Rektum kanseri: tedavi yolu

By Cristiano Antonino On Mar 4, 2023

Rektal kanserler tüm yeni kalın bağırsak kanseri vakalarının yaklaşık %30'unu oluşturur (kadınlarda %23 ve erkeklerde %32)

İtalya'da kalın bağırsak kanserleri (karsinomlar) en sık görülenler arasındadır (her iki cinsiyette her yıl teşhis edilen yeni kanserlerin %13'ü); özellikle erkeklerde üçüncü (prostat ve akciğer kanserinden sonra) ve kadınlarda ikinci (meme kanserinden sonra) sırada yer alırlar.

Her yıl 40,000'den fazla yeni kalın bağırsak kanseri vakası olduğu tahmin edilmektedir.

İtalya'da teşhisten sonraki 5 yılda sağkalım erkeklerde yaklaşık %65 ve kadınlarda %66'dır.

Ne yazık ki, bugün bile genel olarak kalın bağırsak kanseri, her iki cinsiyette de maligniteden ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir.

Rektal tümörlerin anatomisi ve fizyolojisi

Rektum tümörleri, kolon tümörlerinden anatomik konumları (anal kanalın yukarısında sindirim sisteminin son kısmı), pelvis içinde, peritoneal yansımanın altındaki mezorektal yağda bulundukları ve yapılarla temas halinde oldukları yerde farklılık gösterir. pelvis (kadınlarda mesane, uterus ve vajina; erkeklerde mesane, prostat ve seminal veziküller).

Rektum üç bölüme ayrılır: rijit bir rektoskop ile ölçülen dış anal sınırdan 0 ila 5 cm arasında uzanan alt rektum, 5 ila 10 cm arasında uzanan orta rektum ve 10 ila 15 cm arasında uzanan üst rektum.

Vaskülarizasyon tuhaftır, çünkü hemoroidal venöz pleksus mezenterik-portal venöz daire ile sistemik venöz daire arasında bir bağlantı görevi görerek kan dolaşımı yoluyla yayılan herhangi bir metastazın hepatik filtreyi atlamasına ve doğrudan akciğere ulaşmasına izin verir: bu nedenle rektal tümörler, diğer lokalizasyonlar olmadan bile akciğer metastazlarının tanımlanması nadir değildir.

Rektum, dışkı rezervuarı olarak çok önemli bir anatomik ve fizyolojik işleve sahiptir ve anüsün elevatör kasları ile pelvis kaslarının oluşturduğu anatomik bir kompleks olan rektal sling sayesinde istemli olarak serbest bırakılmasını sağlayan rektal askı vasıtasıyla fekal kontinansı sağlar. dışkı. Tümör bu fizyolojik fonksiyonları değiştirir.

Rektum kanseri, risk faktörleri

Kolon kanseri için olanlara benzerler ve aşağıdakilerle temsil edilirler:

- aşırı kırmızı et ve sosis, rafine un ve şeker tüketimi

– aşırı kilo ve azalmış fiziksel aktivite

- sigara ve aşırı alkol

– Crohn hastalığı ve ülseratif rektokolit.

Tersine, koruyucu faktörler şu şekilde temsil edilir:

– meyve ve sebze ve rafine edilmemiş karbonhidrat tüketimi

– D vitamini ve kalsiyum

Genetik mutasyonların tanımlandığı sendromlara atfedilebilen kalıtsal yatkınlıklar vardır, bunlar:

ailesel adenomatöz polipozis (FAP)
Lynch sendromu,

Rektal kanserin semptomları genellikle geç ortaya çıkar ve tümör kitlesinin büyümesi ve dışkılamanın fonksiyonel olarak tıkanması ile ilişkilidir.

Bu belirtiler şunlar olabilir:

- rektal kanama

– dışkıda kan (hematokezya)

– şerit benzeri dışkı/tahliye güçlüğü

– tenesmus (anal bölgede/tahliye sırasında ağrılı spazm)

– tamamlanmamış tahliye hissi

– dışkıda mukus (mukorea)

– Nadir ve şiddetli vakalarda, alt bağırsak tıkanıklığı

rektum kanseri teşhisi

Rektum kanseri tanısı genellikle parmakla rektal eksplorasyon (yaklaşık %50'si yalnızca rektal eksplorasyonda palpe edilir), rektoskopi ve histolojik inceleme için biyopsi ile semptomların başlamasından sonra konur; Bu testi her zaman daha fazla kolon kanseri olup olmadığını kontrol etmek için tam bir kolonoskopi takip etmelidir.

Standart onkolojik evreleme rektal ekendoskopi, anatomik ilişkileri (pelvisteki tümörün derecesi) ve lenf nodu tutulumunu belirlemek için kontrast madde ile toraks ve karın BT taramasını (uzak metastazları dışlamak için) ve kontrast madde ile pelvis MRG'sini içerir.

Lokal ileri rektal kanser tedavisi

Lokalize (metastatik olmayan) tümörler için tercih edilen tedavi, medikal onkolojik tedavi ve radyoterapi tedavisinden sonra yapılması gereken cerrahidir (mezorektumun tamamen çıkarılmasıyla rektumun anterior rezeksiyonu).

Bu tedaviler (cerrahi ve radyoterapi), iyileşmeden sonra bile devam edebilen bazı fonksiyonel sekellere neden olabilir.

Seçilmiş vakalarda, modern yaklaşımlar (ayrıca klinik deneyler dahilinde), tümörün tam klinik remisyonunu sağlamak için kemoterapi ve radyoterapiyi artırarak yıkıcı cerrahi tedaviden kaçınmaya çalışır (TNT stratejisi, Total Neoadjuvan Tedavi, ardından yakın klinik ve enstrümantal takip; cerrahi, sözde Ameliyatsız Yönetim veya NOM).

Ayrıca, MSI-H veya dMMR olarak adlandırılan mikro uydu instabilitesinin moleküler özelliklerine sahip vakalarda, immünoterapi ile tedavi (kemo-radyoterapi yerine) artık mümkündür ve neredeyse tüm vakalarda ameliyattan kaçınıldığı kanıtlanmıştır.

Metastatik tümörlerde (evre IV) terapötik yaklaşım, genel olarak kolon tümörleri için birleştirilmiş yaklaşımı takip eder: tedavi seçimi için, RAS'ın (KRAS, NRAS) mutasyon durumunu değerlendirmek için cerrahi numunenin moleküler karakterizasyonu veya biyopsi gereklidir. BRAF, MMR (mikro uydu kararsızlığı olan tümörleri belirlemek için, dMRR veya MSI-H) ve HER2.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Oral ve/veya intravenöz olarak uygulanan farklı ilaç türleri, moleküler profilin sonucuna göre ve ayrıca genel durum ve kopatoloji dikkate alınarak seçilir.

Onkolojik tedaviler, tedaviye bağlı toksisiteleri yeterince izlemek için sıradan yatan hasta ortamlarında veya periyodik Günlük Hastane/MAC ziyaretleri yoluyla uygulanır.

Rektal kanser için çalışmalar ve klinik deneyler

Niguarda Kanser Merkezi'nde non-metastatik rektal adenokarsinomun tedavisi için aday tümörler için NO-CUT programı dahilinde TNT (Total Neoadjuvant Tedavi) / NOM (Operatif Olmayan Yönetim) yaklaşımını ameliyatsız, NO-CUT programı dahilinde deneysel çalışmalar aktiftir. kemo-radyoterapi ve dMRR'li tümörler için immünoterapi ile iNOCUT programı.

Metastatik hastalıkta, cerrahiye uygun olmayan metastazların gerilemesini/stabilizasyonunu sağlamak için tümöre özgü hedeflerin araştırılmasını içeren çalışmalar vardır. \1

Yeni ve daha umut verici yaklaşımlar, immünoterapi ve yeni nesil immünoterapötik ilaçlar ile spesifik tümör proteinlerinin veya genlerinin (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA) inhibitörlerini içeren tedavi programlarını içerir.

Rektal kanserlerde gözlemlenen genetik mutasyonların moleküler profili, Her2 gibi moleküler hedeflerin daha yüksek görülme sıklığı ve BRAF mutasyonları gibi anti-EGFR ilaç direnci değişikliklerinin daha düşük görülme sıklığı ile diğer kolon kanserlerininkinden farklıdır.

Literatürdeki en son veriler, düşük bir dMRR rektal kanser insidansını, yani vakaların %5-10'unu bildirmektedir, ancak bu genetik değişikliğin aktif olarak araştırılması, immünoterapi ile yeni potansiyel tedavi seçenekleri ışığında giderek daha önemli hale gelmiştir ve bu nedenle bunlar her durumda değişiklik aranmalıdır.