Bu yazıda Josh Farkas Vermont Üniversitesi Akciğer ve Kritik Bakım Tıbbı yardımcı doçent, bize burun kanülü ile Preoksijenasyon ve Apne Oksijenlenme konusundaki deneyimini anlatıyor.

 

Başlangıç ​​noktası: Preoksijenasyonda kötü bir iş yapıyoruz

Acil entübasyonlardan önce preoksijenasyon hastalarında daha iyisini yapabiliriz. Deneyimlerime göre, preoksijenasyon için en yaygın kullanılan cihaz, birçok tuzağı olan bir torba valf maskesidir. Uyanık hastalara karşı nazik kalma çabalarında genellikle zayıf bir maske mührünü kabul ederiz.

Pek çok maske, operatör rezervuarı hastanın nefesleriyle eşzamanlı olarak sıkıştırmazsa, koordinasyonu zor olabilecek oksijen sağlamaz. Alternatif olarak, PEEP valfleri oksijenin verilmesini sağlamak için kullanılabilir, ancak bu yaklaşım iyi bir maske contası gerektirir ve az kullanılır. Operatör genellikle diğer görevlerle dikkati dağıtır. Nihai sonuç genellikle yetersizdir.

Preoksijenasyon acil hava yolu yönetimi için kritik öneme sahiptir. Desatürasyondan önce güvenli apne süresini artırır. Ek olarak, iyi ön oksijenlenme etkili apneik oksijenasyon için bir ön koşuldur (apneik oksijenasyon, burun kanülünden alveollere uzanan yüksek oksijen konsantrasyonuna bağlıdır).

Yüksek kaliteli preoksijenasyonu apneik oksijenasyonla birleştirmek gerçekten güvenli apne süresini uzatabilir ve ilk geçiş başarısını artırabilir.

 

Torba maskeli havalandırmanın daha iyi alternatifleri vardır, ancak bunlar lojistik olarak sorunludur.

Hastaları preoksijenasyon için birçok etkili yol vardır. Zorluk, acil bir durumda iyi işlev görecek kadar basit bir sistem geliştirmektir.

Hastanız başladığında kusma, kendi kendine ekstübe olur, bradikardi geliştirir ve %70'e kadar desatüre olur, özel arama yapmak istemezsiniz. ekipman ya da süslü bir şey kurmak.

En iyi yaklaşımlardan ikisi, noninvaziv ventilasyon veya rebreather olmayan bir maskedir, ancak bu sistemler bile baskı altında çalışmak zor olabilir.

İnvaziv olmayan ventilasyon, preoksijenasyon için mükemmeldir. Ancak, bu acil durumlarda kurmak için lojistik olarak zordur. Solunum terapistinin kim olduğuna bağlı olarak, sizi öldürmeye teşebbüs edebilirler (“Hastayı BiPap'e on dakika boyunca götürmemi istiyorsun, sadece entübe ederken bunu çıkarabilmemiz için”).

Diğer bir yaklaşım, debi oranının mümkün olduğu kadar yüksek olduğu, yeniden havalandırılmamış bir rezervuar maskesi kullanmaktır (Weingart & Levitan 2012). Bu harika bir tekniktir, ancak üç cihazla oynamayı içerir (rezervuar yüz maskesi, apneik oksijenasyon için bir burun kanülü ve gerekirse bir torba valf maskesi). Üç oksijen kaynağınız yoksa, her cihazın uygun zamanda oksijene bağlanmasını sağlamak zor olabilir.

 

Burun Kanülü Preoksijenasyon & Apneik Oksijenlenme: Nasıl yapılır

• Hastaya düzenli bir nazal kanül uygulayın.
• Zaman izin verirse, kanülü hastanın yanaklarına burun deliklerine iyice oturmuş tırnaklarla bantlayın. Savaş sıcağında ortaya çıkmasını istemiyorsun. Bu, aynı zamanda, entübasyon yapmak istediğinizde insanların kanülü çıkarmasını da engeller (1).
• Oksijen akışını dakikada 15 litre kranklayın. Ardından resüsitasyon odası bir rüzgar tüneli gibi çalmaya başlayana kadar oksijen akış hızını artırmaya devam edin. Bu sizi 30-45 litre / dakika akışına getirecektir.
• Hasta yaklaşık beş dakika içinde preoksijenleştirilmelidir.
• Tüm entübasyon boyunca kanülü açık bırakın. Hasta felç olduktan sonra, akış hızını 15 litre / dakikaya düşürün; Bu apneik oksijenasyonu (4) sağlayacaktır.

 

AYRICA OKUYUN

Kliniğe Genel Bakış: Apne ve Pre-oksijenasyon

Hava yolu bölümünün 1'ine sahip ol: hava yolunu aç ve temizle

MEDEST118 - Göğüs sıkışmaları ve erken defibrilasyon kardiyak arrestin en önemli müdahaleleri olmadığında

Manuel Havalandırma, 5 Akılda Tutulması Gerekenler

 

KAYNAK
Nazal kanül kullanarak preoksijenasyon ve apneik oksijenasyon, Josh Farkas Vermont Üniversitesi Akciğer ve Kritik Bakım Tıbbı yardımcı doçentidir (Burlington Vermont, ABD).