısı proteininde (> 50 mg/dL) bir artış, hastalığın hassas fakat spesifik olmayan bir indeksidir; Pürülan menenjit, ilerlemiş tüberküloz menenjit, omurilik tümörü tarafından tam BOS tıkanması veya kanlı lomber ponksiyon durumunda proteinde > 500 mg/dL'ye kadar bir artış meydana gelir.

Globulinler (genellikle < %15), oligoklonal bantlar ve miyelin temel proteini için özel testler demiyelinizan hastalıkların teşhisine yardımcı olur.

Raşisentez: beyin omurilik sıvısının boyanması, analizi ve kültürü

Bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, santrifüjlenmiş BOS tortusu aşağıdakiler için boyanır:

• Bakteriler (Gram boyama)
• Tüberküloz (aside hızlı veya immünofloresan boyama)
• Cryptococcus sp (Hint mürekkebi)

Daha büyük miktarlarda sıvı (10 mL), boyama ve kültür yoluyla patojeni, özellikle aside dirençli basilleri ve bazı mantar türlerini tespit etme şansını artırır.

Meningokokal menenjitin erken evresinde veya şiddetli lökopeni vakalarında, beyin omurilik sıvısı proteinleri, Gram boyama sırasında bakterilerin lamlara yapışması için çok düşük olabilir ve bu da yanlış negatif sonuç verebilir.

Bir damla aseptik serumu BOS tortusu ile karıştırmak bu sorunu önler.

Hemorajik meningoensefalitten şüphelenildiğinde, amip aramak için yeni bir müstahzar kullanılır.

Lateks partikül aglütinasyon testi ve koaglütinasyon testi, özellikle boyama ve kültür negatif olduğunda (örneğin kısmen tedavi edilmiş menenjitte) bakterilerin hızlı tanımlanmasına izin verebilir.

Aside dirençli basiller ve misetler için beyin omurilik sıvısının aerobik ve anaerobik koşullarda kültürü yapılmalıdır.

Enterovirüsler hariç, virüsler nadiren beyin omurilik sıvısından izole edilir.

Viral antikorların tanımlanması için ticari olarak temin edilebilen paneller mevcuttur.

Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarları (VDRL) testi ve kriptokokal antijen testi genellikle rutin olarak yapılır.

Herpes simpleks virüsü ve diğer CNS patojenleri için Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PCR) tabanlı testler giderek daha fazla kullanılabilir hale gelmektedir.

Ayrıca Oku:

Ambulans Profesyonel Sırt Ağrısı Savaşı: Teknoloji, Bana Yardımcı Olabilir misiniz?

Lumbago Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Fıtık Diskler İçin Perkütan Diskektomi

Kaynak:

MSD