Araç tutması, genellikle mide bulantısını içeren, genellikle belirsiz karın rahatsızlığı, kusma, kafa karışıklığı, solukluk, terleme ve ilgili semptomların eşlik ettiği bir semptomlar kompleksidir.

Spesifik hareket biçimleri, özellikle tekrarlayan açısal ve doğrusal hızlanma ve yavaşlama veya çelişen vestibüler, görsel ve proprioseptif uyaranların bir sonucu olarak indüklenir.

Davranış değişiklikleri ve ilaç tedavisi, semptomları önlemeye veya kontrol etmeye yardımcı olabilir.

Hareket hastalığı, kışkırtıcı bir uyarana verilen normal bir fizyolojik tepkidir.

• Taşıt tutmasına karşı bireysel duyarlılık büyük ölçüde değişir; ancak 2 ila 12 yaş arasındaki kadınlarda ve çocuklarda daha sık görülür.
• Araç tutması 50 yaşından sonra ve 2 yaşından küçük çocuklarda nadirdir.
• İnsidans, uçaklarda < %1'den, dalgalı deniz koşullarında ve uzay yolculuğu sırasında yerçekimi yokluğunda teknelerde neredeyse %100'e kadar değişir.

Hareket hastalığının etiyolojisi

Birincil neden, vestibüler aparatın hareketle aşırı uyarılmasıdır.

Vestibüler stimülasyon açısal hareketten (yarım daire kanalları tarafından algılanan) veya lineer hızlanma veya yerçekiminden (otolitik organlar [utrikül ve sakkulus] tarafından algılanan) kaynaklanabilir.

Kinetoza aracılık eden merkezi sinir sisteminin bileşenleri arasında vestibüler sistem ve beyin sapı çekirdekleri, hipotalamus, serebellumun nodülü ve uvulası ve hemetik yollar (örneğin, medüller kemoreseptörlerin tetik bölgesi, kusma merkez ve hemetik etkiler).

Kesin patofizyoloji tanımlanmamıştır, ancak kinetoz sadece 8. kraniyal sinir ve serebellar vestibüler yollar sağlam olduğunda ortaya çıkar; fonksiyonel bir vestibülo-koküler sistemi olmayanlar kinetoza karşı bağışıktır.

Gemi, motorlu araç, tren, uçak, uzay aracı dahil olmak üzere herhangi bir ulaşım aracının yanı sıra eğlence parklarındaki aktiviteler tarafından üretilen hareket, aşırı vestibüler stimülasyona neden olabilir.

Tetik, çatışan vestibüler, görsel ve proprioseptif uyaranları içerebilir.

Örneğin, durağan olduğunu gösteren görsel girdi, hareket hissi ile çelişebilir (örneğin, bir geminin kabininin duvarlarına bakmak, açıkça sabitken, teknenin yuvarlanmasını hissetmek).

Alternatif olarak, hareketin görsel girdileri, örneğin hızlı hareket eden bir slaytı mikroskopla izlemek veya otururken bir sanal gerçeklik oyunu izlemek gibi hareket algılama eksikliği ile çelişebilir (aynı zamanda gerçek hızlanma).

Bir tekneden dalgaları izlerken, kişi çelişkili görsel uyaranlar (dalgaların bir yönde hareketi) ve vestibüler uyaranlar (teknenin dikey hareketi) alabilir.

Bir başka olası tetikleyici, dönüş sırasında sıfır yerçekimi olan bir ortamda (açısal hızlanma) meydana gelebileceği gibi, açısal hareket ile doğrusal hızlanma veya yerçekimi arasındaki impulslardaki çatışmadır.

Ek olarak, beklenen modelden farklı bir hareket paterni (örneğin, sıfır yerçekimi ortamında, düşmek yerine yüzmek) bir tetikleyici olabilir.

Risk faktörleri

Araç tutması gelişme riskini artırabilecek veya semptomların şiddetini artırabilecek faktörler arasında şunlar yer alır:

• Yetersiz havalandırma (örneğin buharlara, dumana veya karbon monoksite maruz kalma)
• Duygusal faktörler (örneğin korku, seyahat etme kaygısı veya taşıt tutması geliştirme olasılığı)
• Migren baş ağrısı
• Vestibulopati (labirentit gibi)
• Hormonal faktörler (örneğin hamilelik veya hormonal kontraseptif kullanımı)
• Genetik faktörler de taşıt tutmasına yatkınlığı artırabilir

Uzay adaptasyon sendromunda (uzay yolculuğu sırasındaki kinetoz), bir etiyolojik faktör ağırlıksızlıktır (sıfır yerçekimi).

Bu sendrom, uzay uçuşunun ilk birkaç gününde astronotların verimliliğini bozar, ancak adaptasyon birkaç gün içinde gerçekleşir.

Genel referans

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK, ve diğerleri: Araç tutması ile ilişkili genetik değişkenler, iç kulak gelişimi, nörolojik süreçler ve glikoz homeostazındaki rollere işaret eder. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Kinetozun semptomatolojisi

Hareket hastalığının karakteristik belirtileri mide bulantısı, kusma, solgunluk, terleme ve belirsiz karın rahatsızlığıdır.

Karakteristik belirtilerden önce gelebilen diğer semptomlar arasında esneme, hiperventilasyon, tükürük salgısı ve uyuşukluk sayılabilir.

Aerofaji, kafa karışıklığı, baş ağrısı, yorgunluk, halsizlik ve konsantre olamama da ortaya çıkabilir.

Ağrı, nefes darlığı, fokal güçsüzlük veya nörolojik defisitler ve görme ve konuşma anormallikleri yoktur.

Sürekli hareket durumunda, hasta genellikle birkaç gün içinde uyum sağlar.

Bununla birlikte, hareketin yoğunluğu artarsa ​​veya ilk tetikleyiciden kısa bir aradan sonra devam ederse semptomlar yeniden ortaya çıkabilir.

Araç tutmasına bağlı uzun süreli kusma epizodları nadiren dehidratasyona ve arteriyel hipotansiyona, hareketsizliğe ve depresyona neden olabilir.

Hareket hastalığının teşhisi

Klinik değerlendirme

Tipik tetikleyicilere maruz kalmış uyumlu semptomları olan hastalarda tanıdan şüphelenilir.

Tanı kliniktir ve genellikle açıktır.

Bununla birlikte, bazı kişilerde, özellikle yaşlılarda, pozitif hareket hastalığı öyküsü olmayan hastalarda veya merkezi sinir sistemi kanaması veya enfarktüsü için risk faktörleri olan hastalarda başka bir tanı olasılığı (örneğin merkezi sinir sistemi kanaması veya beyin enfarktüsü) düşünülmelidir. seyahat sırasında akut konfüzyonel durum ve kusma (veya baş dönmesi) gelişen hastalar. Fokal nörolojik semptom veya bulguları, belirgin baş ağrıları veya taşıt tutmasının diğer atipik bulguları olan hastalar ayrıca değerlendirilmelidir.

Hareket hastalığının tedavisi

• Profilaktik ilaçlar (örn. skopolamin, antihistaminikler, antidopaminerjik ilaçlar)
• Profilaksi ve farmakolojik olmayan tedavi önlemleri
• Antiemetik ilaçlar (örn. serotonin antagonistleri)
• Bazen sıvıların ve elektrolitlerin EV ikmali

Araç tutmasına yatkın kişiler, semptomlar ortaya çıkmadan önce profilaktik ilaçlar almalı ve diğer koruyucu önlemleri almalıdır; semptomlar geliştikten sonra müdahaleler daha az etkilidir.

Kusma olursa, makattan veya parenteral yoldan uygulanan bir antiemetik etkili olabilir.

Kusma uzun sürerse, yenileme ve bakım için EV sıvıları ve elektrolitleri gerekebilir.

Hamile kadınlar, erken hamilelik sırasında bulantı ve kusmayı tedavi ettikleri gibi taşıt tutmasını tedavi etmelidir.

skopolamin

Reçeteli bir antikolinerjik ilaç olan skopolamin, önleme için etkilidir, ancak tedavideki etkinliği belirsizdir.

Skopolamin, 1.5 mg transdermal yama olarak veya oral formülasyonda mevcuttur.

Yama, 72 saate kadar etkili olduğu için daha uzun yolculuklar için iyi bir seçimdir.

Etkisi gereken zamandan 4 saat önce kulak arkasına uygulanır.

72 saat sonra tedavi gerekiyorsa, yama çıkarılır ve diğer kulağın arkasına yenisi yerleştirilir.

Oral skopolamin preparatı 30 dakika içinde etkilidir ve seyahatten 0.4 saat önce ve daha sonra gerektiğinde her 0.8 saatte bir 1-8 mg dozunda uygulanır.

Uyuşukluk, bulanık görme, ağız kuruluğu ve bradikardi gibi olumsuz antikolinerjik etkiler, yamalarla daha az görülür.

Gözün yama kalıntılarıyla kazara kontaminasyonu, kalıcı ve büyük gözbebeği genişlemesine neden olabilir.

Yaşlılarda skopolaminin ek yan etkileri arasında kafa karışıklığı, halüsinasyonlar ve idrar retansiyonu sayılabilir.

Skopolamin açı kapanması glokomu riski taşıyan kişilerde kontrendikedir.

Skopolamin, 12 yaşından büyük çocuklarda yetişkinlerle aynı dozda kullanılabilir.

12 yaşından küçük çocuklarda kullanımı güvenli olabilir, ancak daha yüksek yan etki riski nedeniyle önerilmez.

antihistaminikler

Antihistaminiklerin etki mekanizması muhtemelen antikolinerjiktir.

Tüm etkili olanlar yatıştırıcıdır; yatıştırıcı olmayan antihistaminikler etkili görünmemektedir.

Bu ilaçlar önleme ve nihai tedavi için etkili olabilir.

Antikolinerjiklerin yan etkileri, özellikle yaşlılarda rahatsız edici olabilir.

Kalkıştan 1 saat önce başlanarak, hassas kişilere reçetesiz olarak aşağıdaki dozlarda dimenhidrinat, difenhidramin, meklizin veya siklizin uygulanabilir:

• Dimenhidrinat: 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar, her 50-100 saatte bir ağızdan 4 ila 6 mg (günde 400 mg'ı geçmemelidir); 6 ila 12 yaş arası çocuklar, her 25-50 saatte bir ağızdan 6 ila 8 mg (günde 150 mg'ı geçmemek üzere); 2 ila 5 yaş arası çocuklar, her 12.5-25 saatte bir ağızdan 6-8 mg (75 mg/gün'ü geçmemelidir)
• Difenhidramin: yetişkinler, her 25-50 saatte bir ağızdan 4 ila 8 mg; ≥ 12 yaşındaki çocuklar, her 25-50 saatte bir ağızdan 4 ila 6 mg; 6 ila 11 yaş arası çocuklar, her 12.5-25 saatte bir ağızdan 4-6 mg; 2 ila 5 yaş arası çocuklar, her 6.25-4 saatte bir ağızdan 6 mg
• Meclizine: 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar, her 25 saatte bir ağızdan 50-24 mg
• Siklizin: yetişkinler, her 50-4 saatte bir ağızdan 6 mg; 6-12 yaş arası çocuklar, 25 mg günde 3 veya 4 kez

Siklizin ve dimenhidrinat, vagus aracılı gastrointestinal semptomları en aza indirebilir.

antidopaminerjik ilaçlar

Prometazin yola çıkmadan 25 saat önce ağızdan 50 ila 1 mg ve daha sonra günde 2 kez hem önleme hem de tedavi için etkili görünmektedir.

2 ila 12 yaş arası çocuklarda dozaj, başlamadan 0.5 saat önce ve daha sonra günde 1 kez oral olarak 2 mg/kg'dır; 2 yaşından küçük çocuklarda solunum depresyonu riski nedeniyle kullanılmamalıdır.

Kafein ilavesi etkinliği artırabilir.

Metoklopramid de etkili olabilir, ancak çalışmalar bunun prometazinden daha az olduğunu gösteriyor.

Olumsuz etkiler arasında ekstrapiramidal semptomlar ve sedasyon bulunur.

Benzodiazepinler

Benzodiazepinler (örneğin diazepam) taşıt tutmasının tedavisinde de bir miktar fayda sağlayabilir, ancak yatıştırıcı etkileri vardır.

serotonin antagonistleri

Ondansetron ve granisetron gibi serotonin (5-HT3) antagonistleri, oldukça etkili antiemetiklerdir, ancak bunların taşıt tutmasının önlenmesinde kullanımlarını ele alan az sayıda çalışma, önemli etkinlik göstermemiştir.

Ancak şiddetli bulantı ve kusma durumlarında serotonin antagonistlerinin kullanılması mantıklıdır. Ondansetron'un potansiyel dozaj örnekleri aşağıdaki gibidir:

• Yetişkinler: Her 4-8 saatte bir ağızdan 8 mg ila 12 mg
• 6 ay ila 10 yaş arası çocuklar: 8 ila 15 kg, ağızdan 2 mg; > 15 kg, ağızdan 4 mg

Farmakolojik olmayan önlemler

Duyarlı bireyler, kendilerini hareketin en az olduğu yere yerleştirerek tetikleyicilere maruz kalmayı en aza indirmelidir (örneğin, dar bir teknenin ortasında su seviyesine yakın, bir uçakta kanat seviyesinde).

Ayrıca görsel ve vestibüler uyaranlar arasındaki fark en aza indirilmeye çalışılmalıdır.

Bu nedenle, motorlu bir araçla seyahat ederken, aracın hareketinin en belirgin olduğu (veya hareketin en görünür olduğu) sürücünün yanındaki ön koltukta sürmek veya seyahat etmek en iyisidir.

Bir gemide seyahat ederken, ufkun veya karanın görünümü genellikle bir kabin duvarının görünümünden daha iyidir.

Taşıma şekli ne olursa olsun, okuma ve arkaya bakan koltuklardan kaçınılmalıdır.

En iyi pozisyon sırtüstü ya da baş dayamalı olarak yarı uzanmış pozisyondur. Uyku, vestibüler duyusal uyarıyı azalttığı için de yardımcı olabilir.

Uzamsal adaptasyon sendromunda semptomları şiddetlendiren hareketlerden kaçınılmalıdır.

Yeterli havalandırma semptomları önlemeye yardımcı olur.

Alkollü içeceklerin tüketimi ve seyahatten önce veya seyahat sırasında aşırı yemek, taşıt tutması olasılığını artırır.

Uzun yolculuklar sırasında, az miktarda sıvı ve hafif yiyeceklerin sık sık alınması, ağır öğünlere tercih edilir; Bazı kişiler kuru krakerleri ve gazlı içecekleri, özellikle zencefilli gazozu daha uygun bulur.

Yolculuk kısa ise, yiyecek ve sıvılardan kaçınılmalıdır.

Adaptasyon, taşıt tutması için en etkili profilaktik tedavilerden biridir ve aynı uyarana tekrar tekrar maruz kalmakla sağlanır.

Bununla birlikte, adaptasyon uyarana özgüdür (örneğin, büyük teknelerde harekete uyum sağlayan denizciler, daha küçük teknelerdeyken hala taşıt tutması geliştirebilirler).

Alternatif terapiler

Bazı alternatif tedaviler henüz test edilmemiştir ancak faydalı olabilir.

Bu alternatif tedaviler, akupresür uygulayan manşetlerin ve elektriksel uyaranları yöneten manşonların kullanımını içerir.

Her ikisi de kesinlikle her yaştan insan tarafından kullanılabilir.

Zencefil (0.5 ila 1 g, tekrarlanabilir ancak 4 g/gün ile sınırlandırılmalıdır) kullanılmış ancak plasebodan daha etkili olduğu gösterilmemiştir.

Ayrıca Oku:

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Acil Kurtarma: Pulmoner Emboli Hariç Tutmak İçin Karşılaştırmalı Stratejiler

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Kulak ve Burun Barotravması: Nedir ve Nasıl Teşhis Edilir

Dekompresyon Hastalığı Nedir ve Nedenleri

Kaynak:

MSD