Romatizmal Hastalıklar: Tüm Vücut MRG'nin Teşhisteki Rolü

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Özellikle iltihaplı eklem hastalıkları (romatizmal hastalıklar) için, tüm vücut MRG'si, tüm tanı kılavuzlarına girdiği ölçüde tanısal referans yöntemi haline gelmiştir.

Romatizmal hastalıklar, osteoartiküler sistemi farklı sıklıkta tutan geniş bir patoloji grubudur.

Ağırlıklı olarak eklemleri etkileyen romatizmal hastalıklar iki geniş kategoriye ayrılır

enflamatuvar olmayan eklem hastalıkları (en yaygın olanı, enflamatuvar bileşenin hiç olmadığı veya çok az olduğu bir eklem dejenerasyonu mekanizmasının olduğu artrozdur);
tersine, karakterize edici unsurun iltihaplanma olduğu iltihaplı eklem hastalıkları (en yaygın ve iyi bilinenleri romatoid artrit, gut artriti, psoriatik artrit ve spondiloartrittir).

İkinci grup hastalıklar için Nükleer Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI), efüzyon, sinovit ve kemik ödemi gibi enflamasyonla ilgili tüm belirtileri yüksek hassasiyetle görebildiğinden muhtemelen en kapsamlı tanı yöntemidir.

Klinik uygulamada, periferik eklemler (eller, bilekler, dizler, ayaklar, omuzlar, kalçalar) için nadiren kullanılır, çünkü bu bölgeler için ultrason daha fazla pratiklik ve basitlik ile mükemmel bir performans sergilerken, omurganın inflamatuar tutulumu için, spondiloartrit adı verilen bir grup patoloji için tipik olan MRG, tüm tanı kılavuzlarına girecek kadar tanısal referans yöntemi haline geldi.

Ayrıca, son 20 yılda MRG'nin, tüm vücut MRG'si (WBMR: tüm vücut Manyetik Rezonans) adı verilen özel uygulamasında geniş çapta çalışıldığı ve onkolojik alanda iskeletin neoplastik lokalizasyonlarını incelemek için kullanıldığı göz önüne alındığında, Kemik lezyonlarını tespit etmede büyük hassasiyet, bu nedenle, enflamatuar romatizmal hastalıkların seyrinde iskeletin veya kas-tendinöz yapıların enflamatuar lezyonlarını eşit derecede doğru bir şekilde belirlemek için bu özelliği kullandığı düşünülmüştür.

Özellikle romatizmal hastalıklarda tüm vücut MRG'nin ana avantajları temelde iki yönlüdür.

kas-iskelet sisteminin herhangi bir bölgesindeki herhangi bir enflamatuar tutulumu tek bir muayene ile analiz etmek mümkündür. Aslında, tüm vücut MRG'si, tek bir muayenede vücudun 'toplamda', çoklu organ çalışmasına izin verir.
Difüzyonun fiziksel ilkesinden yararlanarak klasik anatomik morfolojik verileri işlevsel verilerle birleştirir. Difüzyon, tek tek dokuların moleküler bileşimini incelemeyi içeren bir MRI yöntemidir. Normal koşullar altında, moleküller doku ve hücresel boşlukta serbestçe hareket edebilirler, bu durumda belirli dizilerde herhangi bir sinyal üretmezler. Bunun yerine, patolojik koşullar altında (romatizmal hastalığa özgü iltihaplı durumlar dahil) moleküllerin hareketinin bir 'kısıtlamaya' maruz kaldığı ve MRG tarafından görüntülere çevrilen güçlü bir sinyal oluşturduğu keşfedildi. Difüzyon bu nedenle fonksiyonel bir analiz olarak kabul edilir.

Tüm vücut difüzyon MRG tekniği, hastanın hareketsiz kalması gereken, yaklaşık 35-40 dakikalık bir çekim süresine sahip, invaziv olmayan bir yöntemdir.

Kontrast madde kullanımı yoktur.

Koronal ve sagittal düzlemlerde elde edilen görüntüler, kesinlikle güvenli bir teşhis içeriğine sahiptir (MRI, tehlikeli iyonlaştırıcı radyasyon kullanımını içermez).

Tüm vücut MRG'sini başlıca iki koşul altında gerçekleştirmek mümkündür.

spondilartritin ayırıcı tanısında;
miyozit tanısında.

Spondiloartrit, omurganın, periferik eklemlerin ve entezlerin (tendon insersiyonları) enflamatuar tutulumu ile çeşitli tiplerde değişen sıklıkta karakterize edilen, ortak bir genetik substrata sahip geniş bir hastalık grubudur.

En iyi bilinenleri psoriatik artrit ve ankilozan spondilittir.

Vakaların ihmal edilemeyecek bir yüzdesinde semptomlar bulanık olabilir ve laboratuvar testleri normal olabilir; bu gibi durumlarda fibromilaji ve osteoartrit gibi enflamatuar olmayan eklem patolojileri ve daha genel olarak mekanik-postural patolojiler ile ayırıcı tanı çok zor olabilir.

Bu gibi durumlarda, tüm vücut MRG'si kesinlikle belirtilir ve bu durumlarla yüksek doğrulukla ayırıcı tanıya izin verir.

Miyozit ise primer miyozit, dermatomiyozit, inklüzyon cisimciği miyoziti, nekrotizan miyopati ve diğer otoimmün hastalıklarla örtüşen sendromları içeren oldukça nadir bir hastalık grubudur.

Hepsi iskelet kaslarının enflamatuar tutulumu ile karakterize edilir; klinik olarak yoğun kas güçsüzlüğüne ve laboratuvar düzeyinde kas enzimlerinin (cpk) kan değerlerinde artışa yol açarlar.

Teşhis için en etkili teşhis testi, kas biyopsisidir, ancak bu, tüm hastalarda uygulanamaz ve biyopsinin histolojik yorumunda özel uzmanlıkla donatılmış teşhis merkezleri gerektirir.

Tam da bu gibi durumlarda MRG, enflamatuar kas lezyonlarını tespit etmede çok yüksek bir hassasiyete sahiptir, bu nedenle tüm vücut uygulaması, olası miyozitin varlığını ve yerini tespit etmede son derece yararlıdır.

Ayrıca en çok etkilenen kas bölgelerini belirlemeyi ve böylece kas biyopsisinin yapılması gereken noktayı yönlendirmeyi mümkün kılar, böylece yanlış negatif sayısını önemli ölçüde azaltır.