Trendelenburg pozisyonu nedir ve ne zaman gereklidir?

By Cristiano Antonino On Mar 2, 2023

Trendelenburg pozisyonu (TP), başın vücuttan ve bacaklardan daha aşağıda olması için vücudun sırtüstü pozisyonda yatırıldığı klinik bir tekniktir.

Doktorlar genellikle PT'yi yaklaşık 16°'lik bir açıyla uygularlar.(1)

değiştirilmiş Trendelenburg pozisyonu (mTP), baş ve vücudun aynı seviyede olduğu ve bacakların hafifçe kaldırıldığı tam vücut yaslanmasıdır.(2)

Trendelenburg pozisyonu gerçekten faydalı mı?

Gerçekte, bu, tıp camiasında yıllardır hararetli bir tartışma olmuştur.

Tarih ve erken kullanımlar

Trendelenburg pozisyonunun yaratılması, 19. yüzyıl Alman cerrahı Friedrich Trendelenburg'a atfedilir.

Başlangıçta, cerrahlar bu tekniği pelvik organların görünürlüğünü ve görünürlüğünü iyileştirmek için kullandılar (3).

Birinci Dünya Savaşı sırasında, Amerikalı bir fizyolog olan Walter Cannon, şok tedavisi olarak PT'nin savunucusuydu.

Savaştan sonra, teknik yaygın olarak kullanılmaya başlandı.

Zaman geçtikçe hekimler santral venöz kanülasyon sırasında hava embolisini önlemek ve etkinliğini artırmak için PT kullanmaya başladılar. belkemiği anestezi.3

Cannon daha sonra, yine de tıp camiasında popüler olmaya devam eden PT tavsiyesini iptal etti.

Trendelenburg pozisyonunu kullanma lehine argümanlar

Bugün bile birçok kişi PT'yi hipotansiyon ve hipovolemik şoku iyileştirmek için acil bir müdahale olarak kullanıyor.2

Ek olarak, savunucular, PT'nin kalbe venöz dönüşü artırmak için yararlı olduğunu iddia etmektedir.

Bu nedenle, pozisyon alt ekstremitelerden kan akışını teşvik ederek kalp debisini artırır.2

Cerrahlar ayrıca alt karın operasyonları ve santral venöz kateterlerin yerleştirilmesi sırasında ameliyat masasında PT kullanır.

Ek olarak, PT jinekolojik ve genitoüriner prosedürlerde yaygın olarak kullanılmaktadır.1

Trendelenburg pozisyonunun kullanımına itirazlar

Bazı hekimler faydalarıyla övünmeye devam etse de, bazıları Trendelenburg pozisyonunun modern tıpta kullanılmayan eski bir teknik olduğuna inanıyor.

Çalışmalara bakıldığında, net bir cevaba ulaşmak zor.

Tarih boyunca, Trendelenburg pozisyonu üzerine yapılan çalışmalar, en iyi ihtimalle tatmin edici olmayan sonuçlar göstermiştir.

Örneğin, Taylor ve Weil tarafından 1967'de yapılan bir araştırma, tekniğin etkinliğini altı hipotansif hasta ve beş normotansif kontrol katılımcısı üzerinde test etti.

Bu on bir hastadan dokuzu Trendelenburg pozisyonundan fayda görmedi.3

Daha yeni çalışmalar yapılmıştır; ancak 2012 tarihli bir literatür incelemesi, örneklem boyutunun çok küçük olduğunu ve olumlu etkilerin minimal ve geçici olduğunu ileri sürdü.2

Çalışmalar ayrıca TP ve/veya mTP uygulamasında da tutarsızdı. Bu, en iyi ihtimalle belirsiz sonuçlar üretir.2

Klinik kanıt eksikliğine ek olarak, bazı uzmanlar Trendelenburg pozisyonunu kullanmanın ciddi riskleri konusunda uyarıda bulunuyor.

Örneğin, riskler kayma, makaslama ve basınç yaralanmalarını içerebilir.

Ayrıca tidal volüm ve akciğer kompliyansı, başa doğru venöz durgunluk, beyin ödemi, retina dekolmanı, brakiyal sinir felci, akciğer kapasitesinde azalma ve hatta aspirasyon endişesi vardır.3, 4

Ayrıca uzmanlar, obez ve morbid obez bireyler için Trendelenburg pozisyonunun kullanılmamasını tavsiye etmektedir.1

Trendelenburg pozisyonu gerçekten faydalı mı?

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Bazı uygulayıcılar Trendelenburg pozisyonunun aslında klinik vaatlerini yerine getirdiğini iddia ederken, diğerleri bilimsel kanıtların aksini söylediğine ve risklerin önemli olduğuna inanıyor.

Her uygulayıcı, her bir hastanın ihtiyaçlarını değerlendirmek için bilimsel araştırmayı kendi klinik deneyimiyle birleştirmelidir.

İleri çalışmaların tamamlanmasıyla, PT kullanımının klinik geçerliliği konusunda kesin bir cevaba sahip olunması umulmaktadır.

Trendelenburg pozisyonu: ne zaman önerilir?

Trendelenburg pozisyonu ayrıca anti-şok olarak da adlandırılır.

Nedeni? Ameliyat sırasında hasta şoktayken kullanılır, ancak sadece hastanın bu şekilde yatmasını gerektiren birçok durum vardır ve bugün bunlara açıklık getirmek istiyoruz.

Trendelenburg pozisyonu: ne zaman kullanılır ve nelerden oluşur? Kısa bir özet

Pozisyon, aynı adı taşıyan filozofun oğlu Alman doktor Friedrich Trendelenburg'un adını almıştır ve doktorların önemli bir bölümünün görüşüne göre çeşitli durumlarda gereklidir.

Şoktaki bir hastada ameliyat gerektiğinde
belirli radyolojik testler sırasında
bazı jinekolojik ve karın ameliyatları sırasında

Tüm bu durumlarda hasta, başı pelvis ve dizlerinden aşağıda olacak şekilde uzanmalıdır.

Amaç, sözde asil organlara, yani beyin, kalp ve böbreklere daha fazla perfüzyon (daha fazla kan gelmesi) sağlamak için yerçekimi kuvvetini kullanmaktır.

Bu nedenle, kanın insan vücudunda zorlukla dolaştığı her durumda bu hareket gereklidir ve bu bilinç kaybına veya hemorajik şoka yol açabilir.

Ayrıca görüntülemede TP de kullanılmaktadır.

Gerçekten de kontrast maddeli bir röntgen sırasında olası gastro-özofageal reflü araştırılır.

Son olarak, doğal doğum serviksin azalmasıyla karakterize edildiğinde veya doğmamış çocuk makat olduğunda da belirtilir.

Tüm bu durumlarda başarılı bir test ve ameliyat için TP çok faydalıdır.

Bibliyografik referanslar

Steris Sağlık. (2020, 15 Ekim). Trendelenburg Pozisyonu için Nihai Kılavuz. Trendelenburg Pozisyonu: Faydaları ve Ne Zaman Kullanılmalı [resimlerle] | Bilgi Merkezi. Erişim tarihi: 3 Aralık 2021 https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
McGill Üniversitesi Sağlık Merkezi: Hemşirelik Araştırmaları Bölümü ve MUHC Kitaplıkları. (2015, Ekim). Hızlı Gözden Geçirme-Kanıt Özeti: Hipotansiyon için Trendelenburg Kullanımı. McGill Üniversitesi Sağlık Merkezi. Erişim tarihi: 2 Aralık 2021, https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. ve Henderson, S. (2004). Efsane: Trendelenburg pozisyonu, şok durumlarında dolaşımı iyileştirir. Kanada Acil Tıp Dergisi, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21 Aralık). Trendelenburg pozisyonu efsanesi. Acil Tıp Bilimleri Dergisi. Erişim tarihi: 3 Aralık 2021 https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.