OHCA'da Load-Play ve Go'ya altı dakikalık yaklaşım
Gönderen: Mario Rugna, MEDEST118
Çalıştığım Hastane Öncesi Acil Durum Sisteminde (1996'in sonlarından itibaren), bazı sporadik vakalar (çoğunlukla pediatrik hastalar) haricinde, kalp durması olaylarını derin bir “Stay and Play” ile yönetmek için tarihsel olarak kullanılmaktadır. AV ECMO döneminin yükselişi (ve Floransa'da büyük bir ECMO merkezi var) ve son olarak da mekanik göğüs kompresyon cihazları, kalp durması yönetimine tüm yaklaşımı yeniden düşünmemizi sağladı.
Artık bir “için bir rol var mı?”Yük-Oynat ve GitBazı seçilmiş hastalarda yaklaşım.
Bu yeni yaklaşımın hastane öncesi bir ortamda çalışan acil hekime verebileceği bazı temel zorlukları anlamaya çalışalım.
- Çok acil ve kafa karıştırıcı bir durumda (OHCA olarak), uygun fonksiyonel iyileşme için makul bir umutla doğru hasta seçim kriterleri hangileridir.
- ALS programını ve yönetimimizi seçilen durumlarda değiştirmek zorunda mıyız?
Doğru hasta
Tüm VA ECMO süreci, hem insan hem de finansal kaynaklar açısından gerçekten pahalı bir şeydir. Dolayısıyla, hastayı tahmin etmek için kriterlerin geliştirilmesi potansiyel olarak iyi nörolojik sonuca adaydır (parasallık için) ve parasızlığa (hastalar için) zarar vermeyi amaçlamaktadır.
Herhalde nispeten genç yaş ve uyumsuz komorbiditelerin yokluğu Bu kararda rol oynayabilir. Ama aynı zamanda “akış yok ”zamanı,CA'nın şahit olunan CA'da göğüs kompresyonlarının başlangıcına geldiği zaman ve şok edilebilir bir ritim bulgusu veya tanıklık edilmeyen CA'da olası bir geri dönüşlü neden, öngörülebilir iyi sonuçların göstergesidir.
Son olarak, VA ECMO'nun CA'dan kanülasyon sürecine etkili olması için sıkı bir zaman çizelgesine ihtiyacı vardır. ECMO Merkezine ulaşım süresi karar almada da önemli bir rol oynar.
Bu spesifikasyonu bir araya getirerek, iyi bir yaklaşımla, doğru adayı açıklayabiliriz. Harici Kardiyak Yaşam Desteği (ECLS).
Ama bu hastalara pratik yaklaşımdan ne haber? Hala klasik ALS protokolü takip etmenin yolu mu?
OHCA'da Load-Play ve Go'ya altı dakikalık yaklaşım
Temel beceriler farklı değildir, fakat gerçek fark, bu vakalarda resüsitasyonistin (S. Weingarth dixit) zihnidir.
Bu kararı verdiyseniz, doğru hasta, doğru zaman, biz bir altı dakika Hastaları “yüklemeye” başlamadan önce, bir OHCA'nın ilk aşamasında gerçekleştirmeniz gereken tüm özellikleri yönetme yaklaşımı, “gidiş” aşamasında ECMO Merkezi'ne doğru “oynama”.
