Sivil itaatsizlik ve doktorlar - Medicaid abluka protesto
Charles van der Horst, MD  NEJM

6, 2013, eyalet Senatosu odasının kapılarının önünde Kuzey Carolina Capitol Polisi tarafından tutuklandım ve yasama organımızın Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamında Medicaid genişlemesini iptal etme kararını protesto ettim. Pratisyen hekim ve tıp profesörü için bu, akademik kariyerindeki sıra dışı bir olaydı. Fakat 23 devletlerinin Medicaid'i genişletmemeye karar vermesi nedeniyle, daha fazla sağlık çalışanının, partizan siyaseti tarafından alınan kararlarla hastalarımıza zarar verilmesini protesto etmek için daha fazla sağlık çalışanının sokağa gitmediğinden daha az şaşırtıcı buluyorum.
Kuzey Carolina'da, birçok hekim, hemşire ve diğer sağlık uzmanları ACA'nın geçişini, yasama organlarına yazı ve yazı yazmayı ve North Carolina Hastaneleri Üniversitesi önünde hastalarla bir miting düzenlediklerini savundu. ACA, 2010 Mart ayında yasalaştığında ve ABD Yüksek Mahkemesi, 2012 Haziran ayında onaylandığında, bir miktar rahatlama nefes aldık. Artık hastalarımızın ihtiyaç duydukları ilaçları karşılayamadıklarından endişelenmemiz gerekmeyecek. Önleme olmadan sağlanan önleyici bakım, pahalı kabulleri azaltabilir ve hastane yataklarının kronik eksikliklerini hafifletebilir. Kontraseptiflerin ücretsiz temin edilmesi, genç annelerin huzursuz yoksulluğa dönüşmesini engelleyen istenmeyen gebeliklerin sayısını azaltacaktır. Bu ve diğer birçok yararın, ABD sağlık hizmetlerinde yeni bir çağın başlangıcı olduğunu düşündük.
ACA'nın geçmesinden bu yana, 23 milyondan 28 milyona Amerikalılar, sigorta borsaları, Medicaid açılımları ve çocukların 26.1 yaşına kadar ebeveynlerinin poliçelerinde kalmasına izin verilme yetkisine sahip olduklarını belirttiler. genişleyen sigortanın somut yararı: ölüm oranının azaltılması. Daha az somut bir şekilde, milyonlarca vatandaş omuzlarından bir ağırlık kaldırdı ve artık değişmekte özgür hissedebiliyor iş fırsatları veya girişimci veya sanatçı olarak daha az kazançlı kariyer peşinde koşmak, sağlık sigortası olmadan gitmek zorunda kalmayacaklarından emin olmak.
Bununla birlikte, federal hükümet ilk 100 yıllarının maliyetlerinin% 3'unu taşıyor ve bundan sonra 90% 'den daha az olmamakla birlikte, birçok eyalet Medicaid'i genişletmemeye karar verdi. Bu kararlar 5 milyon Amerikalı'yı –çoğu çalışan yoksul, federal yoksulluk seviyesinin altında gelirle- “Medicaid boşluğu” nda bıraktı. 3 Benim bu tür hastaları benim uygulamada görüyorum.
Şubat ayında 2013, Kuzey Carolina'da Medicaid genişlemesini engelleyen bir yasa çıkarılmadan önce, sağlık çalışanları ve sivil toplum örgütleri Kuzey Carolina Genel Kurul binasında bir basın toplantısı düzenledi. Ardından, Medicaid’in uzun vadede Kuzey Carolina’ya mali açıdan faydalı olacağını savunan bir editör yayınladık. Yasamamız sürüldü. Böylece 29, 2013, “Ahlaki Pazartesi” protestoları, Vali Pat McCrory, Ev Başkanı Thom Tillis ve Kuzey Carolina yasa koyucularının fikrini değiştirmeye yönelik bir girişim başlattı. Akademisyenlere göre, bu tür bir arayış, çoktan kulağa hoş gelebilir, ancak protestolar (sağduyuyla birlikte), birkaç muhafazakâr Cumhuriyetçi valinin Medicaid genişlemesi hakkındaki görüşlerini değiştirmelerine yardımcı olmuştur. Jan Brewer (R-AZ), John Kasich (R-OH) ve Rick Scott (R-FL) hepsi ACA'ya karşı kampanya yürütmüştü ama sonunda onun uygulanmasını destekledi. Kuzey Carolina'daki protestoların da benzer bir etkisi olacağını umuyorduk.
O nisan günü, birkaç yüz barışçıl protestocu şarkı söyleyip plaketleri taşıdı; Bunlardan 17, Kuzey Carolina NAACP, tarihçi Tim Tyson ve Duke öğretim üyesi ve doktor asistanı Perri Morgan'ın lideri Reverend William Barber II de dahil olmak üzere Genel Meclis odası kapılarının önünde tutuklandı. Takip eden Pazartesi günü avukatlar, profesörler ve aktivistler de dahil olmak üzere 32 diğerleri ile birlikte tutuklandım. Temmuz ayında yapılan yasama oturumunun sonunda, 900'den daha fazla kişi tutuklandı ve binlerce kişi Pazartesi günü öğleden sonra tüm eyaletlerden Raleigh'e gidiyordu. Sürekli olarak kabul gören protestolar ve tutuklamalarla, oyların% 54.6'i ile seçilmiş olan valimiz, onay oranı 39% 'e düşerken, yasama meclisi 24%' e düştü. 4 Moral Pazartesi protestoları buna karşın, popüler ve eyalet çapında bilinir. Siyasi liderlerimiz bir kez daha övünmedi, ancak protestolar bağımsız seçmenleri yasama kararlarının etkisi konusunda bilgilendirdi ve bilgilendirdi ve seçmen destekçileriyle bir seçmen kaydı yaptı.
Kişisel protesto kararım biraz spontane olmasına rağmen, ralli değildi. Etkinlik, Kuzey Carolina NAACP tarafından yönetilen çevreciler, oy hakları savunucuları, üreme sağlığı liderleri, eğitimciler, işçiler ve göçmenler de dahil olmak üzere geniş kapsamlı Kuzey Carolinalıların koalisyonuyla planlandı. Protesto, geçmişi Martin Luther King, Jr ve Mahatma Gandhi'den Henry David Thoreau'ya uzanan sivil itaatsizlik geleneğinde örgütlendi. Doktorlar ve diğer sağlık çalışanları en yoksul hastalarımızı korumadaki yetersizliğimizden ötürü hayal kırıklığı yaşamaya karar verdiler. Yatan hasta hizmeti konusunda zor tanı koyabilir ve hastalar ve aileleri için empati kurabiliriz, ancak onları ayakta tedavi gören hasta olarak gördüklerinde veya reçetelerinin dolduğunda, çaresiz kaldık. Bu sorunlar Kuzey Carolina'ya özgü değil.
1979'deki tıp fakültesinden mezun olduğumda, yemin etmedik, ama o zamandan beri Musa Maimonides'in sözlerini benim temel felsefem olarak benimsemeye çalıştım: “Ebedi yardımlar beni Thy yaratılmışlarının yaşamını ve sağlığını izlemek için görevlendirdi. ”Ve“ Vücudumun ve ruhumun gücünü koruyun, arkadaşça olduğu kadar zengin ve fakir, iyi ve kötü düşmana yardım etmeye ve desteklemeye hazır olun. ”Bu duanın yorumlanmasına sadece hastanede ya da klinikte iyi bir klinisyen olmakla birlikte, kendi hastanem ya da devlet hükümeti olsun, hastalarımın daha geniş dünyadaki yaşamları üzerindeki etkilerine katılırlar. İyi bir iç uzman olmak için, subspecialistlerin bile sadece akciğerlere veya karaciğerlere odaklanmak için iç hastalığımıza dair bilgimizi görmezden gelmemeleri gerektiğine inanıyorum; Bütün hastaya dikkat etmeliyiz. Benzer şekilde, şimdi hastalarımıza yönelik kaygımızın, doğrudan zarar veren kamu politikalarının etkilerini de kapsaması gerektiğine inanıyorum.
Binlerce çalışkan North Carolina ailesine bir Medicaid genişlemesini kasten reddederek, eyalet hükümetimiz Afrika'daki araştırma ve hizmet projeleri sırasında baktığım birçok hastayla aynı kaderi paylaştı - uygun önleyici bakım eksikliği yüzünden gereksiz yere ölüyordu . Kuzey Carolina'nın yüksek bebek ölüm oranı (ülkemizde 46th değerini belirlediğimiz bir ölçü), düşük doğum ağırlığında yüksek oranlar (ülkede 40th) ve yüksek diyabet prevalansı (36th) vardır. Erken 20 durumları arasında, erken ölümler (36th), kansere bağlı ölümler (35th) ve kardiyovasküler nedenlere bağlı ölümler (31st) sayılmaktadır. 5 Sağlıklı bir durum değiliz. İyi bakıma erişim yoluyla önlenebilecek pek çok kötü tıbbi sonuçla, birkaç yüzbin Kuzey Carolinalı'nın sağlık sigortasına erişimini reddetme kararını nasıl protesto edemeyiz? Ve 22 diğer meslektaşlarımdaki Medicaid genişlemesini engelleyen meslektaşlarım nasıl konuşamaz?
Bir yıldan fazla bir süre geçti ve biz de sağlık çalışanlarımız hala protesto yapıyor, öğretmenler, sendika çalışanları, göçmenler, çevreciler ve tüm ırklardan ve dinlerden insanlardan oluşan bir koalisyona katılıyoruz - hepimiz bu politikaları tersine çevirene kadar mesajda kalıyoruz. Sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak, hastalarımızı yalnızca zararlı hastalıklardan değil, ülkemizdeki mevcut liderliğin zararlı politikaları ve toksik politikalarından korumak için bir yükümlülüğümüz olduğunu biliyoruz. Hastalarımıza ve devletimize karşı büyük tehlike karşısında, sessiz kalmanın bir seçenek olmadığına inanıyoruz.