Lomber omurga (alt sırt), omurganın alt kısmındaki beş omurdan oluşur. Lomber spinal stenoz, omurilik kanalının daralmasıdır ve alt sırttan bacaklara giden sinirleri sıkıştırır.

Gelişimsel nedenlerden dolayı daha genç hastaları etkileyebilirken, genellikle 60 yaş ve üstü insanları etkileyen dejeneratif bir durumdur.

Daraltılması belkemiği kanal genellikle uzun yıllar veya on yıllar boyunca yavaş yavaş oluşur.

Diskler yaşlandıkça daha az süngerimsi hale gelir, bu da disk yüksekliğinin kaybına neden olur ve sertleşmiş diskin omurilik kanalına doğru şişmesine neden olabilir.

Kemik mahmuzları da oluşabilir ve bağlar kalınlaşabilir.

Bunların hepsi merkezi kanalın daralmasına katkıda bulunabilir ve semptom üretebilir veya üretmeyebilir.

Semptomlar enflamasyona, sinir(ler)in sıkışmasına veya her ikisine birden bağlı olabilir.

Lomber Spinal Stenoz, bu tür semptomlar şunları içerebilir:

• Bacaklarda, baldırlarda veya kalçalarda ağrı, güçsüzlük veya uyuşma
• Yürürken baldırlarda kramplar, bir mesafe yürümek için sık sık kısa dinlenmeler gerektirir
• "Siyatik" terimine benzer şekilde, bir veya her iki uyluk ve bacağa yayılan ağrı
• Nadir durumlarda, bacakların motor işlevinin kaybı, normal bağırsak veya mesane işlevinin kaybı
• Ağrı öne eğilmekle, oturmakla veya uzanmakla düzelebilir

Dejeneratif spondilolistezis ve dejeneratif skolyoz (omurganın eğriliği), lomber spinal stenoz ile ilişkili olabilecek iki durumdur.

Dejeneratif spondilolistezis (bir omurun diğerine göre kayması), faset eklemlerin osteoartritinden kaynaklanır.

En yaygın olarak, L4'ün L5 omurunun üzerinden kaymasını içerir.

Genellikle lomber spinal stenoz ile aynı cerrahi olmayan (“konservatif”) ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilir.

Dejeneratif skolyoz en sık belde görülür ve daha yaygın olarak 65 yaş ve üstü insanları etkiler.

Dejeneratif skolyoz ile ilişkili sırt ağrısı genellikle kademeli olarak başlar ve aktivite ile bağlantılıdır.

Bu skolyoz formunda omurganın eğriliği genellikle nispeten küçüktür.

Cerrahi olmayan önlemler durumla ilişkili ağrıyı iyileştirmede başarısız olduğunda cerrahi endike olabilir.

Lomber Spinal Stenoz Tanısı

Tanı, öykü, semptomlar, fizik muayene ve test sonuçlarına göre bir beyin cerrahı tarafından konur.

Kullanılan görüntüleme çalışmaları aşağıdakileri içerebilir:

• Röntgen: Bir görüntü oluşturmak için radyasyonu vücutta odaklar ve kemiklerin yapısını, omurganın hizasını gösterebilir ve eklemlerin ana hatlarını gösterebilir.
• BT taraması veya CAT taraması: Birden fazla X ışınını bir araya getirerek görüntüler oluşturur ve omurilik kanalının şeklini ve boyutunu, içeriğini ve çevresindeki yapıları kemik anatomisinin ayrıntılarıyla birlikte gösterebilir.
• MRG: Güçlü mıknatıslar ve bilgisayar teknolojisi kullanarak görüntüler oluşturur ve omuriliği, sinir köklerini ve çevresini, ayrıca genişleme, bozulma ve tümörleri gösterebilir.
• Miyelogram: Sinirleri ve omuriliği belirlemek ve bu alanları etkileyen herhangi bir basıncın kanıtını göstermek için omurilik sıvısı boşluğuna (beyin omurilik sıvısı) kontrast boya enjekte eder; Röntgende görülür, bazen CT taraması ile yapılır.

Cerrahi olmayan tedavi

Zaman, ilaçlar, duruş yönetimi, esneme ve egzersiz kombinasyonu ağrı alevlenmeleri için birçok hastaya yardımcı olabilir.

Kilo yönetimi, nikotin bırakma ve kemik güçlendirme çabaları da belirtilebilir.

Şişliği ve ağrıyı azaltmak için antiinflamatuar ilaçlar, ağrıyı azaltmak için analjezikler kullanılabilir.

Ağrıların çoğu reçetesiz ilaçlarla tedavi edilebilir, ancak ağrı şiddetli veya kalıcı ise reçeteli ilaçlar sağlanabilir.

Şişmeyi azaltmak için epidural ilaç enjeksiyonları reçete edilebilir.

Fizik tedavi ve/veya reçete edilen egzersizler, omurganın stabilize edilmesine ve korunmasına, dayanıklılığın oluşturulmasına ve esnekliğin arttırılmasına yardımcı olabilir.

Terapi, hastanın normal bir yaşam tarzına ve faaliyetlerine devam etmesine yardımcı olabilir. Tipik olarak, dört ila altı haftalık tedavi teşvik edilir.

Lomber Spinal Stenoz, Cerrahi Tedavi

Cerrahi olmayan tedavi (yukarıda açıklandığı gibi) semptomları iyileştirmezse, doktor ameliyat önerebilir.

Farklı omurga ameliyatları mevcuttur ve özel duruma bağlı olarak, bir beyin cerrahı hasta için hangi prosedürün uygun olabileceğini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, hastanın riskleri yaş, genel sağlık ve önceden dikkate alınan diğer konuları içerir.

Bir hasta aşağıdaki durumlarda ameliyat adayı olarak kabul edilebilir:

• Sırt ve bacak ağrısı normal aktiviteyi sınırlar veya yaşam kalitesini bozar;
• İlerleyici nörolojik bozukluklar gelişir (bacak zayıflığı, ayak düşmesi, uzuvda uyuşma);
• Normal barsak ve/veya mesane fonksiyonlarının kaybı;
• Ayakta durmakta veya yürümekte zorluk;
• İlaçlar ve fizik tedavi etkili değildir;
• Hastanın sağlığı oldukça iyi.

Seçimi vakanın ciddiyetinden etkilenen, kullanılabilecek birkaç farklı cerrahi prosedür vardır.

Hastaların küçük bir yüzdesinde spinal instabilite, spinal füzyon yapılmasını gerektirebilir - bu karar genellikle ameliyattan önce belirlenir.

Spinal füzyon, iki veya daha fazla omur arasında sağlam bir birleşme oluşturan bir operasyondur.

Spinal füzyon, omurganın güçlendirilmesine ve stabilize edilmesine yardımcı olabilir ve böylece şiddetli ve kronik sırt ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Ameliyat Türleri

Lomber omurgadaki en yaygın cerrahi, sinirler için daha fazla alan yaratmak için omurların laminalarının (çatısının) çıkarıldığı dekompresif laminektomi olarak adlandırılır.

Bir beyin cerrahı, omurları kaynaştırarak veya birleştirmeden veya bir diskin bir kısmını çıkararak laminektomi yapabilir.

Füzyonu arttırmak ve omurganın kararsız bölgelerini desteklemek için spinal enstrümantasyonlu veya enstrümansız bir spinal füzyon kullanılabilir.

Lomber spinal stenozu tedavi etmek için diğer ameliyat türleri veya teknikler/yöntemler şunları içerir:

• Laminotomi: Sinir kökleri üzerindeki baskıyı azaltmak için kemikte (laminada) bir açıklık oluşturur.
• Foraminotomi: Sinir kökü için omurilik kanalından çıkarken kemik çıkışının cerrahi olarak açılması veya genişletilmesi; tek başına veya laminotomi/laminektomi ile birlikte yapılabilir.
• Medial Fasetektomi: Omurilik kanalında daha fazla yer açmak için fazla büyümüş olabilecek faset kısmının (kemik eklemi) çıkarılması.
• Anterior Lomber İnterbody Füzyon (ALIF): Alt karın içinden geçilerek dejeneratif diskin çıkarılması. Çıkarılan diskin destekleyici yerini kemik, metal, karbon filtre veya diğer malzemelerden yapılmış yapısal bir cihaz yerleştirir ve kemikle doldurur, böylece sonunda kemik (omur gövdesi) üst ve alt arasında füzyon meydana gelir.
• Arka Lomber İnterbody Füzyon (PLIF): Sırttaki deriden geçilerek dejeneratif diskin çıkarılması, spinal kanalın arka kemiğinin çıkarılması, disk boşluğuna ulaşmak için sinirlerin geri çekilmesi. Çıkarılan diskin destekleyici yerini kemik, metal, karbon filtre veya diğer malzemelerden yapılmış yapısal bir cihaz yerleştirir ve kemikle doldurur, böylece sonunda kemik (omur gövdesi) üst ve alt arasında füzyon meydana gelir. TLIF'e benzer şekilde, bu genellikle omurganın her iki tarafında yapılır.
• Transforaminal Lomber İnterbody Füzyon (TLIF): Sırttaki deriden geçilerek dejeneratif diskin çıkarılması, spinal kanalın arka kemiğinin çıkarılması, disk boşluğuna ulaşmak için sinirlerin retraksiyonu. Çıkarılan diskin destekleyici yerini kemik, metal, karbon filtre veya diğer malzemelerden yapılmış yapısal bir cihaz yerleştirir ve kemikle doldurur, böylece sonunda kemik (omur gövdesi) üst ve alt arasında füzyon meydana gelir. PLIF'e benzer şekilde, bu genellikle omurganın sadece bir tarafında yapılır.
• Posterolateral Füzyon: Bir füzyon elde etmek için omurganın arkasına ve yanlarına kemik grefti yerleştirir.
• Enstrümanlı Füzyon: Füzyon için yapıya stabilite eklemek için "donanım" (kancalar, vidalar, diğer cihazlar) kullanmak.

Ameliyatın potansiyel yararları, ameliyat ve anestezinin risklerine karşı her zaman dikkatle değerlendirilmelidir.

Nihayetinde ameliyat olan lomber spinal stenoz hastalarının büyük bir yüzdesi ameliyattan sonra ağrılarında önemli bir azalma olduğunu bildirse de, ameliyatın her bireye yardımcı olacağının garantisi yoktur.

Ayrıca Oku

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Lumbago Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Lomber Ponksiyon: LP Nedir?

Genel Veya Yerel A.? Farklı Türleri Keşfedin

A. Altında Entübasyon: Nasıl Çalışır?

Loko-Bölgesel Anestezi Nasıl Çalışır?

Anestezi Uzmanları Hava Ambulansı Tıbbı İçin Temel mi?

Ameliyat Sonrası Ağrı Giderici Epidural

Lomber Ponksiyon: Spinal Tap Nedir?

Lomber Ponksiyon (Spinal Tap): Nelerden Oluşur, Ne İçin Kullanılır?

Lomber Stenoz Nedir ve Nasıl Tedavi Edilir?

Kaynak

AANS'ler