Riconoscimento, valutazione ve trattamento dell'ipertensione addominale: un ripasso
L'aumento della pressione intra-addominale (IAP), l'ipertensione addominale (IAH - intra abdominal hipertansiyon) e la sindrome compartimentale addominale (ACS - abdominal kompartman sendromu) sono condizioni di sıklığı riscontro nei pazientiza critici e post-chirurgici, conururgici ACS başına% 27-39 oranında komprese eder.
IPERTENSIONE ADDOMINALE, QUALCHE TANIMI
La cavità addominale rappresenta un comppartimento chiuso e con limitata espandibilità, comreso tra il pavimento pelviko, la muscolatura addominale ve il diaframma.
Un incremento della pressione interna determina una compromissione della perfusione degli organi addominali: l'iniziale alterazione del microcircolo e successivamente del ritorno venoso e del flusso ematico arterioso comportano una situazione di ischemia generalmee degli capillare, infamriazione di media, ativamriazione di media ulteriore incremento della pressione intra-addominale (IAP).
IAP sono legate a'nın başlıca nedenlerinden biri:
Riduzione della uyumluluğu della parete addominale
Chirurgia addominale maggiore
travma
Ustioni şiddetli
duruş prona
Aumento del volume intra luminale intestinale (distensione gastrica / intestinale, occlusione intestinale, volvolo)
Aumento del volume addominale ekstra aydınlatma:
Pankreatit akutası
Emoperitoneo, pnömoperitoneo, raccolte sıvı eklentileri
Ascessi intraaddominal
Neoplazi intraaddominali
İnsufficienza epatica, cirrosi, assit
Alterazioni della permeabilità kapillare, rianimazione volemica
asidoz
Hasar kontrol ameliyatı
Hipotermi
çok büyük
Politrasfüzyon
Farklı olasılıklar, IAP sono la della della della neden duruş şekliiçinde havalandırma merkezi (particolare con PEEP superiori a 10cmH20), l'obesità, peritoniti, polmoniti e sepsi.
Definizioni della Ipertensione addominale
La Konsensüs Konferansı della Dünya Abdominal Kompartman Sendromu Derneği 2013'te yayınlanmış bir serinin tanımını ve değerlendirmesini yayınladı.
- La pressione intraaddominale (IAP) è la pressione, condizioni di normalità'da all'interno della cavità addominale'yi sunar
- En la rilevazione della IAP için standart metodo è attraverso la vescica, dopo aver instillato un quantità di soluzione fisiologica non superiore 25ml
- La IAP deve essere misurata in mmHg, al termine dell'espirazione, in posizione supina, in assenza di contrazioni della muscolatura addominale e con il trasduttore azzerato a livello della linea ascellare media
- La IAP è compresa tra 5-7 mmHg nei pazienti critici adulti
- L'ipertensione intraaddominale (IAH) ve patologico costante ve ripetuto della IAP> 12 mmHg
- La sindrome compartimentale addominale (ACS) è definita quando la IAP si mantiene costantemente sopra i 20 mmHg ed è Associata a una nuova disfunzione d'organo
| Ipertansiyon eklentisi | |
| Derece I | İAB 12-15 mmHg |
| II. Derece | İAB 16-20 mmHg |
| Derece III | İAB 21-25 mmHg |
| Derece IV | IAP> 25 mmHg |
Rilevazione della pressione intraaddominal
La rilevazione della pressione intraaddominale viene eseguita in ambiente intensivo, connettendo un trasduttore di pressione al cateter vescicale, dopo avere iniettato in vescica 25 ml di soluzione fisiologica sterile.
Lo zero del trasduttore ve effettua all'altezza della linea ascellare media.
Il valore si esprime in mmHg e la rilevazione deve essere eseguita dopo 30-60 second dall'instillazione (per rilassamento della muscolatura vescicale), con il paziente completeamente supino, con la muscolatura addominale non tesa e al termine dell'atto.
Per la rilevazione della pressione intraaddominale sono disponibili in commercio kit preassemblati oppure è possible costruirli come nelle figure seguenti, utilizzando un trasduttore di pressione, rubinetti e un önce.
tedavi
Il Operatif Olmayan Yönetim della IAP dell'apparato gastrointestinale, spesso rallentato dalla somministrazione di oppioidi, attraverso la nutrizione enterale precoce e le somministrazione di farmaci procinetici come yöntemi ilclopramide için ilk bakışta önerdi.
Quando presenti, l'evacuazione di enduali raccolte all'interno della cavità addominale (ascite, ascessi, emoperitoneo) può essere ottenuta tramite l'inserimento di un catetere perkütano.
Una adeguata sedoanaljezi e l'ottimizzazione della ventilazione meccanica contribuiscono bir Ridurre il dolore e l'ansia dei pazienti, migliorando la uyumluluk della parete addominale.
La postura del paziente con elevazione dello schienale del letto oltre i 20 ° può katkı ve artışla IAP e nei pazienti a rischio è da tercih una posizione di Anti Trendelemburg.
E 'inoltre requiredaria particolare attenzione nella somministrazione di fluidi e nel monitoraggio del bilancio idrico del paziente.
La gestione chirurgica delle sindromi compartimentali addominali, pazienti ad alto rischio e non responsivi ai trattamenti non chirurgici'de l'esecuzione di una laparotomia dekompresyondan önce gelir.
Le gestione di un paziente con "addome aperto" comporta numerosi rischi, da quello infettivo alla lateralizzazione della muscolatura addominale, conseguente difficoltà nella successiva chiusura definitiva della ferita chirurgica.
Le Recenti tecniche di medicazione a pressione negativa consentono di ridurre i rischi ei tempi prima della chiusura definitiva, in particolare grazie alla capacità di riduzione dei fluidi presenti nella cavità peritoneale.
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Yazar: Guglielmo Imbriaco
Referanslar
- Kirkpatrick AW ve arkadaşları, Karın içi hipertansiyon ve abdominal kompartman sendromu: Dünya Abdominal Kompartman Sendromu Derneği, Yoğun Bakım Med. 2013 Temmuz; 39 (7): 1190-206
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/23673399/
- Rastogi P ve diğerleri, Karın içi hipertansiyon ve abdominal kompartman sendromu: patofizyolojik ve ameliyat dışı yönetim, Minerva Anestesiol. 2014 Ağu; 80 (8): 922-32
http://www.minervamedica.it/index2.t?show=R02Y2014N08A0922
- De Waele JJ, Pankreatit, pediatri ve travmada karın içi hipertansiyon ve abdominal kompartman sendromu, Anesthesiol Intensive Ther. 2015; 47 (3): 219-27
http://czasopisma.viamedica.pl/ait/article/view/41622
- Malbrain ML, Yanıklarda, obezitede, gebelikte ve genel tıpta intraabdominal hipertansiyon ve abdominal kompartman sendromu, Anesthesiol Intensive Ther. 2015; 47 (3): 228-40 http://czasopisma.viamedica.pl/ait/article/view/41680