Pediatrik hastada ağrı yönetimi: Yaralı veya ağrıyan çocuklara nasıl yaklaşmalı?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Çocuklarda ağrı yönetimi: ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarından kaynaklanan hoş olmayan bir duyusal ve duygusal deneyimdir.

Akut yaralanmış çocukta ağrı değerlendirmesi ve tedavisi, hasta sunumunu ve rekabet eden tedavi önceliklerini etkileyen çok sayıda faktör bağlamında zordur.

Bununla birlikte, travma sonrası tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen ağrı, hipoventilasyon, azalan oksijenasyon, artan stres yanıtı, artan kardiyovasküler çıktı ve kas gerginliği ve sertliği gibi komplikasyonlara yol açar. Ağrı ayrıca uyku, dinlenme ve iyileşmeyi de engeller.

Yaralı çocuklarda ağrının değerlendirilmesi

Yaralı çocukta ağrı değerlendirmesi zordur. Daha genç hastalarda ağrı ve sıkıntı ayırt edilemez olabilir.

Akut şekilde yaralanmış ve travma geçirmiş çocuklar, özellikle bir ebeveyn veya vasinin yokluğunda, ağrı değerlendirmesinde işbirliği yapmayabilir. zehirlenme yaka hareketsizleştirme, kafa travması ve ventilasyon ihtiyacı ağrı değerlendirmesini daha da karmaşık hale getirebilir.

Ağrı öz bildirimi aranmalıdır, ancak yukarıdaki nedenlerle veya sadece gelişim aşamasından dolayı her zaman elde edilemeyebilir.

Seçilen yaklaşımdan bağımsız olarak, aşağıdakiler önemlidir:

Sistematik olun;
Gelişimsel olarak uygun bir ağrı değerlendirme aracı seçin;
Bulguları belgeleyin, harekete geçin ve yeniden değerlendirin.

Düzenli ağrı değerlendirmesi, daha iyi ağrı yönetimi ve hastalardan, ailelerden ve sağlık profesyonellerinden artan memnuniyetle ilişkilidir.

Bireysel merkezlerde seçilen bir değerlendirme aracıyla tutarlı kullanım ve personelin aşinalığı, analjezik müdahaleyi takiben yeniden değerlendirmenin yanı sıra başarılı ağrı yönetiminin anahtarıdır.

Çocuk hastalığı. Küçük Bebek hastane yatağında hastanın eline intravenöz tüp takıyor. Bebek hasta ve anne üzerinde ağlıyor

Çocuklarda ağrı değerlendirme araçları

Pek çok farklı türde ağrı değerlendirme aracı mevcuttur ve bunlar aşağıda ayrı ayrı tartışılmaktadır.
İdeal olarak, kullanılan ağrı araçları tutarlılık ve netlik için ortak bir sayıya sahip olmalıdır (örn. 10 üzerinden tümü).
Ağrı değerlendirme araçlarından en iyi sonuçları almak için, bunlar sadece gösterilmek yerine çocuğa açıklanmalı ve bir yanıt beklenmelidir, örneğin “Bu, bana ne kadar ağrınız olduğunu söylemenin bir yoludur. Ağrısızlıktan çok acıya kadar gösterir. Şu anda ne kadar ağrın olduğunu bana gösterebilir misin?” "Ağrı puanınız nedir?" sorusundan daha iyi sonuçlar üretecektir.

Kendi kendine rapor veya Sayısal derecelendirme ölçeği

7 yaş üzeri sözlü ve sayısal olan çocuklar için
Çocuğa herhangi bir ağrısı olup olmadığını sorun.
Ölçeği açıklayın ve çocuktan ağrılarının şiddetini derecelendirmesini isteyin.

Şiddetli akut ağrı atakları sırasında sayısal derecelendirme ölçekleri veya kendi kendine bildirim kullanmak daha zordur. Bunun yerine, "Ağrınız yok mu, biraz ağrınız var mı, yoksa çok ağrınız var mı?" diye sormayı deneyin. veya bir Yüzler veya Davranışsal Ağrı Skalası kullanın.

*Sağlık Politikası ve Araştırma Ajansı'nın (AHCPR) halefi olan ABD Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı'nın (AHRQ) izniyle kullanılmıştır.

Pratik nokta: Çocuğa sayısal bir derecelendirme ölçeği göstermek (0-10, burada 0 ağrı yok ve 10 en kötü ağrıdır) bunu, çocuğun bir ölçek hayal etmesi gerektiğinden daha kolay hale getirecektir.

Çocuklarda ağrı ölçeği ile karşı karşıya

4 ila 12 yaş arası sözlü çocuklar için
Çocuğa herhangi bir ağrısı olup olmadığını sorun.
Ölçeği açıklayın ve çocuktan ağrılarının şiddetini derecelendirmesini isteyin.

Pratik nokta: Daha az sayısal olan daha büyük çocuklar, Sayısal Ölçek yerine Yüz Ağrısı Ölçeği kullanmayı tercih edebilir.

3 yaşından küçük çocuklar nadiren yüz terazisi kullanabilirler, ancak birçok küçük çocuk hala “biraz ağrıyor” veya “çok acıyor” gibi temel bir rapor verebilir.

davranışsal ağrı ölçeği

Kendi kendine rapor edemeyen çocuklar için
Akut ağrısı olan küçük çocuklarda ağrı değerlendirmesi için FLACC Skalası önerilir

FLACC ölçeği

Her kategori (yüz, bacaklar, aktivite, ağlama, teselli edilebilirlik) 0 ile 2 arasında bir toplam puan için 0-10 ölçeğinde ayrı ayrı puanlanır.

Pratik nokta: FLACC ölçeği, bilişsel bozukluğu veya zihinsel engeli olan çocuklar gibi kendi kendine bildirimde bulunamayan daha büyük çocuklar için de yararlı bir araçtır. Bakıcılar ayrıca bu hastaların değerlendirilmesinde değerli bilgiler sağlayabilir.

Çocukların ağrı değerlendirme araçları (FPS-R, Sayısal Derecelendirme Ölçeği ve FLACC), personele uyan küçük pembe lamine kartlarda RCH'den temin edilebilir.

Çocuklarda ağrının fizyolojik belirtileri

Ağrının fizyolojik belirtileri ağrının başlamasından veya şiddetlenmesinden kısa bir süre sonra görülebilir ve hızla normale dönebilir.

Bu belirtilerden bazıları şunlardır: taşikardi, hipertansiyon, takipne, terleme, gözbebeklerinde genişleme, terleme ve cilt rengi değişiklikleri.

Travma ortamında bu fizyolojik belirtiler ağrı dışında şok, hipovolemi, kaygı, korku veya öfke gibi birçok nedene bağlı olabilir.

Pratik Nokta: Fizyolojik işaretler[G1], ağrılı uyaran ile gözlemlenen değişiklikler arasında zaman içinde bariz bir ilişkinin olduğu prosedürel ağrıyı değerlendirmek için en faydalıdır.

Bu belirtilerin olmaması çocuğun ağrısı olmadığı anlamına gelmez.

Çocuklarda Ağrı Yönetimi: Ebeveynlerin girdisi

Ebeveyne veya bakıcıya, çocuklarının tepkilerini ve davranışlarını sorun.

Sorabilirsin:

Çocuğunuz normalde nasıl davranır?
Çocuğunuzun nasıl bir mizacı var?
Çocuğunuz genellikle ağrıya veya stresli durumlara nasıl tepki verir?
Çocuğunuzun acı çektiğini mi düşünüyorsunuz? Ne kadar?

Bazı ebeveynlerin veya bakıcıların, çocuklarının daha önce şiddetli ağrı çektiğini görmemiş olabileceklerini ve bu nedenle belirtileri tanımayabileceklerini kabul etmek önemlidir.

Bakıcıların ve sağlık personelinin, bireysel olarak çocuğun puanına kıyasla ağrının altını çizdiği bilimsel olarak gösterilmiştir.

Ebeveynler, diğer faktörler nedeniyle de çocuklarının acısını hafife alabilirler: opioid korkusu, çocuğunun herhangi bir ilaç almasını istememe, kendi duyguları, ağrı ve ağrı yönetimi ile ilgili geçmiş deneyimler, çocuklarının cesur olmasını isteme veya sizin önemsediğiniz için rahatlama çocukları için.

Yaralı çocuklarda ağrıyı yönetmek

Travma ortamında ağrı yönetimi, bu kılavuzda özetlenen sistematik yaklaşıma entegre edilmelidir.

Birincil araştırma bulgularının IV erişimi zorunlu kıldığı orta ila şiddetli travma durumunda, IV opioidler tercih edilen analjezik yöntem olacaktır.

Bu hastalarda intraosseöz yol da kullanılabilir.

Opioid olmayan analjezikler, opioid koruyucu etkileri için kullanılmalıdır.

Bilinci yerinde ve durumu stabil olan hastalara parasetamol oral yoldan verilmelidir; IV formülasyonu ciddi şekilde yaralanmış hastalarda kullanılabilir.

NSAİİ'ler, böbrek kan akışı bozulursa, kullanımları trombosit fonksiyon bozukluğuna ve böbrek yetmezliğine yol açabileceğinden, akut orta ila şiddetli travmalarda kontrendikedir.

Bununla birlikte, kanama endişesi veya böbrek hasarı potansiyeli yoksa oral ibuprofen uygulanabilir.

Ağrı yönetiminin ilkeleri

WHO yönergelerine (2012)[3] göre çocuklarda ağrı yönetiminin genel ilkeleri şunlardır:

– Çocuğun ağrı şiddetine göre analjezik tedavileri iki aşamada uygulayın:

hafif ağrı için ilk seçenek olarak parasetamol ve ibuprofen kullanın
orta ila şiddetli ağrı için bir opioid düşünülmelidir

– Ağrıyı düzenli aralıklarla tedavi edin:

Çocuklar, "gerektiği gibi" uygulama yerine, kalıcı ağrı için düzenli analjezi almalıdır.
Aralıklı ve şiddetli ağrılar için “kurtarma dozları” mevcut olmalıdır.

– Ağrıyı uygun yolla tedavi edin:

analjezikler çocuklara en basit, en etkili ve en az ağrılı yolla verilmelidir.
IV erişim gerekli olmadığında ancak hasta izole uzuv yaralanması gibi şiddetli ağrı hissettiğinde, intranazal fentanil IV morfine iyi bir alternatiftir
Travmayı takiben analjezi için IM enjeksiyonlar TAVSİYE EDİLMEZ (ağrılı uygulama ve hemodinamik bozulmada değişken emilim)

– Ağrı tedavisini çocuğa göre özelleştirin:

opioid analjezikler, tahmin edilebilir veya maksimum doğru doz olmadığından bireysel olarak titre edilmelidir.
özel yaralanmaya göre uyarlanmış diğer ağrı azaltma yöntemlerini kullanın (aşağıdaki özel durumlar için Analjezi bölümüne bakın)
oyalama gibi farmakolojik olmayan yöntemler kullanın (bkz. Ağrılı çocuklara yardım etme)

Opioidleri Güvenle Vermek

Parenteral opioidler, orta ila şiddetli travmalarda ağrı tedavisinde altın standarttır.

Morfin, kolayca bulunabildiği için en yaygın ilk seçenek seçeneğidir.

Hastalar hastane öncesi bakım sırasında opioid almış olabilir ve daha fazla doz titre edilebilir.

İntravenöz bolus ile opioid verilmesi:

5-10 dakika içinde hızlı etki başlangıcı sağlar
Özellikle travma sonrası ağrının hızlı bir şekilde giderilmesi için en iyi yoldur.
Uygulamak için, dozu bölün ve etkiyi titre ederek artışlarla verin.
Sedatifler zaten verilmişse, solunum depresyonunu hızlandırabileceğinden dozu ayarlayın.
Düşük kan basıncı, hipovolemi veya şok durumunda dikkatli olun, ancak DURMAYIN.

Opioidlerin intranazal yoldan verilmesi

İntravenöz yolla benzer etki başlangıcına sahiptir
IV kanül yoksa en iyi yoldur, ancak daha fazla hasta işbirliği gerektirir
IV yoldan daha kolay titre edilebilir

Opioidleri uyguladıktan sonra izleme:

Aşağıdaki gözlemleri içerir:

Sedasyon seviyesi (merkezi sinir sistemi depresyonunun erken bir belirtisi)
Solunum hızı: hız, derinlik ve efor +/- O2 satürasyonları, solunum depresyonunun geç bir işaret olduğunu akılda tutarak
Nabız
Ağrı skoru

Pratik nokta: Bir yükleme dozu aldıktan sonra hasta hala ağrı çekiyorsa, hava yolunda herhangi bir sorun olmadığı veya bilinç düzeyinde azalma olmadığı varsayılarak, daha fazla IV opioid titre edilebilir. Daha sonraki morfin dozları, yükleme dozunun %10-10'si kullanılarak en az 20 dakikalık aralıklarla verilmelidir. Ağrı şiddetli ise tekrar yükleme belirtilebilir.

Opioid kaynaklı solunum depresyonu (OIRD) veya solunum bozukluğunun (OIVI) yönetimi

Solunum baskılanmışsa:

Opioid vermeyi bırak
Hastayı uyarın (hafifçe sallayın, adıyla seslenin, nefes almasını isteyin)
Oksijen ver
Gerekirse, düşük doz nalokson (Narcan) uygulayın: 2 mcg/kg, (maksimum 100 mcg)

Hasta uyandırılamıyorsa veya opioidleri takiben apneikse:

Nalokson (Narcan) resüsitasyon dozunu uygulayın: 10 mcg/kg IV (en fazla 400 mcg)
2 dakika sonra bir kez tekrarlanabilir (max 800mcg)
Hastayı yakından izleyin
Naloksonun kısa etki süresi nedeniyle her 20-60 dakikada bir tekrarlanması gerekebilir.

Diğer ajanlar

– Ketamin

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Genellikle 2 yaş ve üzeri çocuklarda majör travma acil servis ortamında ikinci veya üçüncü basamak analjezik ajan olarak kullanılır (<12 aylık çocuklarda kaçının)
Analjezik yükleme dozu = maksimum 0.5 mg/kg IV; her 0.1 dakikada bir 0.2-10 mg/kg IV dozlamaya devam edin (yani, bir anestezik dozunun %10'u)

– Benzodiazepinler

Kas gevşetici, anksiyolitik ve yatıştırıcı özellikleri için kullanılırlar (örn. opioid titrasyonuna yanıt vermeyen artan sıkıntı)
Midazolam hızlı başlar ve antegrad amnezi sağlar.
Midazolam dozu = 0.05-0.1 mg/kg IV (maks 5 mg); 0.5mg/kg PO (maks 20mg)

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

Belirli durumlar için analjezi

IV yerleştirme/damar delinmesi

İşlemden önce EMLA veya ametokain jeli (yukarıdaki tabloya bakın), zaman izin verirse
Coolsense cihazı (varsa) cildi soğutur ve uygulamadan birkaç dakika sonra etkilidir.

Göz testi

Ametokain %0.5 damla (iris spazmını azaltmak için +/- sikloplejik)

Nazofarenks

Ko-fenilkain spreyi veya lignokain spreyi

Kalıcı idrar sondaları

Lignocaine jel (erkek VE dişi)

Yaralar

Sahaya lignokain sızması

Pratik nokta: Mümkün olan en küçük iğneyi kullanarak, solüsyonu ısıtarak ve yavaşça enjekte ederek lokal anestezi enjeksiyonunun ağrısını azaltın.

Drenaj ekleme

Zaman izin verirse işlemden önce EMLA veya ametokain jeli
Sahaya lignokain sızması
Prosedürel sedasyonu düşünün (aşağıdaki prosedür bölümüne bakın)

Uzuv kırıkları

Atel veya çekiş ile hareketsiz hale getirin
Mümkün olduğunda uzvunuzu yükseltin veya en rahat pozisyonu bulun
IN fentanyl, IV erişimden önce/olmadan şiddetli ağrı için hızlı rahatlama sağlar
İdeal olarak daha uzun süre bupivakain (örneğin 1.5 – 2 mg/kg) kullanarak kırık femur için bir femoral sinir bloğu yapmayı düşünün.

Burns

İlk yardım Talimat, yanmış bölgeyi soğuk akan suda 20 dakika soğutmaktır. Daha sonra analjeziye yardımcı olması için yarayı yakmak için plastik (streç) sargı uygulayın.
fentanil veya IV morfin hızlı analjezi sağlamak için iyi seçeneklerdir.
Pansuman uygulamak veya değiştirmek için prosedürel sedasyonu düşünün (aşağıdaki prosedür bölümüne bakın)

Pratik nokta: Kırıklar ve çevresel yanıklar durumunda, ağrı ve opioid gereksinimleri hızla artarsa kompartman sendromu düşünülmelidir.

Kafa yaralanması

Sunumun ağrıya mı yoksa kafa karışıklığına mı bağlı olduğunu değerlendirin
Mümkünse ilk basamak müdahale olarak IV parasetamol düşünün ve ardından etkiyi sağlamak için küçük IV morfin artışlarını titre edin.
Hipotansif, hipovolemik, şok ve kötüleşen bilinç durumunda morfin kullanımına özellikle dikkat edin.

Havalandırılmış hastalar

Hastalar ETT'yi tolere etmek için sedasyon gerektirebilir
Özellikle felçliyse aşağıdaki infüzyonları göz önünde bulundurun:

Morfin 10-40mcg/kg/h veya Fentanyl 0.3-1.2mcg/kg/h ve

Midazolam 1-4 mcg/kg/dk

Ağrının farmakolojik olmayan yönetimi

Aşağıdaki liste, çocukların acılarını yönetmelerine yardımcı olmak için neler yapılabileceğini özetlemektedir.[4]

Bir ebeveynin veya başka bir özel kişinin mevcut olması. Çocuklar anne babalarının yanında kendilerini daha güvende hissederler.
Neler olduğu hakkında basit, doğru bilgiler. Her şeyi yavaşça, çok küçük parçalar halinde açıklayın ve gerektiği kadar tekrarlayın.
Çocukların soru sormalarına ve duygularını ifade etmelerine yardımcı olunmalıdır.
Çocuğa tedavi üzerinde biraz kontrol vermek. Örneğin, bir kucakta mı yoksa bir sandalyede mi oturacağına karar veren bir çocuk. sandalye enjeksiyon için muhtemelen seçeneği olmayan bir çocuktan daha az acı hissedecektir.
Derin ve düzenli nefes alma, ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir ve çocuğun biraz kontrol etmesine izin verebilir.
Çocuğu acıdan uzaklaştırmak. Konuşmak, video oyunları, nefes egzersizleri, baloncuk üfleme, televizyon, müzik, pop-up kitaplar, okumak ve kendisine okunmak, hepsi dikkat dağıtıcıdır.
Endişeli ve korkmuş olmaktan rahat ve sakin olmaya geçmek için çocuğun hayal gücünü kullanın. Çocuğun dikkatini tanıdık bir geçmiş etkinliğe odaklamak ya da en sevdiği hikayeyi anlatmak ya da okumak yardımcı olabilir.
Ağrıyı dindirmek için "Acının vücudunuzdan yatağa akıp gitmesine ve uzaklaşmasına izin verin... güzel... bu kadar, bırakın gitsin" gibi önerilerde bulunun. Çocuğun kendi dilini ve favori aktivitelerini veya deneyimlerini kullanın.
Oynamak/aptal olmak. Çocuklar oyun oynarken rahatlar ve endişelerini unuturlar.
Gevşeme ergenler için yararlıdır. Özel öğretim bir psikolog, hemşire veya başka bir sağlık uzmanı tarafından verilebilir. Gevşeme kaygıyı, mide bulantısını ve kusma ve ağrı.
Rahatlatıcı dokunuş. Buna okşama, kundaklama, tutma, sallanma, okşama, sarılma ve masaj dahildir. Sarılmak, doğanın kendi ağrı tedavisidir.
Isı, soğuk ve titreşim ağrıyı hafifletebilir. Bir beze sarılmış buz, bazı hastalıkları ve prosedürel ağrıları hafifletir. Isı kas ağrıları için faydalıdır. Titreşim, ya hafifçe vurarak ya da başka bir mekanik yöntemle ağrıyı engelleyebilir.
Olumlu geribildirim. Çocuğa “harika gidiyorsun” veya “neredeyse bitirdik” olduğunu hatırlatın.

Ağrıya yardımcı olmayan ve daha da kötüleştirebilecek şeyler[4]:

Çocuklara acı verici prosedürler hakkında yalan söylemek.
“Sadece bebekler ağlar” gibi şeyler söyleyerek çocukla alay etmek veya onunla dalga geçmek.
İğneleri tehdit olarak kullanmak. Yalanlar ve tehditler çocuklara güvenmemeyi ve korkmayı öğretir.
Yanlış güvence. Acıtacağını bildiğinde zarar vermeyeceğini söylemek.
Çocuktan beklentileri çok yüksek. Beklentileri çocukların strese sokacak kadar yüksek tutmanın faydası yok.
Duygular hakkında çok fazla konuşmak. “Endişelendiğini/korktuğunu biliyorum” demek çocuğun baş etme becerisini azaltabilir.
Acıya veya potansiyel acıya çok fazla odaklanmak. “Gerçekten çok acıtacak” demek kötü bir fikirdir. Öncelikle olmayabilir; ikincisi, çocukları en kötüsünü beklemeye teşvik eder.

PROSEDÜREL SEDASYON

Stabilize edildikten sonra, travma hastaları, akut ortamda uygulanacak işlemler için sedasyon gerektirebilir.

Prosedürel sedasyon için uygun prosedürler arasında vasküler erişim, laserasyon onarımı, yanık pansuman, göğüs dreni yerleştirme, kırık azaltma ve yabancı cismin çıkarılması yer alır.

Nitröz oksit

Ağrı ve anksiyete ile ilişkili prosedürler için tek ajan olarak kullanılabilir
Amnestik özelliklerle birlikte hızlı etki başlangıcı ve etkisi avantajına sahiptir.
2 yaşından küçük çocuklarda hava yolu komplikasyon riskinde artış
Çok ağrılı prosedürleri gerçekleştirmek için bir analjezik ile birleştirilmelidir.
%50-70 konsantrasyonda nitröz oksit kullanımı güvenlidir
Sıkışmış havanın genişlemesine neden olabilir: Göğüs travmasında (pnömotoraks olasılığının olduğu durumlarda) ve kafa içi hava riski varsa (pnömosefali) kafa travmasında kaçının.

Ketamin

Güçlü yatıştırıcı, amnestik, analjezik ve anestezik ajan
Standart dozlarda solunum dürtüsünü azaltmaz
12 aydan küçük çocuklarda hava yolu komplikasyon riskinde artış
Hava yolu konusunda yetkin bir doktorun varlığını gerektirir
1-1.5 dakikada 1-2 mg/kg IV yükleme dozu, sedasyon yetersizse veya daha uzun sedasyon gerekliyse 0.5 mg/kg IV'lik ilave artan dozlar

DİĞER DEĞERLENDİRMELER

Pediatrik travmada ağrı yönetimi ihtiyacı, akut sunumun ötesine geçer.

Ağrıyla ilgili akut ila uzun vadeli sorunlar aşağıdakilerden bazılarını içerir:

Opioid daralması ve sütten kesme

Oral alımı tolere edebildikten sonra hastalar parenteralden oral opioidlere geçebilirler.
Oral opioide geçiş için son 24 saatte verilen toplam IV morfin doz eşdeğerini hesaplayın
0.5 mg/kg/gün'den fazla IV morfin eşdeğeri verilmişse, toplam dozun %50-80'i uzun etkili olarak verilir ve kurtarma olarak reçete edilen hızlı salınan bir opioid ile birlikte verilir. IV'ten gizli morfine oranı 3 kat ve oral oksikodona dönüşme oranı 2 kattır.
Targin, daha az kabızlığa neden olan yan etkileri olan uzun etkili bir formülasyondur (CR Oxycodone ile CR nalokson kombinasyonu) ve CR Oxycodone =Oxycontin (varsa) yerine tercih edilir.
MS Contin granülleri, uygulama yolu nazogastrik veya nazojejenal tüp olduğunda tercihli olarak kullanılır.
Büyük travma mağdurları, uzun bir süre boyunca parenteral opioidler almış olabilir ve geri çekilme riski altındadır. Bu hastalar 10-20 gün içinde oral opioidlerden günde %5-10 oranında kesilmelidir.

Nöropatik ağrı

Travma kurbanları, termal veya mekanik sinir yaralanmalarına ikincil olarak nöropatik ağrı yaşayabilir.
Antinöropatik ilaçlar, nosiseptif ağrıda opioid gereksinimlerini azaltabilir ve amitriptilin 0.5-2 mg/kg ve gabapentinoidler, örneğin gabapentin 5-10 mg/kg bd ila tds gibi nöropatik ağrı yönetiminde opioidlerden daha etkilidir.
Böbrek yetmezliğinde dozun azaltılması dikkate alınması gereken bir husustur.

nörojenik kaşıntı

Nörojenik kaşıntı, yanıkların %80-100'ünde görülür.
Yanıklarda kaşıntıyı tedavi etmek için kullanılan farmakolojik stratejiler şunları içerir: antihistaminikler, amitriptilin, lokal anestezikler gibi topikal tedaviler, kolloidal yulaf ezmesi, aloe vera ve nemlendirici, ondansetron ve gabapentinoidler

Uyku bozukluğu, anksiyete ve depresyon

Travma hastaları, çeşitli nedenlerle yüksek uyku bozukluğu riski altındadır:

bakım gereksinimlerinden fizyolojik stres tepkisi, psikolojik sıkıntı ve uyku bozukluğu
Uyku-uyanıklık döngüsünü düzenlemek için farmakolojik olmayan ve farmakolojik önlemleri düşünün (örn. iyi uyku hijyeni, ışık tedavisi, benzodiazepin [kısa süreli kullanım] ve melatonin 0.1mg/kg nokte, mümkünse)
Anksiyete ve depresyon, büyük travmayı takiben yaygındır ve ağrı deneyimini etkiler.
Antidepresan ilaçlar reçete edilebilir ve hem psikotropik hem de antinöropatik etkileri için kullanılır.

Referanslar

Craig KD ve diğerleri: Bağışıklama enjeksiyonları sırasında bebek ağrı ifadelerinde gelişimsel değişiklikler. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S. Tıbbi prosedürler geçiren kanserli çocuklarda davranışsal sıkıntı: gelişimsel hususlar. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Tıbbi Hastalığı Olan Çocuklarda Devam Eden Ağrının Farmakolojik Tedavisine İlişkin DSÖ Kılavuzları. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2012. Şu adresten ulaşılabilir: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Ağrı, Ağrı Uzaklaşıyor: Ağrılı Çocuklara Yardım Etmek. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2. baskı, 2003.

Ek okuma

Web siteleri

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Çocukların Ağrı Tedavisi Servisi, RCH, Melbourne.

pediatrik-acı.ca/ – Pediatrik Ağrı Araştırma Merkezi

www.iasp-pain.org/ – Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği

Kitaplar/Dergi Makaleleri

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM ve Zempsky WT. Pediatrik Ağrı Oxford Ders Kitabı. Oxford University Press, Birinci baskı, 2013. Pediatrik travma ve yanıklarda ağrı yönetimine ayrılmış 18. bölümü, literatürün gözden geçirilmesi ve farmasötik yönetimine ilişkin ayrıntılarla birlikte içerir.

Twycross A, Dowden ve Stinson J. Çocuklarda Ağrıyı Yönetmek: Hemşireler ve Sağlık Profesyonelleri için Klinik Bir Kılavuz. John Wiley & Sons Ltd., İkinci baskı, 2014. Pediatrik ağrıya pratik yaklaşımla kullanıcı dostu kılavuz; ağrı değerlendirmesi, akut ve prosedürel ağrı yönetimi ile ilgili bölümleri içerir.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R ve Trinca J. Akut Ağrı Yönetimi: Bilimsel Kanıt. Avustralya ve Yeni Zelanda Anestezistler Koleji ve Ağrı Tıbbı Fakültesi, Dördüncü baskı, 2015. Akut ağrı tedavisinde kanıtların kapsamlı ve güncel incelemesi, değerlendirme araçları da dahil olmak üzere pediatrik hastaya ayrılmış bölümün tamamı (Bölüm 9), analjezikler, bloklar ve farmakolojik olmayan müdahaleler.

Tıbbi Hastalığı Olan Çocuklarda Devam Eden Ağrının Farmakolojik Tedavisine İlişkin DSÖ Kılavuzları. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 2012. Şu tarihten itibaren mevcuttur: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Çocuklarda ağrı yönetimine ilişkin uluslararası kılavuzlar, iyi bir genel bakış ve kolay okuma.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Çocuklar için prosedürel sedasyonun farmakolojik yönetimine ilişkin güncelleme. Curr Opin Anesteziol 2016;29 Ek 1:S21-35. Akut ortamda kullanılacak çeşitli prosedürel sedasyon ajanları ve rejimlerinin yakın zamanda gözden geçirilmesi.