Uterin fibroid embolizasyonu: nedir ve nasıl tedavi edilir

By Cristiano Antonino On Kasım 22, 2022

Geçen yüzyılın sonunda kadının 'benlik imajına' saygı duyan en parlak terapötik çözüm olan arteriyel embolizasyon, semptomatik uterin miyomlar için cerrahiye alternatiftir.

Fransa'da jinekolog Prof. Ravinà ve girişimsel radyolog Prof. Merland tarafından geliştirilen embolizasyon, 1993'ten beri Paris'te, 1995'ten beri Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1997'den beri İngiltere, İsrail ve Kanada'da ve İtalya'da uygulanmaktadır. , her şeyden önce, Mayıs 1997'den beri Brescia'da.

Rahim miyomlarının embolizasyonu, bugüne kadar dünya çapında yaklaşık 2000 ameliyat gerçekleştirilmiştir.

Daha önce sadece artık hamile kalma arzusu olmayan 38-48 yaş arası kadınlara verilen endikasyon, şimdi doğurganlıklarını korumak isteyen genç kadınları da kapsayacak şekilde genişletildi.

rahim fibromu

Rahim miyomları doğurganlık çağındaki kadınların yaklaşık %35'ini etkiler, ancak vakaların yalnızca %50'sinde semptomatik hale gelirler.

Ancak en sık görülen pelvik tümörlerdir.

Bu hastalık hormona bağımlıdır; Miyom oluşumu, dolaşımdaki yüksek östrojen oranlarıyla bağlantılıdır.

Aslında menopozdan sonra östrojen düştükçe miyomlar kendiliğinden gerileme eğilimindedir.

Uterusun gövdesi, kısa dallara ayrılan uterin arterler tarafından beslenir; miyom varlığında uterin arterin çapı artar ve miyomun vaskülarizasyonu çevredeki miyometriyumdan daha fazladır.

Miyomların vaskülarizasyonu periferik bir ağdan ve merkezcil bir ağdan oluşur.

Birincisi, en önemlisi, tümörü çevreler ve uterin arterlerle anastomoz yapan kılcal ve fibromatöz damarlardan oluşur.

Bu peritümöral vasküler ağ, miyomektomi sırasında kanamadan sorumludur.

İkincisi, daha ince, distal olarak birkaç terminal arteriyole inen çok sayıda daldan oluşur.

Miyomların bu vaskülarizasyonu düşük dirençlidir ve embolizasyon sırasında mikropartiküllerin seçici dağılımından sorumludur.

Rahim miyomlarının semptomları değişkendir: menometroraji, komşu pelvik iç organların sıkışması, mekanik nedenlere bağlı kısırlık

Menometroraji, submukozal ve interstisyel miyomların en önemli semptomudur ve göreceli hiperöstrojenizm nedeniyle perimenopozal dönemde daha fazladır.

Bu tür menometroraji, endometriyal hiperplaziye ve artmış uterin kaviteye kadar izlenir, ancak peritümöral hipervaskülarizasyon muhtemelen daha büyük bir rol oynar.

Günümüzde etiyolojik veya koruyucu bir tedavisi yoktur ve sadece semptomatik miyomlar tedavi gerektirir.

Hormonal ve cerrahi tedaviler vardır.

arteriyel embolizasyon

Arteriyel embolizasyon kadın doğum ve jinekolojide uzun yıllardır kullanılmaktadır.

1980 gibi erken bir tarihte, hipogastrik arterlerin embolizasyonunun, görevlendirme sırasında önlenemeyen kanamanın nihai tedavisi olduğu gösterildi.

Daha sonra, perioperatif kanamayı azaltmak ve cerrahi eylemi kolaylaştırmak için karmaşık miyomektomilerden önce uterin arterlerin geçici embolizasyonu kullanıldı.

1989 ile 1993 yılları arasında, yüksek ameliyat riski içeren ilişkili patolojiyle (obezite, önceki tromboembolik ataklar, AIDS, beyin tümörü) semptomatik uterin fibroidleri olan 6 kadında embolizasyon kullanıldı.

Daha sonra fibroid cerrahisine alternatif bir tedavi olarak önerildi.

Prof. Ravinà ve Prof. Merland tarafından yürütülen çok merkezli çalışma, rahim fibroidlerinin arteriyel embolizasyonuna ilişkin kılavuzların oluşturulmasına olanak sağlamıştır.

Dahil etme kriterleri Klinik ve ultrasonolojik olarak tanımlanan, saplı olmayan semptomatik miyomlara sahip fibromatöz bir uterusun varlığı; iyi uygulanan tıbbi tedaviye rağmen devam eden hemorajik ve bası semptomları veya kadının fiziksel bütünlüğünü tehdit eden semptomlar (ciddi kanamalar); en az 3 aydır hormonal tedavinin olmaması (literatürde bildirilen 3 başarısızlıktan 5'ünün nedeni); yüksek anesteziyolojik ve operatif risk varlığı, kontrendike cerrahi; takibe bağlılık.

Dışlama kriterleri: semptomatik olmayan uterin fibroidlerin varlığı; malign patolojilere bağlı menometroraji; progestinler ve/veya GnRh analogları ile hormonal tedavi gören kadınlar; yeterli takibi sağlayamayan kadınlar; arteriyografiye kontrendikasyonlar (arteriyel protezler, iskemik risk); iyot ürünlerine alerji; alerjik diyatez; hasta reddi.

Rahim fibroid embolizasyonunda ameliyat öncesi bakım

Hastalar jinekolog tarafından konsültasyonda değerlendirilir (menometrorajinin diğer nedenlerini dışlamak ve boyutlarını tahmin etmek için klinik ve araçsal bir değerlendirme için: kan sayımı, sideremi, ferritinemi, pap smear, pelvik ultrason); anestezist tarafından (ameliyat öncesi değerlendirme için); girişimsel radyolog tarafından (hastayı teknik hakkında bilgilendirmek için).

Hastaya bir bilgi notu verilecek ve bilgilendirilmiş onamı imzalaması istenecektir.

Klinik vakanın tartışılması ve mesleki anlaşmanın ardından hasta, kan kimyası ve enstrümantal muayeneler (kan grubu, kan sayımı, Quick time, PT, PTT, kanama zamanı, CPK, vb.) ile ameliyattan bir gün önce kabul edilecektir.

Hasta gece yarısından itibaren aç kalacak ve periferik damar yolu ile radyoloji odasına gidecektir.

müdahale tekniği

Prosedür, girişimsel radyoloji için bir arkası olan son teknoloji bir anjiyografi odasında gerçekleştirilir.

Embolizasyon malzemeleri, bir mikrokateter, Tracker tipi ve mikropartiküller (inert polivinilformaldehit) için ek gereksinim ile birlikte arteriyel kateterizasyon için kullanılan klasik malzemelerdir.

Lokal anesteziden sonra, femoral arter kanüle edilir ve ipsilateral veya daha sıklıkla kontralateral hipogastrik artere selektif kateterizasyon yapılarak tümör vaskülatürü haritalanır.

Daha sonra, mikropartikül ilerlemesini önleyecek arteriyel vazospazmı önlemek için proksimalde kalarak uterin arter seçici olarak kateterize edilir; sonra mikrokateter yerleştirilir.

Seçici embolizasyon, mikropartiküllerin peritümöral vasküler yatağı tıkayabilmesi için serbest akışla gerçekleştirilir.

Prob uterin artere yerleştirildikten sonra embolizasyon başlayabilir

Durgunluk ortaya çıktığında peritümöral vasküler yatağa mikropartiküllerin enjeksiyonu durdurulur.

Bu manevra kontralateral olarak da yapılır. Aslında, sadece tek taraflı hipervaskülarizasyon olsa bile, tümör vaskülatürünün kontralateral restorasyonunda başarısızlık riski vardır.

Başarılı devaskülarizasyon sağlandıktan sonra kateter ve introduser çıkarılır.

Giriş noktasının üzerine kompresyon pansumanı yerleştirilir ve hasta servise geri alınır.

İşlem yaklaşık bir saat sürer.

Genel bir aortografi nadiren gereklidir; bunun yerine embolizasyondan önce ve sonra her bir uterin arterin opasifikasyonunu gerçekleştirmek en uygunudur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ameliyat sonrası bakım

Embolizasyondan sonra pelvik ağrı oluşumu miyomların hacmine bağlıdır.

Ağrı ani olabilir ve 12-18 saat sürebilir, ardından birkaç gün boyunca muhtemelen iskemik kaynaklı ağrı olabilir.

Bu, uygun analjezik tedavisi gerektirir: kendi kendine uygulanan bir pompa yoluyla morfin benzeri venöz infüzyonlardan, bir hafta boyunca steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlara, antispazmodiklerden antibulantıya kadar.

Büyük miyom vakalarında epidural anestezi yararlıdır.

Miyomlar 10-12 cm çapında olduklarında 3-5. günlerde peritoneal reaksiyona bağlı pelvik-karın ağrısı, bulantı ve ateş ile karakterize gecikmiş bir semptomatoloji görülebilir.

Bu semptomatoloji birkaç gün devam eder ve miyomların spontan bir komplikasyonuna benzer: aseptik nekroz.

Çapı 8 cm'den küçük olan miyomlarda genellikle ameliyattan sonraki gün akıntı olur.

Eko-renkli Doppler yapıldıktan sonra hasta 2 ay içinde kontrol edilecektir.

Tedavinin etkinliği aşağıdakilerle değerlendirilir: hemorajik ve kompresif semptomların gelişimini kontrol etmek için anamnez ve objektif muayene; anemiyi izlemek için hemokrom ve CPK oranlarındaki düşüş ile miyom hacmindeki azalma arasındaki ilişkiyi kontrol etmek için CPK; Miyom hacmindeki azalmayı ve peritümöral vasküler ağın kaybolmasını takip etmek için renkli-eko-Doppler.

Hasta 6. ayda, 12. ayda ve sonrasında yılda bir kez aynı muayenelerle jinekolog tarafından kontrol edilecektir.

Menometroraji üzerindeki etki hemen görülürken, miyomdaki hacimsel azalmayı takdir etmek için 4-6 ay beklemek gerekir: süreç 4 haftadan daha erken başlamaz ve özellikle büyük miyomlar için 8-12 ay devam eder.

Sonuçlar

Bir veya daha fazla semptomatik miyomu olan 200-34 yaşları arasındaki 49 kadın üzerinde yürütülen ve 6 kadın üzerinde 60 ila 186 ay takip edilen Fransız çok merkezli çalışması aşağıdaki sonuçları vermiştir:

vakaların %7'sinde uterin arterlerin kateterize edilmesinin teknik imkansızlığı (farklı operatörler);
vakaların %92'sinde menometrorajinin kaybolması;
vakaların üçte ikisinde miyom hacminde %70'ten fazla azalma ve vakaların üçte birinde %40'tan fazla azalma;
Geleneksel cerrahi gerektiren 8 başarısızlık; fibromatozun nüksetmesi kaydedilmedi;
7 istenmeyen gebelik kaydedildi, 3'ü özel nedenlerle kürtaj edildi ve 4'ü normale döndü.

Komplikasyonlar arasında 12'si geçici ve 7'i kesin (5 yaş üstü kadınlar) olmak üzere 45 amenore vardı.

Ek olarak, kısmi kolektomi ile histerektomiye yol açan hacimli saplı subseröz fibroid için yalnızca bir ciddi komplikasyon gözlendi.

Brescian vaka serimizde semptomatik uterin fibroidleri olan 62 kadın 1998 yılı sonunda embolizasyon ile tedavi edilmiştir.

Operasyon sırasında kateterizasyonun teknik imkansızlığı (tek operatör) ve intraoperatif komplikasyon görülmedi.

Hastalar 48/72 saat içinde taburcu edildi. 6 kadında 29 aydan fazla takip şu sonuçları verdi:

tüm kadınlarda menometroraji semptomunun normale dönmesi;
vakaların %70'unda miyom hacminde %89'ten fazla azalma ve vakaların %40'unda %60 ila %10 arasında azalma (bunlar büyük, eski rahim miyomlarıydı).

Komplikasyonlar, biri 3 yaşında bir kadında kesin olan 48 amenore vakasını içermiştir.

Bugüne kadar embolizasyon ile tedavi edilen hasta sayısı 200'den fazladır ve sonuçlar ilk seri ile örtüşmektedir.

Sonuç

Literatürdeki çalışmalara ve tecrübelerimize göre şunları söyleyebiliriz:

mikropartiküller ile arteriyel embolizasyon, invaziv cerrahiye gerçek bir alternatif sunar;
hormon tedavisi ile karşılaştırıldığında, embolizasyon majör yan etkileri olan uzun protokollerden kaçınır;
psikolojik ve cinsel sonuçlar sıfırdır ve gebelikler mümkündür;
çeşitli çalışmalara göre, bu teknik histerektomilerin %90'ını ve miyomlar için konservatif operasyonların %70'ini ortadan kaldırabilir.

Şu anda embolizasyon endikasyonları daha genç kadınları da hedeflemektedir; aslında, miyom ne kadar yeniyse, ameliyata o kadar iyi yanıt verir (6 cm'den az miyomların tamamen kaybolmasıyla).

Tekrarlayanlar da dahil olmak üzere birden fazla miyom vakasının sonuçları iyidir ve embolizasyon tüm miyomları, hatta oluşum sürecindeki görünmez olanları bile aynı anda tedavi etme özelliğine sahiptir.

Embolizasyon geçiren yaklaşık 2000 kadınla dünya çapında yapılan bir araştırma, %90'ın üzerinde bir memnuniyet oranı olduğunu gösteriyor.