Özofageal akalazya, hem sıvı hem de katı gıdaları yutma güçlüğü ile ilgili bir rahatsızlıktır. Bunun nedeni, mide ile yemek borusu (alt yemek borusu sfinkteri) arasındaki valfin açılamaması ve mide duvarlarının gıdaların doğru geçişini engelleyen hareketliliğinin (hareketinin) olmamasıdır.

Özofagus akalazyasının nedenleri

Ne yazık ki, bu hastalığın nedenleri hala bilinmemektedir, ancak viral enfeksiyonlar veya otoimmün hastalıkların özofagus sinir pleksus disfonksiyonunun nedeni olduğundan şüphelenilmektedir.

Özofageal akalazya, semptomlar

Özofagus akalazyasının ana semptomu yutma güçlüğüdür, yani yuttuktan sonra yemek bolusunun yemek borusunda durmasıdır.

En sık katı gıdaların alınmasından sonra görülür, ancak bazı durumlarda sıvıların alınmasından sonra da ortaya çıkabilir: bu durumda paradoksal disfaji olarak adlandırılır.

Diğer belirtiler olabilir

• solunum yollarına girerek akciğer enfeksiyonlarına (ab ingestis) neden olabilen sindirilmemiş gıdaların regürjitasyonu (yani, yutulan maddelerden);
• genellikle sırta yayılan ve yoğunluk açısından kalp hastalığını taklit edebilen göğüs ağrısı;
• siyalore, yani bir hipersalivasyon durumu;
• kilo kaybı ve buna bağlı yetersiz beslenme.

Tanı

Özofagus akalazyasından şüphelenilmesi durumunda klinik muayene ve anamnez yanında yapılacak tanısal testler de çeşitli tiplerdedir.

Özofagogastrik geçişin röntgen çalışması: Bu basit muayene, yemek borusunu ve yemek borusu ile mide (kardiya) arasındaki geçişi görselleştirmeyi mümkün kılan ağızdan bir kontrast madde alınarak gerçekleştirilir.

Akalazik hastada, özofagusta genellikle değişken derecede dilatasyon, kardia seviyesinde kontrast maddenin yavaşlamış ve ipliksi geçişi ve mide baloncuğu yokluğu vardır.

Özofagogastroduodenoskopi: genellikle kardia neoplastik hastalığının varlığını dışlamak için yapılır.

Akalazya tanısı için spesifik bir test olmasa da özofagus lümeninin genişlemesini, olası yiyecek artıklarının varlığını, staz özofajiti ortaya çıkarabilir ve hepsinden önemlisi endoskopistin endoskopun kardiyadan geçişini değerlendirmesine olanak tanır, bu hastalarda genellikle 'sarsıntılı bir hisle' ortaya çıkar.

Yüksek çözünürlüklü manometri (HRM): Kesin tanıya imkan veren muayenedir.

Küçük bir sondanın transnazal yerleştirilmesiyle özofagusun peristaltik aktivitesini, basınçları ve alt özofagus sfinkterinin salma kapasitesini değerlendirmek mümkündür.

Bu inceleme, sadece akalazya tanısının konulmasına değil, aynı zamanda özofagus motilitesindeki farklı değişikliklere, semptomlara ve tedavi yaklaşımına karşılık gelen üç farklı tipin (Chicago sınıflandırması) ayırt edilmesini sağlar.

Özofagus akalazyası nasıl tedavi edilir

Özofagus akalazisi toplumda nadir görülen bir hastalıktır ve sıklıkla geç teşhis edilir.

Tespit edildikten sonra, semptom kontrolü açısından en iyi sonucu garanti eden yaklaşım tipini seçmek için referans merkezlerinde kesin bir patofizyolojik tanı yolu ve dikkatli değerlendirme yapmak önemlidir.

Tedaviyle ilgili olarak, her biri kendi etkinliğine ve farklı hedefler için endikasyona sahip birkaç farklı tip vardır.

Kalsiyum antagonistleri ile medikal tedavi

Her şeyden önce, kalsiyum antagonistleri ile yapılan tıbbi tedavinin, sayısız dozla kronik tedavi gerektirdiğinden ve baş ağrısı ve hipotansiyon gibi kötü tolere edilen yan etkilere neden olduğundan, semptomların kontrolünde etkili olmadığı kanıtlanmalıdır.

Botulinum toksini

Botulinum toksininin endoskopik aşılanması, düz kası inhibe ederek ve alt özofagus sfinkter basıncını azaltarak Auerbach's myenterik pleksustan (bağırsak sisteminin dış kaslarında bulunan enterik sinir sisteminin bir parçası) asetilkolinin salınımını bloke edebilir.

Anında etki iyidir, ancak prosedür sık ​​nükslerle ve tekrarlanan endoskopik prosedürlere duyulan ihtiyaçla doludur.

Kardiyanın pnömatik dilatasyonu

Diğer bir tedavi, kardiyanın pnömatik dilatasyonudur. Bu, bir pnömatik özofagus dilatörünün (balon) endoskopik kontrol altında, lifleri genişleterek gevşemelerine neden olan kardia seviyesinde yerleştirilmesini içerir.

Bu tip tedavinin etkinliği iyidir, ancak hastaların %25'inde daha sonra dilatasyon gerekir.

Bu yaklaşım, komorbiditelerin (yani eşlik eden hastalıkların) varlığı nedeniyle cerrahiye sevk edilemeyen yaşlı hastalarda veya cerrahi tedaviden sonra semptomların tekrarlaması ile başvuran hastalarda tercih edilir.

ŞİİR

POEM (per-oral endoskopik miyotomi), yemek borusunun kas liflerinin endoskopik olarak kesilmesinden oluşur.

Bu teknik, disfaji semptomunu çözmede kesinlikle etkilidir, ancak çok sayıda çalışmaya rağmen, gastroözofageal reflü ve ardından özofajitin başlamasıyla uzun vadede yük oluşturacağı için yöntem hakkında şüpheler vardır.

Cerrahi ilk seçenek tedavi olarak kabul edilir ve referans merkezlerde yapılırsa ameliyat edilenlerin %85'inden fazlasında tatmin edici sonuçlar alınır.

Heller miyotomi

Heller miyotomisi, minimal invaziv bir videolaparoskopik teknik kullanılarak genel anestezi altında gerçekleştirilen cerrahi bir işlemdir. Özofagogastrik kavşakta yemek borusunun kas liflerinin bir bölümünden oluşur (yemek borusunda 5 cm ve midede 2 cm).

Miyotomi, Dor'a göre postoperatif reflü başlangıcına karşı koruyan bir ön anti-reflü plastik ile birleştirilir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Nefesinizi Kesen Hastalık Astım

Gastroözofageal Reflü: Nedenleri, Belirtileri, Tanı ve Tedaviye Yönelik Testler

Astım Tedavisi ve Önleme için Küresel Strateji

Pediatri: 'Astım Covid'e Karşı 'Koruyucu' Eylem Yapabilir'

Özofagus Akalazya Tedavisi Endoskopiktir

Kaynak:

GSD