Çocuklarda ve ergenlerde intihar davranışı

By Cristiano Antonino On Şubat 7, 2022

İntihar davranışı, tamamlanmış intiharı, intihar girişimini (en azından ölme niyetiyle) ve intihar eylemlerini içerir; intihar düşüncesi, intiharla ilgili düşünce ve planların varlığını ifade eder.

Çocuklarda ve ergenlerde intihar davranışı:

Amerika Birleşik Devletleri'nde intihar ölümlerinde artan eğilimleri detaylandıran yakın tarihli bir raporda (NCHS Özet No 398, Şubat 2021), kadınlar (10 ila 14 yaş arası) intihar ölümlerinde 0.5'da %1999'ten 3.1'da %2019'e bir artış gösterdi; erkeklerde (10 ila 14 yaş arası), oranlar %1.9'dan %3.1'e yükseldi.

Özellikle kızlarda artan genç depresyonu da dahil olmak üzere, girişimlerin artmasına katkıda bulunan bir dizi faktör olabilir; ebeveynlerden artan opioid reçeteleri; yetişkinler arasında artan intihar oranları, gençler arasında intihar bilincinin artmasına neden oldu; ebeveynlerle giderek daha fazla çatışan ilişkiler; ve akademik stresörler.

Birçok uzman, antidepresanların reçete edildiği değişken oranın bir gerçek olabileceğine inanmaktadır.

Bazı uzmanlar, antidepresanların paradoksal etkileri olduğunu, çocukları ve ergenleri intihar duyguları hakkında konuşmaya daha istekli, ancak intihar etme olasılıklarını daha düşük hale getirdiğini düşünüyor.

Bununla birlikte, ergenlik öncesi çocuklarda nadir olmakla birlikte intihar, 2-10 yaş arası ölüm nedenleri arasında 24., 9-5 yaş arası ölüm nedenleri arasında 11. sırada yer almaktadır.

Bu, özellikle azınlık gruplarında önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam ediyor, çünkü 1993 ile 2012 yılları arasında ilkokullardaki siyah çocuklarda intihar oranı neredeyse iki katına çıktı.

ÇOCUK SAĞLIĞI: ACİL DURUM FUARI'NDA STANDIMIZI ZİYARET EDEREK MEDICHILD HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ EDİNİN

İntihar davranışı, referanslar

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Ergenlerde ve genç erişkinlerde depresyonun yaygınlığı ve tedavisinde ulusal eğilimler. Pediatri 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Opioid reçeteleri için ebeveyn tıbbi iddiaları ve çocukları tarafından intihar girişimi riski arasındaki ilişki. JAMA Psikiyatri 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsikiyatri.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, ve diğerleri: Amerika Birleşik Devletleri'nde intihar eylemlerinin insidansı ve öldürücülüğündeki eğilimler, 2006-2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Ergenlik Komitesi: Ergenlerde intihar ve intihar girişimleri. Pediatri 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: İntihar ve gençlik: Risk faktörleri. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri: WISQARSTM: Web Tabanlı Yaralanma İstatistikleri Sorgulama ve Raporlama Sistemleri. 2020. Erişim tarihi: 3/12/21.

7. Köprü JA, Asti L, Horowitz LM, ve diğerleri: 1993'ten 2012'ye kadar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilkokul çağındaki çocuklar arasındaki intihar eğilimleri. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

İntihar davranışının etiyolojisi

Çocuklarda ve ergenlerde intihar davranışı riski, beyni etkileyen diğer zihinsel ve diğer bozuklukların varlığından, aile öyküsünden, psikososyal faktörlerden ve çevresel faktörlerden etkilenir.

Diğer ilaçların riski artırdığı ve Gıda ve İlaç İdaresi'nden kara kutu uyarılarına yol açtığı bildirildi.

Bununla birlikte, antiepileptik ilaçların kullanımı gibi bazı durumlarda, epilepsinin kendisi, antiepileptik ilaçların yokluğunda 5 kat artan intihar riski ile ilişkili olduğundan, belirlemek zordur.

Diğer risk faktörleri arasında

Ezici bir yön eksikliği hissine yol açan yapı ve bağlantı eksikliği
Ebeveynlerden başarılı olmak için yoğun baskı, beklentilerin karşılanmadığına dair sürekli bir duyguya yol açar

İntihar girişimi için sıklıkla kullanılan bir motivasyon, "Öldüğüm için üzüleceksin" fantezisiyle başkalarını manipüle etmek veya cezalandırmaktır.

Koruyucu faktörler şunları içerir:

Zihinsel, fiziksel ve madde kullanım bozuklukları için etkili klinik tedavi
Klinik müdahalelere kolay erişim
Aile ve toplum desteği (sosyal ilişkiler)
Çatışma çözme becerileri
İntiharı engelleyen kültürel ve dini inançlar

İntihar davranışının tedavisi

Kriz müdahalesi, muhtemelen hastaneye yatış
Psikoterapi
Altta yatan hastalıkları tedavi etmek için muhtemelen ilaç uygulaması, genellikle psikoterapi ile birlikte
İlgili psikiyatriste sevk

Her intihar girişimi, dikkatli ve uygun müdahale gerektiren ciddi bir sorundur.

Kişinin güvenliğine yönelik acil tehlike ortadan kaldırıldıktan sonra, olası hastaneye yatış için bir karar verilmelidir.

Alınan karar, ailenin yardım sağlama yeteneği ile birlikte intihar riskinin derecesinin değerlendirilmesi temelinde ağırlıklandırılır.

Hastaneye yatış (uzman hemşirelerin gözetiminde tıbbi veya pediatrik koğuş dahil), kısa süreli korumanın en güvenli şeklidir ve bazen depresyon ve/veya psikozdan şüpheleniliyorsa endikedir.

Ölümcül intihar niyetinin nasıl değerlendirilebileceği aşağıdaki göstergeler temelinde değerlendirilebilir:

gözlemlenen önceden düşünme derecesi (örneğin intihar notu yazmak)
Tespiti önlemek için alınan önlemler
Kullanılan yöntem (örneğin ateşli silahlar uyuşturucudan daha öldürücüdür)
Yaralanmanın ciddiyeti
Anında tetikleyici koşullar veya girişimin altında yatan faktörler
Atak sırasındaki zihinsel durum (akut ajitasyon özellikle önemlidir)
Hastaneden son taburcu
Son zamanlarda psikoaktif ilaçların kesilmesi

Altta yatan herhangi bir durum için (örn. depresyon, bipolar bozukluk, davranım bozukluğu, psikoz) ilaç tedavileri endike olabilir, ancak intiharı engelleyemez.

Antidepresan kullanımı bazı ergenlerde intihar riskini artırabilir.

İlaçların kullanımı dikkatle izlenmeli ve sadece öldürücü olmayan dozlar verilmelidir.

bir psikiyatrik genellikle uygun farmakolojik ve psikoterapötik tedaviyi sağlamak için bir uzman gereklidir.

İntiharı önlemede bilişsel-davranışçı terapi ve diyalektik davranışçı terapi tercih edilebilir.

Genel pratisyen dahil olmaya devam ederse tedavi daha etkilidir.

Ahlakı yeniden inşa etmek ve aile içindeki duygusal dengeyi yeniden sağlamak esastır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Aileden olumsuz bir yaklaşım veya yardım eksikliği ciddi bir sorundur ve evden uzaklaştırma gibi daha etkili bir müdahaleye ihtiyaç olduğunu düşündürebilir.

Aile sevgi ve katılım gösterirse, olumlu bir sonuç daha olasıdır.

Tedavi referansı

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ ve diğerleri: Epilepsili kişilerde intihar girişiminin ortaya çıkması ve tekrarlaması. JAMA Psikiyatri 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

intihara tepki

İntihar eden çocuk ve ergenlerin aile üyeleri, intihara karşı keder, suçluluk ve depresyon gibi karmaşık tepkilere sahiptir.

Danışmanlık, intiharın psikiyatrik bağlamını anlamalarına ve çocuğun intihardan önceki zorluklarını yansıtmalarına ve kabul etmelerine yardımcı olabilir.

İntihar sonrası toplumdaki diğer kişilerde, özellikle intihar eden kişinin arkadaşları ve sınıf arkadaşlarında intihar riski artabilir.

Kaynaklar (örn. intihar kaybıyla başa çıkmak için rehberler) bir intihardan sonra okullara ve topluluklara yardım etmek için kullanılabilir.

Okul ve toplum yetkilileri, akıl sağlığı merkezlerinden klinisyenlerin bilgi ve danışma sağlamak için hazır bulunmalarını ayarlayabilir.

İntihar davranışının önlenmesi

İntiharlardan önce, genellikle tıbbi konsültasyona yol açan davranış değişiklikleri (örneğin, depresif ruh hali, düşük özgüven, iştah ve uyku bozuklukları, konsantrasyonu sağlayamama, okulda halsizlik, bedensel şikayetler ve intihar düşünceleri) gelir.

'Keşke hiç doğmasaydım' veya 'Uyumak ve bir daha hiç uyanmamak isterdim' gibi ifadeler olası bir intihar duyurusu olarak ciddiye alınmalıdır.

İntihar tehdidi veya girişimi, yaşanan umutsuzluğun yoğunluğunun önemli bir işaretidir.

Yukarıda bahsedilen risk faktörlerinin erken dönemde fark edilmesi intihar girişimini önleyebilir. İntihar girişimlerinin veya yüksek riskli davranışların bu uyarıcı belirtilerinin varlığında, güçlü bir terapötik müdahale başlatılmalıdır.

Ergenlerin mutsuzlukları ve kendilerine zarar veren düşünceleri doğrudan sorgulanmalı; bu tür hedefe yönelik sorular intihar riskini azaltır.

Bir doktor, doktorun kendi güvenilirliğini sarsabilecek ve ergenin benlik saygısını daha da azaltabilecek temelsiz güvence vermemelidir.

Doktorlar tıbbi ortamda intihar taraması yapmalıdır.

2017 yılında yayınlanan bir araştırma, acil servise intiharla ilgisi olmayan tıbbi nedenlerle başvuran çocuk hastaların %53'ünün intihar eğilimi için pozitif çıktığını göstermiştir.

Ayrıca, sonunda intihar ederek ölen yetişkinlerin ve çocukların çoğunun, ölümden önceki yıl tıbbi bakım aldığına dair kanıtlar da vardır.

Temmuz 2019'dan itibaren Ortak Komisyon, hastanelerin standart tıbbi bakımın bir parçası olarak intihar riskini değerlendirmesini zorunlu kıldı.

İntihar taramasına ek olarak doktorlar, hastaların intihar riskini azaltmaya yardımcı olmak için aşağıdakileri yapmalarına yardımcı olmalıdır:

Zihinsel, fiziksel ve madde kullanım bozuklukları için etkili tedavi alın
Akıl sağlığı hizmetlerine erişin
Aileden ve toplumdan destek alın
Çatışmaların barışçıl bir şekilde nasıl çözüleceğini bulmak
Medya erişimini intiharla ilgili içeriğe sınırlamak

İntihar önleme programları da yardımcı olabilir. En etkili programlar, çocuğun aşağıdakilere sahip olmasını sağlamaya çalışan programlardır:

Destekleyici bir eğitim ortamı
Akıl sağlığı hizmetlerine hızlı erişim
Bireysel, ırksal ve kültürel farklılıklara saygı ile karakterize edilen bir sosyal çevre.

Amerika Birleşik Devletleri'nde SPRC İntiharı Önleme Kaynak Merkezi programlardan bazılarını listeler ve Ulusal İntihar Önleme Lifeline (1-800-273-TALK) intihar tehdidinde bulunan kişilere kriz müdahalesi sağlar.

Önleme Referansları

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, ve diğerleri: Pediatrik acil serviste intihar taraması ile risk altındaki gençlerin belirlenmesi. Önceki Bilim 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, ve diğerleri: İntihar ölümünden önceki yıldaki sağlık hizmeti temaslıları. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Norveç'te intihardan önce birinci basamak sağlık hizmetlerinin kullanımı: Göçmenlerin ve çoğunluk nüfusun tanımlayıcı bir karşılaştırması. BMC Sağlık Hizmeti Res19(1):508, 2019.

4. Ortak Komisyon: Tüm ortamlarda intihar düşüncesini saptamak ve tedavi etmek. Sentinel Uyarı Etkinliği, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, ve diğerleri: Pediatrik hastanelerde intihar riski taraması: Küresel bir sağlık krizine yönelik klinik yollar. Psikosomatik 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Köprü JA, Sera JB, Ruch D, ve diğerleri: Netflix'in 13 Reasons Why'ın yayınlanması ile ABD'deki intihar oranları arasındaki ilişki: Kesintiye uğramış bir zaman serisi analizi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Uzman klinisyen incelemesi: Holden Caulfield'ı Kurtarmak: Çocuklarda ve ergenlerde intiharın önlenmesi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H